课件：第二章温病的病因与发病.ppt

1,第二章 病因与发病,2,主要内容,1、病因 2、发病 3、历代医家对温病病因和发病的认识,3,目的要求,1.掌握各种温邪的性质和致病特点 2. 熟悉温病发病类型 3. 了解温病病因的共同特点和温病发病因素,4,第一节 病因,1.风热病邪 2.暑热病邪 3.湿热病邪 4.燥热病邪 5.温热病邪 6.温毒病邪 7.疠气,5,审证求因,病邪 人体 证候,风热 暑热 湿热 温热 温毒 厉气,6,温邪的共性,1. 热性显著-发热 2. 从外侵袭-外感 3. 相关季节-时邪 4. 相互转化 5. 病位不同,7,一、 风热病邪,定义：发生于冬春季的一种致病温邪。 季节：冬、春季 春季温暖多风，也可因冬季气候 反常，应寒反温，形成风热邪。 病种：风温、冬温 冬温是冬季风温的别称。,8,致病特点： 1. 多从口鼻而入，首先犯肺 风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。 初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 2. 易化燥伤阴 风热阳邪劫灼津液耗伤肺胃阴津 表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。,9,3. 变化迅速 风性善行数变，起病较急，传变较快，易逆传心包，也易消退。,10,二、 暑热病邪,定义：发生于夏季的由火热之气 化生的一种 致病温邪。 季节：夏季 病种：暑温,11,致病特点 1. 伤人急速，先犯阳明气分 叶天士：“夏暑发自阳明。” 壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。 2. 暑性酷烈，易耗气伤津 暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。 3. 易直中心包，闭窍动风 暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。,12,4. 易于兼挟湿邪，郁阻气分 夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相搏，多郁阻气分。 暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。 暑湿病邪的致病特点： 易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。,13,三、 湿热病邪,定义：主要发生于长夏具有湿 和热二重性质的致病温邪。 季节：四季 长夏为甚 病种：湿温,14,致病特点 1. 病变以中焦脾胃为主 同类相召。 脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏 2. 易困阻清阳，阻滞气机 湿性重浊。 初期湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着 神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。 后期湿困伤阳：湿盛阳微。,15,3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵 湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。 病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。,16,病案举例(一),某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温39.9.,17,四、 燥热病邪,定义：发生于秋季的具有干燥性质 一种致病温邪。 季节：秋季 病种：秋燥,18,致病特点 1. 以肺为病变中心 秋令主气，肺属燥金，同气相从。 先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。 燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，咽干舌燥等。,19,2. 易致津液干燥 易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。 3. 易从火化 燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。,20,五、 温热病邪,定义：在春季致病的一种温邪。 不兼有风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著。 季节：冬、春 病种：春温,21,致病特点 1. 邪气内伏，热自里发 起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。 2. 里热内迫特性显著 热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。 3. 易耗伤阴液 后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。,22,六、 温毒病邪,定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的 一类温热性致病因素。包括风热时 毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时 毒）、燥热时毒、温热时毒等。 清 邵步清温毒病论 季节：四季 病种：肿毒温病,23,致病特点 1.攻窜流走 可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。 2. 蕴结壅滞 蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。 临床意义 除按温病的一般辨证论治外，也要注重清热解毒。,24,病案举例（二） 患儿，9岁，050119诊。两颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。,25,七、厉气,定义：指致病暴戾，具有强烈传染性 的一类致病温邪。 季节：有不同季节 病种：温疫,26,致病特点 1. 致病力强 无论正气强弱，无论老幼皆可染病。 2. 传染性强 巢元方诸病源候论：“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。 3. 多从口鼻而入 4. 有特异的病变定位,27,第二节 发 病,一、发病因素 二、感邪途径 三、发病类型,28,一、发 病 因 素,(一) 体质因素 (二) 自然因素 (三) 社会因素,29,（一）体质因素,温邪能否侵入人体而发病，取决于人体正气的强弱及邪正力量的对比。内经：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。 正气不足 邪气太盛,30,（二）自然因素,气候的变化，对温病病邪的形成、传播和人体的防御功能，产生的影响最大，易导致各类型温病的发生。 环境因素、地域因素对温病发病的影响为次。,31,（三）社会因素,包括政治、经济、营养、体育、卫生、防疫、文化、人际等。,32,33,二、感邪途径,（一）从皮毛而入 （二）从口鼻而入,34,（一）从皮毛而入,皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，正邪相争。 接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、流行性出血热、登革热、艾滋病等。,35,（二）从口鼻而入,大部分温邪通过此途径感染人体 “温邪上受，首先犯肺。” 呼吸道：风温、秋燥等。 上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。 口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。 消化道：湿温、暑湿等。 肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎 、病毒性肝炎、霍乱等。,36,三、发病类型,（一）新感温病 （二）伏邪温病,37,（一）新感温病,简称“新感”：感受当令病邪即时而发的一类温病。 临床特点：初起病多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较轻，病程较短。传变一般由表入里，由浅入深。 初起治则：解表透邪,38,代表病种,风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥,39,（二）伏邪温病,简称“伏邪”：指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。 临床特点：初期即显现出一派里热证候，若无外感激发，一般无表证。以灼热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。 病情较重，病程较长,40,代表病种,春温、伏暑等。,41,42,43,44,45,46,第三节 历代医家对温病病因和发病的认识,一.病因方面：影响较大的两种学说 六淫化火说： 以金元刘完素为代表。 杂气学说： 为明未吴又可首先提出。 二.发病方面：伏邪（伏气）与新感学说是温病发病方面的两个主要学说,47,一.病因方面,（一）六淫化火说： 1.形成原因： 1）社会的需要 2）医学内部矛盾的结果 重方药轻理论 辛温法与热性病的矛盾,48,2.贡献： 1）打破了和剂局方一统天下的沉默局面 2）在内经、难经、伤寒论的理论基础上，创造性的提出了六气皆能化火以及三阴三阳结为热证的崭新理论。 3）变革了辛温法，及时的总结和提出了以辛凉解表和寒凉清热治疗热病的治法与方药。 4）对祖国医学理论的丰富和发展起了巨大的推动作用。,49,3.六气化火说（火热论） 1）火热致病的广泛性 在内经的基础上，把属于热的从7种扩充到34种，把属于火的从10种扩充到23种。 2）六气皆能化火学 六气：即六淫（风、燥、湿、寒、火、热） 风与火热的关系 湿与火热的关系 燥与火热的关系 寒与热的关系,50,4.火热病证治 1）表证： 辛凉解表法： 辛凉开发郁结法阳热之邪郁遏在表 （石膏、滑石、甘草、葱白、豆豉） 辛凉表里双解法即有表热又兼里热 （防风通圣散、双解散）,51,2）里证：攻下里热，清热解毒，养阴退热 里热郁结“三一承气汤” 热毒极深，波及血分“承气汤加黄连解毒汤” 大下后热势尚盛“黄连解毒汤合凉膈散”或“白虎汤合凉膈散”。,52,（二）杂气学说 1.“杂气”是有别于六气的一种物质 吴氏认为温疫的病因与六气（风寒暑湿燥火）及不正之气无关，提出了崭新的温疫病因新说“杂气论”。 2.“杂气”致病的传染性、流行性和散发性,53,3. “杂气”致病的特异性、部位特定性、偏中性 1）特异性 即“杂气”是多种多样的，某种杂气只能引起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。 2）部位特定性 是指杂气（病原体）侵入人体后，可以有选择性地导致某一脏腑或某一经络发病。 3）偏中性 是指有的杂气只能导致这一种属的动物发病，而不会导致那一种属的动物或人发病；有的杂气只能导致人发病，而不会导致动物发病。,54,4.温疫的传变 温疫的传变，是从半表半里的膜原开始，吴氏根据感邪的轻重、体质强弱、传变方式等不同归纳为九种类型。 又可归纳为四大类：向表传变；向里传变；同时向表里传变；表里先后传变。,55,5温疫的临床症状表里两大症 1）表证（但表不里） 表现为头疼身重，发热而复凛凛恶寒等，若疫邪外传，由肌表而出，或自斑消或从汗解。 2）里证（但里不表） 表现为外无头痛，继之无三斑四汗。 邪传里之上者：胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽得少吐而不快。 邪传里之中下者：心腹胀满，不呕不吐，或大便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭。,56,6温疫的治法 1）温疫初起： 邪毒即不在经，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可达原饮疏利半表半里之邪，邪气溃散，表里分消。 2）邪毒分传表里 三消饮因势利导，使邪毒早日分离。,57,3）邪热散漫在外：（大热、大渴、大汗、脉洪数） 是邪离膜原，中结渐开，此时不必透达膜原。白虎汤 清肃肌表，使邪毒由汗出而解。 4）若邪热传里 结于胸膈者，为邪气在上用瓜蒂散引而越之，使疫毒由吐而出。 结于膈下者，属邪毒在中下用承气汤引而竭之，使疫毒由下而去。 5）若疫毒表里分传 宜承气汤、先通其里，里通表自和，即“温疫下不嫌早”。,58,（三）目前对温病病因的认识 1.从祖国医学来看，病因是个病理概念，离开临床症候就不可能推出病因，临床证状高度概括就是病理概念。 温病的病因学说，是古人根据四时温病的临床特点，联系发病季节，气候变化而作出的推理理论。,59,2.从现代医学的观点来看，温病包括了多种传染病和感染性疾病，其发生的原因不言而喻。病原微生物的感染是造成疾病的原因，当然气候、环境、地区等自然条件，可以影响到微生物的繁殖生长和人体的防御机能，但这只能作为发病的条件。,60,3.今天我们如何处理六淫病因与生物性致病因素，值得探讨。如重庆中研所就提出“毒”的问题，认为毒包括微生物病原、内毒素、抗原、抗体、抗原抗体复合物、炎性分泌物等。提出“毒随邪入”“热由毒生”“变为毒起”“毒不去，热不除，变必生”的新论点,61,小结 以上从历史到如今的关于温病在病因学上的认识，归纳起来，我们认为是包括致病微生物在内的四时气候变化造成温病的发生，就目前来说，这个观点既符合现代医学的实际，又不违“辨证求因”“审因认治”的原则。,62,二.发病方面,（一）伏邪温病说（包括伏寒化温与伏热后发两种） 1.伏寒化温说：从内经至明汪石山以前，该说法一直占统治地位，他们认为温病是由于冬季感受寒邪，不即发病，寒邪内伏，久郁化热，过时而发的伏气温病。认为寒邪是温病的病因，和认为温病均是伏寒化热的伏气温病，其证据是不充分的。,63,2.伏热后发说：认为伏气温病的发生并非感受寒邪，而是感受温邪后不即发病，温热病邪伏而后发。用伏热后发来解释温病的发病也很勉强，因感受寒邪都不能“相安无事”，难道比寒邪更为暴烈的热邪却能“相安无事”毫无证状表现吗？,64,（二）新感温病说： 认为温病的病因是感受温邪，它打破了长期以来认为温病都是