地贫筛查的检测技术解放军.ppt

地贫筛查的检测技术 解放军第三0三医院血液科 张新华,背景信息,地中海贫血是广西新生儿出生 缺陷的首位重要遗传病！ 地中海贫血是广西婚前检查医 务人员首位要关注的疾病！,背景信息,健康夫妇生下的胎儿中唐氏 综合症的出生率约为1/750，而重 型和中间型地贫（包括和 地 贫）胎儿的出生率超过10 ，相 差十多倍。但实际上地贫的受重 视的程度远不如唐氏综合症。,背景信息,广西地贫基因携带率高达25%以上。 新生儿缺陷率高，死亡率高，约有1/2是地贫。 重视不够，措施不得力。 从事地贫防治人员少，投入少。 开展基因诊断的医院也少，开展地贫产前诊断的 医院更少。 各级医院地贫相关设备落后。 地贫防治工作特别。 市民地贫知识匮乏。,认识地中海贫血,地贫的病理基础,地贫：珠蛋白基因缺失或缺陷使珠 蛋白链的合成受到部分或完全抑制，造成链 的合成减少，过剩的链聚合成四聚体，在红 细胞内沉积，使红细胞变形性降低，不易通过 微循环及脾窦与脾索间的基膜而造成红细胞的 过度破坏。 地贫：珠蛋白基因突变导致珠蛋白链 合成受到部分或完全抑制，过剩的链聚合成 不稳定的四聚体，在红细胞内沉积，造成无效 造血和红细胞的过度破坏。,1.地中海贫血分类：主要有地 贫和地贫两大类。 2.地中海贫血的分级：均分为重 型、中间型、轻型和静止型基 因携带者四级。,地贫：以缺失基因数 或突变基因数分等级,重型地贫：又叫 HbBarts水肿综合征， 4个基因都缺失了 (-SEA /-SEA) ，在孕 后期或出生后即死亡。,中间型地贫：缺失3个 基因( -/-SEA)或缺 2个基因另有一个基 因突变( T/-SEA) ， 又叫HbH病，电泳大多可 见HbH区带。Hb大多在 T 60-100g/L左右。,轻型地贫：缺失2个 基因( /-SEA) (-/ -)或2个基 因突变( T / T ) T T T 或缺1个基因另有一个 基因突变(-/ -) ， 又叫地贫1。轻度贫血 或不贫血。,静止型地贫：缺失1个 基因(/-) 或1 个基因突变(/T ) 又叫地贫2，不会贫血。 T,地贫：以临床贫血程度分级,重型地贫：Hb在60g/L以下。纯合子地贫或 双重杂合子地贫。 中间型地贫：Hb60-100g/L之间。双重杂合 子或杂合子地贫。 轻型地贫：贫血但在100g/L以上，杂合子 地贫。 静止型地贫：不贫血，杂合子地贫。,地中海贫血的检测技术,必须掌握的几项地贫相关指标,平均红细胞体积 79fl 血红蛋白电泳 未见异常区带 血红蛋白A2 3.5%或4% 地贫基因 未检出 地贫基因 未检出,地贫相关的临床检测技术,1.红细胞脆性试验 2.血细胞分析 3.血红蛋白分析 4.地贫基因检测 第1-3项为筛查项目,1.红细胞脆性试验,红细胞脆性试验在基层单位可 用，但在有血细胞分析仪的单位就 不应该单用于地贫筛查，此项检测 误漏诊率高，且英美地贫筛查指南 中均没有此项目。,2.血细胞分析,平均红细胞体积（MCV）79fl为地贫表型阳性，地贫和中间型、轻型地贫和部分静止型地贫基因携带者均为阳性，但有部分静止型地贫基因携带者是正常的。,3.血红蛋白分析,HbA2量：轻型地贫和静止型基因携带者4%。 HbF量:中间型和重型地明显增高。 异常波型：各种异常血红蛋。 HPLC不能做HbH和HbBarts定量，不能以脐血诊断 地贫。 （所有的地贫和中间型地贫（血红蛋白H病）可 明确诊断，静止型基因携带者、轻型地贫不能 诊断）,3.1高效液相色谱法,3.2血红蛋白电泳法,电泳法是比较普及的方法，我国内地 绝大数单位用电泳法诊断地贫，优于HPLC 的是可用于做新生儿脐血HbBarts定量， 诊断地贫，HbBarts达1%-2%为 静止型 地贫基因携带者 ，HbBarts达5%-15% 为轻型地贫 ，HbBarts达25%为HbH病 。,电泳法,多种方法优缺点的比较,1.检验结果的准确性 2.检验操作技术的难度 3.设备的投入与产出比 4.设备的实用性,四种血红蛋白分析设备对比,按上述ROC确定的诊断地贫杂合 子HbA2截断值判断238样本中173例健 康成人误诊例数和65例地贫杂合子漏 诊例数分别为HPLC为0和1例，Sebia为 各1例，Sang Te为2和4例，醋酸纤维膜 法为32和4例。,1.正常新生儿 9.轻型地中海贫血 2.胎儿水肿综合征 10.异常HbD杂合子 3.地中海贫血1(脐血) 11.异常HbG杂合子 4.HbCS-HbH病型 12.轻型地中海贫血复合HbE 5.重型地中海贫血复合HbE 13.正常成人 6.轻型地中海贫血 14.正常成人 7.异常HbK杂合子 15.HbH病 8.异常HbJ杂合子,4.基因分析,静止型基因携带者只有基因分 析才能诊断（ 缺失型的 / -4.2 ,/-3.7 ,非缺失型的HbCs、HbQs 、HbWs）,基因分析的注意事项,基因分析的全过程都很重要，其中的一步出错都会导致结果的错误。可从下述几方面注意： 1.血标本的采集、运送和储存全过程不出问题。 2.血样处理、DNA/RNA制备、扩增、电泳/杂交不出 问题。 3.结果判断要联系血常规和电泳结果。还要注意医生开单的项目的准确性。,地贫筛查后哪些情况需做地贫基因检测！,1.Hb正常或轻度下降，MCV下降，但 电泳没有阳性发现的（HbA2检测 误差，轻型或静止型地贫 ）， 要做地贫基因检测。 2.夫妇双方一方确定为（ ）地贫 ，另一方做地贫基因。,地贫的基因分析,只能检测三种常见的缺失型和 五种非缺失型地贫基因。 只能检测17种国内常见的地 贫基因。,临床上特别要注意这样的检验结果, ,实验室检测的质量控制,实验室检测出错的来源,操作人员的因素 主要是责任心的问题 技术因素 即所采用的技术、试剂（试剂盒）的准确性、稳 定性如何。 样品因素 样品方面的原因比较复杂，归根到底就是样品有 没有错。问题可能发生在以下几个方面的原因 1实验室的污染 2 样品错位 这可能有三个方面的原因 样品标识错误。 样品处理过程中标记或放置错误。 实验过程中，稀释样品/加样时取错或加错试管或微孔。,实验室检测出错的防范,一.对技术人员的要求：要有高度责任心和 高风险意识 上岗前培训和考核：即须经过严格的培训和考核 之后方可从事地贫筛查和产前诊断工作。 严格遵守各项规章制度：严格遵守操作规程，既 不要创新，也不要取巧。 对于产前诊断的项目，必须由两个人独立平行检 测同一份样品，且最好用不同的方法，当两人所做 的结果完全吻合时，方可发出产前诊断报告。,二.对技术或方法的要求,1科学性 即有文献根据的。 2可靠性 即实验室反复操作后证明准确性、灵敏性 和稳定性都好。对于自己实验室创建的方法，也应 该在发表文章得到公认后方可用于临床，并且在应 用于临床以前得到本单位的伦理委员会审查，获得 批准后方可应用。 3方法或技术的互相验证 通过应用两套不同的检测 方法或技术进行产前诊断以控制偶然误差应该作为 常规。由于实验的环节很多，每个环节上的疏漏或 者不可预测的差异，都会出现结果和事实不符的事 件发生，同时由于个体差异，也不可避免出现某种 不匹配的情况。,三.对于样品因素要求,1严格样品核收程序 2养成良好的实验习惯 接收样品时立即在原始样品管上编上实验室样 品流水号，留存部分样品在原始管中妥善保存，以 便日后核对，亦可作为将来样品原始差错的证据。 样品处理过程中，尽量减少转移的次数，这样 样品发生差错的可能性较小。样品处理后，一分为 二，一管作为储存管，低温保存，轻易不要使用； 另一管作为工作管，进行后续实验用。 标记要清晰，步步要核对。 在加样过程中，采用移位法。,四.实验室实行全面质量管理，平时做好 室内质控和室间比对。,小 结,1.广西地贫基因携带率很高（25%），地贫是 广西危害最大发病率最高的遗传病，是优生工 作中的重中之重。 2.平均红细胞体积下降（MCV低于79fl）即地 贫表型