课件：银屑病课件.ppt

银屑病 （psoriasis）,主要内容,1.银屑病概述 2.银屑病的病因及发病机制 3.银屑病的临床表现及分型（重点） 4.银屑病的诊断及鉴别诊断 5.银屑病的预防及治疗,概述 俗称“牛皮癣”，是一种病因不明、以红斑丘疹鳞屑为主要临床表现的皮肤病。 银屑病是系统性疾病，20%-30%患者罹患代谢综合征和动脉粥样硬化的风险增加。 典型临床表现为：鳞屑性红斑或斑块，局限广泛分布。,病因,一、遗传 二、环境因素 三、免疫因素,一、遗传 本病1017%有家族史。 遗传方式：常染色体显性遗传、隐性遗传，也可性联遗传。 近年来发现银屑病患者6号染色体（17q）HLA异常。,二、环境因素： 仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。,四、免疫功能紊乱 细胞免疫功能降低 血中IgA、IgE、IgM 有抗IgG抗体 角层中有抗角质自身抗体.,诱发因素： 感染、精神创伤、 外伤和手术、 月经、妊娠、分娩、 饮食、酗酒、吸烟等。,银屑病,1、年龄:以1545岁为 多。 2、性别：男女无差异。,临床表现,临床表现,临床分型： 一、寻常型（99%以上） 二、脓疱型：泛发型、局限型 三、关节病型 四、红皮症型,临床表现,一寻常型银屑病 （psoriasis vulgaris） 原发损害： 红色丘疹 红色斑块、上覆银白色鳞屑,若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑呈层状的特点，就像在刮蜡滴一样-蜡滴现象 刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜-薄膜现象 剥去薄膜可见点状出血-Auspitz征 注:三大现象对诊断银屑病有重要价值,临床表现,临床表现,寻常型银屑病 形态有： 点滴状 斑块状 钱币状 地图状 蛎壳状,临床表现,。,银屑病,临床表现,好发部位和皮损 特征： 1、四肢伸侧，分布对称 (特别是肘部、膝部)和腰骶部最为常见,临床表现,临床表现,2、腰骶部，,临床表现,3、头皮 皮损界限清楚，鳞屑堆积，头发成束状（束状发），但无脱发。,临床表现,临床表现,4、腋窝及腹股沟等皮肤皱 襞部。 常由于多汗和摩擦导致皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；,5、掌跖部银屑病呈境界明显的棕黄色角质增生斑 6、粘膜损害：少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处，颊粘膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块,临床表现,7、指（趾）甲“顶针状”小凹陷。 甲板变黄，变脆，增厚，剥离或脱落。,临床表现,临床表现,银屑病的病程： 一、进行期：皮损扩大，增多，有“同形反应”。或称Kobner现象 二、静止期：病情停止发展，无新皮疹，鳞屑较多。 三、退行期：皮疹缩小，鳞屑变薄，周围有苍白晕圈，最后消退，留下色素减退或沉着斑。,临床表现,银屑病一般冬季加剧，入夏减轻或消退，但亦有终年不退者。,2019/4/24,27,可编辑,临床表现,二、脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa） 1、掌跖脓疱型银屑病 大小鱼际或足趾中部及内侧成批出现、对称性 淡黄色粟粒大小脓疱，基底潮红 呈周期性发作，自觉痛痒。,临床表现,临床表现,临床表现,2、泛发性脓疱型银屑病 可从寻常型银屑病转变而来，亦可自然发生。 发病急，伴高热及全身不适，白细胞增多。 初发为炎性红斑，迅速出现密集针头及粟粒大小黄色无菌性小脓疱，扩大融合成“脓湖”，常泛发全身。 呈周期性发作，预后严重。,临床表现,泛发性脓疱型,临床表现,3关节病型银屑病（psoriasis arthropathica） 常继发于反复发作的严重寻常型银屑病，少数患者可先有关节病。 大小关节均可累及，但以指趾末端关节及手、腕、足等小关节多见。,关节红肿疼痛，随后骨质破坏，关节损毁畸形。 患者常有高热、贫血等全身症状， 类风湿因子阴性，X线检查有诊断意义。,临床表现,关节型银屑病,临床表现,临床表现,4、红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis） 可由寻常型银屑病演变而来，亦可因外用刺激性药物诱发。 患者全身皮肤弥漫性潮红，大量脱屑。 常伴发热、关节痛、指趾甲受累。日久因消耗而逐渐衰弱。 易发生各种并发症，预后较严重。治愈后可出现寻常型银屑病损害。,红皮症型图片,临床表现,临床表现,临床表现,红皮症型图片,特征性的炎症性红斑，银白色鳞屑，Auspitz征阳性。 好发于头皮、四肢伸侧、躯干 慢性病程及易于复发等。,诊断,鉴别诊断,1.脂液性皮炎 2.二期梅毒疹 3.慢性单纯性苔藓 4.类风湿性关节炎 5.玫瑰糠疹 6.连续性肢端皮炎 7.疱疹样脓皮病 8.红皮病,脂液性皮炎,二期梅毒疹,玫瑰糠疹,疱疹样脓皮病,目前尚无特效疗法，现有的疗法只有近期疗效，不能防止复发。,防治,防治,1一般疗法 解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素。急性进行期勿用强烈刺激性药物。,2外用药物疗法: 常用的有焦油制剂、硫磺、水杨酸、蒽林、芥子气等，配成一定浓度的软膏或霜剂外搽。外用皮质激素制剂加塑料薄膜封包效果较好。,防治,3全身疗法 皮损广泛者可应用氨甲蝶呤、维甲酸等，但须严格掌握其剂量并于治疗前后定期作有关化验 皮质类固醇激素用于红皮病型和关节病型银屑病较佳。 阿维A对脓疱型银屑病有效。,防治,防治,4物理疗法 浴疗 紫外线疗法