课件：版神经病学第章神经康复.ppt

本章重点,神经康复的现代概念 临床常用的方法 WHO残疾分类,神经康复的现代概念,神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损 影响病人躯体运动手精细功能&语言功能等,采用功能训练为主的多种措施 加速神经功能康复进程 减轻疾病损伤导致的残疾程度 使病人回归家庭&社会 获得较好的生活质量,神经康复(neurological rehabilitation, NR),CNS有很强的可塑性, 损伤后产生一系列变化& 适应过程(代偿机制) 典型例子: 脊髓休克期后出现脊髓联合运动, 是高级中枢失 去对下位中枢控制能力, 使之功能释放, 实质是 异常姿势反射&痉挛(低级形式代偿),神经康复的生理学基础,功能重组(functional reorganization) 代偿机制是: CNS细胞元轴突再生树突侧支出芽&突触阈值 改变 发挥储备或休眠状态的神经功能, 调整神经元兴 奋性, 重建神经功能网络,神经康复的生理学基础,促通技术(facilitation technique) 在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术, 是现代康复医疗的重要手段 Brunnstrom法被广泛应用 利用卒中后残余肌肉功能最大用力活动引起的 泛化运动联合反应&共同运动等, 促通正常运 动的出现,神经康复的生理学基础,近期目标: 康复1个月达到的目标 远期目标: 康复3个月达到的目标 病人系统康复后能恢复的程度 (如独立生活部分独立&部分介助回归社会 回归家庭等),确定康复目标前应对患者全身状况, 功能状态 (意识、智能、言语及肢体伤残程度), 心理状态 (个性、抑郁和焦虑等)进行评估,1. 康复目标确定,由康复小组集体制定 临床康复医师主持评估会 负责医疗护理PTOTST和心理医师参与制定 把目标分解给各专业医师, 根据康复程序进行治疗 &机能训练,1. 康复目标确定,康复医师-康复小组核心 兼备神经科临床&专业康复知识 全面评估预测患者病情转归 制定各阶段康复方案,康复护士-在康复医师指导下, 进行基本康复&康复 护理,治疗士-包括物理作业言语&心理治疗士等 减少患者躯体残疾 治疗失语构音障碍&心理障碍,2. 康复小组组成,(1) 物理治疗(Physical therapy, PT) 临床广泛应用的动力学疗法, 保存重建&恢复机体功能, 包括:,治疗练习(therapeutic exercise) 如被动运动主动运动抗阻运动平衡&协调训练 神经促通等,功能训练(functional training) 如生活自理, 家务社交&工作技能,3. 临床常用的康复疗法,2019/4/24,10,可编辑,手法治疗技术(manual therapy techniques): 如按摩被动关节活动等,矫形(orthopaedics),电疗(electrotherapeutic modalities),理疗&器械治疗(physical agents & mechanical modalities): 如超声治疗水疗热疗蜡疗&氧疗等,3. 临床常用的康复疗法,(1) 物理治疗(PT),(2) 作业治疗(Occupational therapy, OT),作业治疗师为患者提供检测评估训练&指导 选择性应用日常生活工作&娱乐等活动, 增进患 者独立生活&工作能力 提高患者身心健康水平环境适应能力&生活质量,3. 临床常用的康复疗法,对语言&听力障碍患者进行检测评估&训练 失语症康复着重于言语再训练 (听觉言语刺激法程序学习法),(3) 语言治疗(Speech therapy, ST),3. 临床常用的康复疗法,有助于促进患者康复&回归家庭及社会, 无知对 康复起副作用 指导家庭成员参与康复训练 制定患者出院后由家庭成员协助训练的康复方案 参与社会活动可作为缓冲剂减轻患者心理压力,4. 家庭成员的参与,神经康复前后对患者仔细评估 了解疾病恢复过程&康复疗效 便于调整治疗方法,评估方法很多 可是单一或多种方法组合 根据病人个体情况, 康复治疗目标选择,康复评估,残疾的分类与评估&处理,WHO推荐的国际分类,残损(impairment)-器官水平障碍-功能训练 残疾(disability)-个体水