课件：李永消化系统中华讲师网.ppt

,消化系统疾病,三立医药培训中心,消化系统,消化系统解剖图,消化系统,消化系统的组成和基本功能 由消化道和消化腺两部分组成。 消化系统的基本功能是：,消化食物,吸收营养,供给能量,排泄残渣,消化系统,消化道的组成 口腔 咽 食管 胃 小肠（十二指肠、空肠、回肠） 大肠（盲肠、结肠、直肠）,消化系统,消化腺的组成 散在于消化管各部的管壁内 三对唾液腺 （腮腺、下颌下腺、舌下腺） 肝 胰,大消化腺：,小消化腺：,消化不良,消化不良 是一种由胃动力障碍所引起的疾病。 症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。 常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。,消化不良,分类 功能性消化不良 器质性消化不良,消化不良,功能性消化不良 有消化不良的症状，但经检查并没有发现明显的消化器官疾病或系统性疾病，此类消化不良发生率最高，大部分人都有经历。 发病原因主要和精神心理因素有关，如情绪波动，睡眠状态，休息不好，烟酒刺激等。,消化不良,器质性消化不良 经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。 对于这些病人来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。,消化不良,治疗药物 胃肠动力药+健脾开胃中成药,消化不良,治疗药物（中药） 山楂麦曲颗粒、柴胡舒肝丸、香砂枳术丸、大山楂丸、加味保和丸、木香顺气丸、香砂养胃丸、加味左金丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊等,消化不良,调理事宜 生活规律，定时入睡，作好自我心理调理，消除思想顾虑，注意控制情绪。 戒烟酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。,胃食管反流病 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。 临床上以反流性食管炎常见。,胃食管反流病,典型症状 烧心和反流（酸）是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。,胃食管反流病,烧心 是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下端向上延伸。 反流（酸） 是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。,胃食管反流病,发病特点 烧心和反流（酸）常在餐后1小时发生； 卧位，弯腰或夜间入睡时发生或加重。,胃食管反流病,非典型症状 （指除烧心和反流之外的食管症状） 胸骨后疼痛，严重时可为剧烈疼痛。 吞咽困难,食管痉挛,食管狭窄,胃食管反流病,反流性食管炎的并发症 上消化道出血：食管粘膜糜烂及溃疡 （表现为:呕血或黑便） 食道狭窄：纤维组织增生，导致瘢痕狭窄,胃食管反流病,治疗原则 控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症,胃食管反流病,治疗 一般治疗： 改变生活方式与饮食习惯 药物治疗： 促胃动力药+抑酸药物,胃食管反流病,胃炎,胃炎 是指任何病因引起的胃粘膜炎症，是常见的消化道疾病之一。 按发病的急缓和病程的长短，将胃炎分型,急性胃炎,慢性胃炎,急性胃炎,急性胃炎 以急性糜烂性出血性胃炎常见 病因：,药源性,应激反应,乙醇,急性胃炎,药源性 非甾体抗炎药。如阿司匹林，吲哚美辛，炎痛喜康等。（可损伤胃粘膜上皮层）。 某些抗肿瘤药物。如氟尿嘧啶等可对胃肠道粘膜细胞产生明显的细胞毒素作用。 口服氯化钾或铁剂。,急性胃炎,应激反应 严重创伤，大手术，大面积，烧伤，败血症等可引起胃粘膜糜烂，出血。 乙醇 高浓度乙醇可直接损伤胃粘膜。,急性胃炎,临床表现 突然发生呕血和（或）黑便。,慢性胃炎,慢性胃炎 是指任何病因引起的慢性胃粘膜炎症。,病因 1、幽门螺杆菌感染,尿素酶,空泡毒素,损坏定居处上皮细胞,慢性胃炎病因,2、饮食因素 3、急性胃炎的继续 4、药物,高盐饮食,刺激性食物,缺乏新鲜蔬菜水果,慢性胃炎病因,慢性胃炎,分型 按解剖部位 按病变组织学,胃体炎（A型胃炎）,胃窦炎（B型胃炎）,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,慢性胃炎,诊断要点 症状：大多无明显症状，部分患者可有上腹饱胀不适，无规律的上腹痛，恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化不良症状。 体征：大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。,慢性胃炎,治疗 针对HP感染治疗； 有效药物：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等。,消化性溃疡,消化性溃疡 是指发生在胃和十二指肠球部的溃疡。 因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡。,消化性溃疡,病因 幽门螺杆菌 非甾体抗炎药,消化性溃疡,诊断要点 症状：慢性、周期性、节律性上腹痛。 胃溃病疼痛(饭后痛）的节律为餐后0.51小时出现，下餐前自行缓解。 十二指肠溃疡疼痛（饭前痛，夜间痛）的节律为餐后2-4小时或 夜间痛,消化性溃疡,还可伴有消化不良症状：如腹胀嗳气、反酸等。 静止性溃疡：无症状，多发生在长期服用非甾体抗炎药患者。,消化性溃疡,体征 发作时剑突下可有固定而局限的压痛点 胃溃疡正中或偏左 十二指肠溃疡偏右,消化性溃疡,X线龛影 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,消化性溃疡,治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。 一般治疗：日常生活注意事项 药物治疗：根除螺旋杆菌 抑制胃酸分泌 保护胃黏膜,胃痛,胃痛 又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。,胃痛,病因病机 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 脾胃虚弱,胃痛,辨证论治 寒邪客胃 饮食停滞 肝气犯胃 肝胃郁热,瘀血停滞 胃阴亏虚 脾胃虚寒,胃痛,寒邪客胃 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得暖则痛减，遇寒则痛增，口淡不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 治法：散寒止痛 药物：复方胃痛胶囊或温胃舒或胃肠灵,胃痛,饮食停滞 症状：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞 药物：保和丸或山楂麦曲颗粒,胃痛,肝气犯胃 症状：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。 治法：疏肝理气 药物：疏肝和胃丸或柴胡舒肝丸,胃痛,肝胃郁热 症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。 治法：疏肝泄热和胃 药物：丹栀逍遥丸+左金丸,胃痛,瘀血停滞 症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。 治法：活血化瘀 药物：复方胃痛胶囊或安胃片,胃痛,胃阴亏虚 症状：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。 治法：养阴益胃 药物：养胃舒,胃痛,脾胃虚寒 症状：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 治法：温中健脾 药物：参芪健胃颗粒+温胃舒,胃痛,结语 凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适等，皆能直接影响胃之功能而发生病变或加重病情。 在饮食上须少吃多餐，禁酒忌辣，注意调摄。,腹泻,腹泻 腹泻是一种常见症状； 指排便次数明显超过平日的频率，粪质稀薄，水分增加，可伴有粘液，脓血或含未消化食物。,腹泻,分型 按病程长短 急性腹泻： 慢性腹泻：病程在4周以上，常超过6-8周。,发病急，病程在2-3周,腹泻,按病因 感染性腹泻 非感染性腹泻,腹泻,临床表现 起病及病程 急性腹泻起病骤然，病程较短、多为感染或食物中毒所致。 慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染，吸收不良，肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,腹泻,腹泻次数与粪便性质 急性感染性腹泻每天排便次数多达10次以上。 细菌感染，常有粘液血便或脓血便。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。,腹泻,腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。 结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。,腹泻,感染菌种 大肠杆菌 痢疾杆菌 肠病毒,腹泻,治疗 急性期 抗生素联合治疗 常用药物 氟哌酸 庆大霉素 黄连素 痢特灵 泻立停 易蒙停 穿王消炎胶囊 猴耳环颗粒等 慢性期 中西药联合应用 常用药物 金双歧 四神丸 肠炎灵 固涩止泻片 固本益肠片,泄泻,中医对腹泻的认识 中医称腹泻为“泄泻”。 现代医学中由于胃、肠、肝、胆、胰腺等器官的功能性和器质性的病变。如急、慢性肠炎，结肠核等所引起的泄泻，均属于本范围。,泄泻,病因 感受外邪 饮食所伤 脾胃阴虚 命门火衰 情志失调,急性泄泻,急性泄泻 寒湿泻 湿热泻 伤食泻,寒湿泻,寒湿泻 主症：腹痛肠鸣、大便清稀、甚至如水样或兼有恶寒发热、鼻塞头痛,肢体酸痛等表证,舌苔薄白。 治法：解表散寒，芳香化浊 用药：藿香正气类,湿热泻,湿热泻 主症：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻。 治法：清热利湿 用药：葛根芩连片,伤食泻,伤食泻 主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，舌苔垢腻。 治法：消食导滞，健脾除湿 用药：保和丸或山楂麦曲颗粒,慢性泄泻,慢性泄泻 脾胃虚泻 肾阳虚衰 肝气乘脾,脾胃虚泻,脾胃虚泻 主症：大便时溏时泻，谷食不化，反复发作，稍进油腻食物，大便次数明显增加，食欲不振，食后脘闷不舒，面色萎黄，精神倦怠，舌质淡苔白。 治法：健脾化湿 用药：健脾丸或健脾颗粒,肾阳虚衰,肾阳虚衰 主症：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，腹部畏寒，形寒肢冷、舌淡苔白。 治法：温肾健脾。 用药：四神丸或附子理中丸,肝气乘脾,肝气乘脾 主症：平时常有胸胁痞闷，嗳气食少，每次精神刺激，情绪紧张之时，即可发生腹痛泄泻，舌淡红。 治法：舒肝理脾 用药：逍遥丸或柴胡舒肝丸,肝炎,肝炎分类（按发病时间） 急性肝炎 慢性肝炎,慢性肝炎,慢性肝炎 肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上，称为慢性肝炎。 有的乙型肝炎起病隐袭，待临床发现疾病时已成慢性。,慢性肝炎,病因 慢性病毒感染（乙型、丙型、丁型） 药物和毒物 乙醇 代谢障碍：肝豆状核变性,慢性肝炎,慢性病毒性肝炎 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是慢性病毒性肝炎的主要病因。,慢性肝炎,慢性乙型病毒性肝炎 慢性乙型病毒性系HBV持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。,慢性肝炎,发病特点 青壮年男性居多，起病缓慢或隐匿； 多数无明显急性肝炎史，常在婴幼儿时期感染引起； 少数急性起病而持久不愈。,慢性肝炎,感染HBV时的年龄影响临床结果 母婴传播90%会慢性化； 15岁时感染则25%50%慢性化； 成人感染则少于5%慢性化。,慢性肝炎,临床表现 轻度患者可无明显症状，仅在体检时发现肝大或肝功能异常。 常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热等。,慢性肝炎,体检发现面部颜色往往晦暗，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝大、质地中等或充实感，有压痛及扣痛。多有脾大。 病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。,慢性肝炎,肝外表现 可有皮疹、关节炎、结节性多动脉炎、再生障碍性贫血、胸膜炎、肾小球肾炎、结肠直肠炎； 可有停经或月经改变、男性乳房发育、睾丸萎缩或阳痿等内分泌紊乱； 少数患者可出现肝源性糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等。,慢性肝炎,实验室检查 肝功能异常的程度随慢性肝炎病情起伏而变化，活动期血清转氨酶和胆红素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高。,乙型肝炎(五项）,第一三五项阳性，其余两项阴性，为大三阳；为急性或慢性乙型肝炎，但认为传染性较大 第一四五项阳性，其余两项阴性，为小三阳；为急、慢性乙型肝炎，但认为传染性较小,慢性肝炎,治疗 一般治疗：活动期住院治疗，卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒，妇女应避免妊娠。 抗病毒治疗：抗病毒治疗的目的是抑制HBV复制，使肝病缓解，防止肝硬化及原发性肝癌的发生，提高生存率。 药物：保肝药+抗病毒药,慢性肝炎,用药原则 用药不要过多过杂 用药过程中不应忽视休息、营养等,慢性肝炎,日常养护 慢性肝炎患者自觉症状较轻, 要做到生活上动静结合，有规律； 饮食上适量进食优质高蛋白，适当补充维生素，微量元素，不宜过多吃糖及高脂肪的食物； 要戒酒并配合医生给与必要的治疗。,胆囊炎,胆囊炎 分急性和慢性两种； 临床上多以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。,胆囊炎,发病特点 急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。 慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。,慢性胆囊炎,慢性胆囊炎临床表现 反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。 腹痛常发生于餐后，但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。 可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疸等症状。,慢性胆囊炎,可伴有反酸、嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重。 在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。 问诊时应询问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位、性质特点、放射方向、时间及伴随症状。,慢性胆囊炎,内科治疗 保肝药+利胆药 必要时加用西药抗生素,慢性胆囊炎,膳食调护 给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。 大量饮水（每日1500-2000毫升水量）。 忌食用刺激性食物或浓烈的调味品。 少量多餐。 避免便秘发生。,脂肪肝,脂肪肝概述：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。,脂肪肝,正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者，总脂量可达40%-50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。,脂肪肝,肥胖性脂肪肝 肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%94%;肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果。同时要加强锻炼，积极减肥。,脂肪肝,酒精性脂肪肝 嗜酒者肝穿刺活检，7595有脂肪浸润。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒46周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。,脂肪肝,糖尿病脂肪肝 糖尿病患者平均50可发生脂肪肝。成年后患糖尿病人有5080是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25以下为宜。,脂肪肝