课件：消渴糖尿病的中医治疗.ppt

糖尿病的中医治疗,淮北市人民医院中医科 石雷,糖尿病的中医源流,祖国医学对消渴病的认识历史悠久，源远流长，其理论基础渊源于黄帝内经。消渴之名首见于内经，方治始自金匮要略，证候分类始于诸病源候论，体系形成和发展于唐宋，成熟于明清，历代医家对消渴的辨治论述宏富。内经集上古医学之大成，对本病的病因病机、症状表现、预后转归及防治调护多有论述，成为后世防治消渴病的理论渊源。,消渴中医生理病理基础,素问阴阳别论篇：“二阳结，谓之消”，又如素问奇病论中记载：帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”歧伯曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者生内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 灵枢五变中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”“怒则气上逆血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 中医认为：素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要原因。先天（遗传）、后天（饮食）、情志。,病因病机、病机转化、病机多样化,消渴,津液亏损,禀赋不足,情志失调,劳欲过度,饮食失节,五脏虚弱 肾阴亏损,气郁化火,虚火内生,酿生内热,病因示意图,一、病因 1、禀赋不足 先天禀赋不足五脏虚弱肾阴亏损阴虚火旺灼伤津液消渴。 2、情志失调 长期精神刺激气机郁结郁久化火火热炽盛灼伤肺、胃、肾之阴消渴。 3、劳欲过度 房劳太过损伤肾精虚火内生灼伤津液消渴。 4、饮食失节 过食肥甘醇酒损伤脾胃运化失职积热内蕴化燥伤津，消谷耗液消渴。,病机,总病机：阴虚燥热 病 位：肺、胃、肾 病 变：阴损及阳,阴阳俱虚 病久入络,血脉瘀滞 血瘀是消渴病的重要病机之一，消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。,病机转化（消渴变证或称并发证）,气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳，阴阳两虚 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 肺痨 肝肾阴亏，耳目失养 视朦、耳聋 虚风内动 眩晕 阴液极亏 虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。,中医药现代研究进展 病机多样化,气阴两虚 瘀血阻滞 肝气不舒 脾肾两虚,消渴症侯特点,中医治疗糖尿病在中医学中属“消渴”范畴，很早便对消渴一症具有了明确的认识及记载：如外台秘要消中消渴肾消引古今录验 ：“渴而饮水多，小便数，甜者皆是消渴病也”，“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”等。 现代医学认为，糖尿病的典型症状：多饮、多食、多尿、身体消瘦（三多一少）。 古人所认识的消渴一症与现代糖尿病典型症状基本一致。,糖尿病的诊断与中医辨证分型,医学心语三消中说：“渴而多饮为上消，消食善饥为中消，口渴、小水如膏者为消。”古人根据消渴“三多”的主要临床表现将消渴分为上、中、下三消，分别涉及肺、胃、肾三个脏腑，从而逐渐形成了“三消”理论。 倡导“益气养阴”为治疗消渴的基本法则。 提倡“益气养阴、活血化瘀”是防治消渴并发症病变的主要方法。,辩证施治,上消 中消 下消 消渴变证 中成药或中成药针剂治疗,上消 肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌 边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方加减 天花粉 黄连 生地黄 藕汁,中消 胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加减 生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝,气阴亏虚证 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 方药：七味白术散加减 人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根,下消 肾阴亏虚 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸加减 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮,阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄。 方药：金匮肾气丸加减 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 附子 肉桂,消渴变证,视瞻昏渺 肝肾亏虚，瘀血内阻 杞菊地黄丸、石斛夜光丸 脱 疽 阴寒下注，阻滞经脉 阳和汤 痈 疽 阴虚燥热，疮毒侵袭 五味消毒饮 肢体麻木 气阴两亏，经络失养 生脉散+四物汤+通络药,消渴的中成药或 中成药针剂治疗,中成药或中成药针剂治疗（1）,六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次8粒，日3次，1个月为一个疗程。 金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次8粒，金水宝胶囊每次3-6粒，日3次，1个月为一个疗程。,中成药或中成药针剂治疗（2）,舒血宁注射液：20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。 银杏达莫注射液：1020ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血化瘀通脉。适用于夹瘀阻络者。 丹红注射液：30ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。,中成药或中成药针剂治疗（3）,丹参注射液（含冻干粉型）：30ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。 生脉注射液：2060ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴。适用于气阴两虚轻证患者。 参麦注射液：1050ml加入加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证者。,中医药的优势,治未病疾病预防，早期干预 糖尿病初期、糖耐量低减期 糖尿病并发症治疗 糖尿病的中医药的治疗不应局限于降血糖，不能只是着眼于中药的降糖效果，如促泌、增敏方面。 糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性并发症上面，中医药对于糖尿病各种慢性并发症有着明显的治疗效果。 改善糖尿病的诸多症状。 较低的副作用，甚至可以“寓药于食”。,消渴中医特色其他治疗方法,1、外治法：针灸穴位治疗、耳针治疗、 穴位注射、中药外洗等。 2、药膳等食疗。 3、运动。,外治法,中医特色其他治疗方法（1）,针灸穴位治疗（1）,治法 清热润燥，养阴生津。以背俞穴、足少阴经及足太阴经穴为主。 主穴 胰俞 肺俞 脾俞 肾俞 三阴交 太溪 配穴 上消者，加太渊、少府；中消者，加内庭、地机；下消者，加复溜、太冲。烦渴、口干舌燥者，加廉泉、承浆或金津、玉液；多食善饥者，加合谷、上巨虚、丰隆、中脘；便秘者，加天枢、腹结、阳陵泉、大敦；多尿、盗汗者，加复溜、关元；阴阳两虚者，加关元、命门；合并视物模糊者，加光明、头维、攒竹；头晕者，加上星；上肢疼痛或麻木者，加肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木者，加风市、阴市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒者，加风池、大椎、曲池、血海、照海。,针灸穴位治疗（2）,操作 主穴用毫针 补法或平补平泻法。 注意严格消毒。 方义 胰俞为奇穴， 是治疗本病的经验效穴。 肺俞培补肺阴。肾俞、 太溪滋补肾阴。三阴交 滋补肝肾。脾俞健脾而 促进津液的生化。 备注 1.针灸对糖尿病有一定的疗效，对其并发症亦有很好的效果。2.因糖尿病患者的皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，注意严格消毒。,耳穴治疗,耳针法：选胰、胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次以34 穴，毫针用轻刺激。 用揿针埋藏。 用王不留行籽贴压,掀针,王不留行,穴位注射治疗,穴位注射法：选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、 曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取24 穴，以当归或黄芪注射液，或以生理盐水，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴注射液为0.52.0.毫升。,穴位注射,中药外洗,局部中药外洗、湿敷，以及中药膏药、散剂、酊剂等外用药物治疗疮疡、糖尿病足、糖尿病下肢血管病变等。,膳食与药膳,中医特色其他治疗方法（2）,中国膳食文化渊源流长,“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充” 黄帝内经素问篇,谷类为主是平衡膳食的基本保证： 2011年中国居民膳食指南,谷类薯类及杂豆：250-400g,蔬菜类：300-500 g 水果类：200-400 g,畜禽肉类：50-75 g 鱼虾类：50-100 g 蛋类：25-50 g,奶类及奶制品：300 g 大豆类及坚果：30-50g,油：25-30 g 食盐：6g,水 1200mL,健康小贴士：,一个鸡蛋一杯奶， 二两精肉一斤菜， 半斤主食分三餐， 合理膳食防病灾。,药膳,阴虚者 表现为口渴欲饮、口干烦热、便干尿黄、舌红苔少、脉细数，治法以养阴为主，常用药食如生地、山萸肉、枸杞子、知母 葛根生山药、玄参、苦瓜等。 药膳处方：如杞果葛粉粥（枸杞子、葛根等）、苦瓜炒肉。,药膳,气虚者 表现为疲乏无力、四肢倦怠、腹胀便溏、舌淡苔白、脉细弱，治法以补气为主，常用药食如人参、黄芪 白术南瓜、葛根、莲子等。 药膳处方：如山药莲子粥、黄芪炖母鸡。,药膳,气阴两虚者 表现为阴虚、气虚症状兼而有之，治法当益气养阴，常用药食如人参、黄芪、生地 山药 枸杞子、云苓、葛根、白术、黄精等。 药膳处方：如参杞珍（人参、枸杞子等）、人参炖猪胰子（人参、猪胰脏等）。,药膳,阴阳两虚者 表现为疲乏无力、腰膝酸软、手足心热、手足 背寒、舌淡、脉沉，治法当滋阴助阳，常用药物如肉桂、鹿角片枸杞子、山萸肉、仙灵脾、人参 黄芪等。 药膳处方：如鹿头汤（鹿头、五味子等）、参杞灵脾饮（人参、枸杞子、仙灵脾等）。,药膳,目窍失养，治当滋养肝 糖尿病眼病者（雀眼） 为肝肾阴虚、目窍失养，治当滋养肝肾，常用药食如枸杞子、菊花 羊肝 猪肝等。 药膳处方：洋葱炒肝尖。 糖尿病视网膜病变 表现为头目昏花、视力下降、为阴虚肝旺、血络不宁，治当滋阴凉肝、凉血和血，常用药食如三七粉、桑叶、菊花 枸杞子、仙鹤草等。 药膳处方：如桑菊茶（桑叶、菊花等）、 杞菊饮（枸杞子、菊花等）。,药膳,合并有高血压 表现为头晕目眩、头痛心烦，为阴虚阳亢、肝火上冲，治当滋阴潜阳、凉肝平冲，常用药食如磁石，海哲皮、牡蛎、天麻、决明子、枸杞子、桑叶、菊花、八角胡麻等。 药膳处方：苦丁茶饮、天麻炖猪胰子。,药膳,并发心脑血管病 表现为眩晕头痛，胸闷胸痛、中风偏瘫者，气血逆乱，瘀血内阻，治当调理气机、活血化瘀。常用药食如山楂、桃仁、海藻、苏梗、菊花枸杞子、葛根、磁石等。 药膳处方：如山楂膏（山楂、桃仁等）、杞果菊花饮（枸杞子、葛根、菊花、山楂等）。,药膳,并发肾病 表现为腰酸疲乏、蛋白尿、水肿、肾元亏虚、瘀滞水停，治当补肾培元，祛瘀利水，常用药食如人参、黄芪 枸杞子、地骨皮、桑白皮、鲤鱼 牛奶 玉米须、冬瓜皮等。 药膳处方：如乌鲤鱼汤（鲤鱼、桑白皮、 陈皮等），玉米须冬瓜赤豆饮（玉米须、冬瓜皮、赤小豆等）。二花茶（银花、菊花等）对体生痈肿疮疖有很好的效果。以上为辨病用膳，糖尿病具体并发症不同，食疗处方也别。,运动,“流水不腐，户枢不蠹” 传统的中国保健体育运动健身项目 太极拳,中医特色其他治疗方法（3）,运动锻炼的益处（1）,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。 糖尿病患者运动需要注意合理运动，做好运动前准备工作，防止运动伤害。,运动锻炼的益处（2）,降低血糖，改善胰岛素敏感性。 改善患者对血糖、血脂的利用，降低血糖、血甘油三酯、血胆固醇水平。 增高高密度脂蛋白水平，从而降低血管硬化。 运动可以增加最大摄氧量，增加心肺功能和耐力，降血压及心率。 降低血液粘稠度，增强红细胞顺应性，增加各脏器供血。 减少多余脂肪、增强体质，减轻体重。 改善精神状态，增强自信心。,护理措施,一般护理 辨证施护,一般护理,护理要点 1.病情观察 2.生活起居 3.饮食调护 4.中药汤剂 5.情志护理 6.健康教育,一般护理,生活起居有规律，静心休养，劳逸结合，适当锻炼。 饮食应严格定时、定量、定餐。主食以小米、豆面等粗粮为主，多食含纤维素高的食物，限制各种甜食。 告知病人及家属糖尿病并发症的严重性以及可防可治性，解除其思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。,一般护理,告知低血糖反应及应急措施。 定时监测血糖、血压、尿常规、肝功能、肾功能、定期监测体重，尽量使体重达标。 遵医嘱用药。 做好皮肤护理，经常洗澡更换衣服，每天检查并清洁足部，勿搔抓皮肤，防止皮肤破损而感染。,辨证施护,肺热津伤（上消）： 辩证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄 黄，脉洪或洪数。 治疗：清热润肺，生津止渴。（协定方：麦冬、花粉、太子参、僵蚕、乌梅） 施护： (1)患者宜安置在背阴的环境内，室温不宜过高。寒冷季节要注意保暖，室内通风时间不宜过长。 (2)烦渴多饮者，可用鲜芦根或花粉泡茶代茶，可常饮茅根汤、金银花露、地骨皮露。 (3)保持大便通畅。多食粗纤维的蔬菜，必要时口服麻仁丸等润肠通便药物。 (4)饮食上注意忌辛辣燥热之品，火锅，羊肉等。,辨证施护,胃热炽盛（中消）： 辩证：多食善饥，口渴，尿多，大便干燥，形体消瘦， 苔黄，脉滑实有力。 治疗：清胃泻火，养阴增液。（协定方：生地黄、石膏、知母、花粉、苍术、黄连） 施护： (1)燥热内结，营阴被灼，经络瘀阻，蕴毒成脓而发疮疖、痈疽，应保持皮肤清洁。卧床不起者，定时给予变换体位，擦洗、按摩受压部位，勤换内衣裤。有皮肤破损、溃疡等，应积极处理。以防伤口经久不愈。 (2)做好饮食指导，努力劝其改正不良的饮食习惯，必要时采取适当措施，以保证饮食总热量得到控制，限制高热量饮食。限制火锅等辛辣之品。,辨证施护,肾阴亏虚（下消）： 辩证：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，头晕耳鸣，口干唇燥，腰膝酸软，乏力，或皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细或细数。 治疗：滋阴补肾，润燥止渴。（协定方：