课件：孕期监护.ppt

孕期监护,李勇,孕期要做的检查很多，这些检查都有些什么内容呢？,每个妈咪在孕期都会接受大大小小的各种检查，这些检查有些是属于例行检查，有些则是属于定期检测的项目，我们来个摸摸底吧。孕妈咪在体检时，也会有一些注意事项,例检,孕妈咪每次上医院，像化验尿样、测体重、血压，量腹围和宫高、听胎心胎动等这些项目可都是免不了例行性检查呢。做这些检查最主要的目的是监测妈妈和宝宝状况，协助运妈咪顺利渡过孕期。,留尿注意事项,每次拿个尿杯取样，已经成为孕妈咪上医院检查的一件必做事。如果尿样中的蛋白含量高，有可能是孕妈咪没有取中段尿样的结果哦 ，需注意清洁外阴。,控制体重,称称自己又长了几斤，看看从上次检查以来的饮食成果，估算一下肚中宝宝的斤两，每一次往体重秤上一站，孕妈咪们总会或自豪或担心地向医生报出数字。如果体重增长过快，医生就会给孕妈咪们开出合适的增强运动、控制饮食的方案，当然如果体重增长的少，医生也会建议孕妈咪多补充些营养，让腹中胎儿顺利成长。,胎心胎动,传统检测胎心、胎动的方式多是使用听筒，而现在多普勒胎心检查已经普及，宝宝的胎心跳动很快，120-160跳/分钟都是正常的呢。 28周后，每天自数胎动，让宝宝和妈妈在孕期就能开始交流。,例检注意事项,每次体检，衣服宜宽松容易穿脱，鞋子的跟不应为高跟，但也不能为全平跟，两三厘米的低跟比较好。检查的事项很多，准备一个袋子，将所需的检查单通通放置在一起，避免每次手忙脚乱找不着。平时在家中关于自己身体反应上的疑惑，还有看不明白的检查结果，一定要向医生询问。,定期检,下面这些项目，如B超、血常规、肝肾功能、唐氏筛查、胎心监护和脐血流等是在孕期的一定阶段，孕妈咪们会接受的检查。,B超,每个孕妈咪在整个孕期至少会接受3-4次B超，大约分别在12周、20周和28周左右及临产前。在孕后期，B超能大致估算出胎儿的重量范围，也能了解到羊水、胎盘、脐带的情况，以便医生和孕妈咪决定生产的方式。 如果医生认为有必要的话，还会让孕妈咪进行更多的B超检查。现代B超安全可靠，孕妈咪们不用担心。,血检,准妈妈做抽血检验，主要是验准妈妈的血型、血红蛋白（检视准妈妈贫血程度）、肝功、肾功及梅毒、乙肝、艾滋病等，好为未来做防范。,胎心监护,28周后，孕妈咪的胎心监护也就开始啦。每次最少15分钟，宝宝的活动就会记录在案哦。如果发现宝宝的活动不明显或很少，可能宝宝正处于休息状态，但也有可能是宝宝的情况不妙，医生会根据实际情况来进行判断，或对孕妈咪采取进一步的治疗措施。 而如果孕妈咪将要生产，胎心监护也能测出孕妈咪是否处于阵痛阶段哦。,脐血流,脐血流的检查是通过多普勒仪进行的，和B超类似哦。但是，脐血流检查的是胎儿的血供情况，借此来查看孕妈咪是否有宫内缺氧等问题。,胎儿性别首次胎动假性宫缩,准妈妈在孕期20周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题。医师会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。在16周时，已可看出胎儿性别，但在20周时，准确率更高。至于最令准妈妈期待的首次胎动，第1胎约在1820周出现；第2胎则在1618周会感觉到。此外，准妈妈在20周以后，会出现假性宫缩，大部分会在30分钟内缓解，但随着孕期周数的增加，出现的频率也会愈来愈高。,妊娠糖尿病筛检,所有非糖尿病孕妇妊娠24-28周，随机50克的葡萄糖，等1小时后取静脉血，血糖7.8mmol/L而11.1mmol/L的孕妇，需进一步做OGTT。 OGTT各项值中任何一项达到或超过异常时，诊断为妊娠糖耐量减低。 OGTT各项值中任何两项达到或超过异常时，诊断为妊娠合并糖尿病。 合理饮食，提倡少量多餐，每日分5-6餐。 运动疗法：心律保持120次/分以内，时间为20-30分钟，避免剧烈运动 血糖控制不理想时加用胰岛素 孕妇监护：1、肾功能监护；2眼底检查；3、监测血压；4、严密观察宫底高度变化 5、血糖监测 分娩时机及方式：胎儿常偏大为避免产伤使剖宫产几率增加，糖尿病伴血管病变等因素提前终止妊娠，常需剖宫产。 所有新生儿均按高危儿处理 预后：1、每年1-5糖耐量降低者发展为显性糖尿病 2、一般妊娠合并糖尿病产后1周内查空腹血糖以判定是否需要胰岛素治疗；产后6-12周复查OGTT，正常者定期每1-2年检查1次血糖。,下肢水肿妊高症,在孕期28周以后，医师要为准妈妈检查是否有水肿现象。因为准妈妈的子宫，此时已大到一定程度，有可能会压迫到静脉回流，所以，静脉回流不好的孕妇，此阶段较易出现下肢水肿现象。准妈妈如何自我检视水肿呢？可将大拇指压在小腿胫骨处，当压下后，皮肤会明显地凹下去，而不会很快地恢复，即表示有水肿现象。此外，随着怀孕周数的增加，孕妇的水肿现象会日益明显。准妈妈若要预防水肿的发生，平时可穿着弹性袜，睡觉时将双脚抬高，并以左侧位躺。 由于大部分的妊高症，会在孕期28周以后发生。医师通常依据准妈妈测量血压所得到的数值作为依据，如果测量结果发现准妈妈的血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等情况时，准妈妈须多加留意，以免有妊高症的危险。所以，准妈妈在怀孕后期，针对血压、蛋白尿、尿糖所做的检查非常重要。,生长受限,胎儿生长指数子宫底高度-3（孕月+1） 如在-3+3之间表示生长正常 小于-3表示胎儿发育不良，大于3表示巨大儿或双胎、羊水过多 产时胎儿窘迫高3-4倍，死亡率高4-6倍，智力发育差 治疗 最佳时间 26-36周之间 一般治疗：左侧卧位、消除导因 改善子宫的血流以增加胎盘绒毛间隙的供血 加强系统监护 适时终止妊娠,预防早产,妊娠满28周至不满37周者称早产，占分娩总数5-15%，约15%于新生儿期死亡 以往有流产、早产史或本次妊娠有阴道流血史的孕妇容易发生早产 定期产检、指导孕期卫生、切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗合并症 预防胎膜早破，宫颈内口松弛者14-20周作宫颈内口环扎术,妊娠期肝内胆汁淤积症,是一种在妊娠期出现搔痒及黄疸为特点的重要并发症 临床表现：常起于28-32周，搔痒为首先出现的症状，黄疸继搔痒发生后的数日，常合并妊娠期高血压疾病 实验室检查：谷丙、谷草、胆红素、胆汁酸均升高 并发症：早产、胎儿窘迫、产后出血 治疗：早期诊断 加强监护，不可预测的胎儿猝死 药物治疗 促胎肺成熟后及时终止妊娠,2019/4/24,19,可编辑,血常规检查,检查项目：血红蛋白、血小板、白细胞等。 主要是判断准妈妈是否贫血，正常值是100g/L160g/L。轻度贫血对孕妇及分娩的影响不大，重度贫血可引起早产、低体重儿等不良后果。 白细胞在机体内起着消灭病原体，保卫健康的作用，正常值是410G/L，超过这个范围说明有感染的可能，但孕期可以轻度升高。 血小板在止血过程中起重要作用，正常值为100300*1012/L，如果血小板低于100*1012/L，则会影响准妈妈的的凝血功能。,尿常规检查,检查项目：尿液中蛋白、糖及酮体，镜检红细胞和白细胞等。 正常情况下，上述指标均为阴性。 如果蛋白阳性，提示有妊娠高血压、肾脏疾病的可能。 如果糖或酮体阳性，说明有糖尿病的可能，需进一步检查。 如果发现有红细胞和白细胞，则提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频、尿急等症状，需及时治疗,血型检查,检查项目：1.ABO血型 2.Rh血型。 检查血型，以备生产时输血，准妈妈了解自己的血型很重要。 如果丈夫为A型、B型或AB型血，孕妇为O型血，生出的小宝宝有ABO溶血的可能。 在亚洲人中Rh血型阴性的较少，大多数为Rh血型阳性。如果男女Rh血型不合，也有可能发生小宝宝溶血。 如果准妈妈为Rh阴性，在生产前医院还要预先备好Rh阴性的血液，一旦分娩时发生意外，就能够及时输血。,梅毒血清学试验,检查项目：梅毒血清学检查。 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播性疾病。如果孕妇患梅毒可通过胎盘直接传给胎儿，引起晚期流产、早产、死产或新生儿先天梅毒的可能。 正常孕妇这项试验结果均为阴性反应。治疗原则：早期确诊，及时治疗，用药足量，疗程规范。避免治疗期间性生活，同时伴侣也应接受检查和治疗。 检查项目：艾滋病（HIV）抗体。 艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的直译名称，是一种严重的免疫缺陷疾患，其病原体是HIV病毒。正常孕妇HIV抗体为阴性。 如果感染了HIV病毒，则结果为阳性。HIV病毒会通过胎盘传播给胎儿，会造成新生儿HIV病毒感染。,淋病的细菌学检查,检查项目：淋球菌培养。 淋病是由淋病双球菌引起的性传播疾病，通过不洁性生活直接传播，也可通过被淋病污染的衣物、便盆、器械等传播，也可通过患母的产道传染给新生儿。 一般是取孕妇的宫颈管分泌物做淋菌培养，正常孕妇培养结果为阴性。如果为阳性，说明有淋球菌的感染，需及时治疗。,乙型肝炎（HBV）病毒学检查,在病毒性肝炎中，以乙型肝炎发病率最高，在妊娠早期可使早孕反应加重，且易发展为急性重症肝炎，危及生命。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴传播的概率达到90以上。 正常孕妇各项指标均为阴性。 如果单纯乙型肝炎表面抗体（HBsAb）阳性，说明以前感染过乙肝病毒，现已经痊愈，并且对乙肝病毒具有免疫力。 如果其它指标（HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb IgG、HBcAb IgM）呈阳性则需引起重视，说明目前病毒具有传染性，应向医生进行咨询。,丙型肝炎（HCV）病毒检查,丙型肝炎病毒是丙肝的病原体，75患者并无症状，仅25患者有发热、呕吐、腹泻等。丙型肝炎病毒也可通过胎盘传给胎儿。 正常孕妇检查结果为阴性，如果为阳性（特别是RNA阳性），说明有丙型肝炎病毒感染，需引起医生和孕妇的重视。,唐氏综合症产前筛查,唐氏综合症产前筛查是用一种比较经济、简便、对胎儿无损伤性的检测方法在孕妇中查找出怀有先天愚型胎儿的高危个体。先天愚型的发病率为1/1000（新生儿），是严重先天智力障碍的主要原因之一，正常夫妇亦有生育先天愚型患儿的可能，并且随着母亲年龄的增高其发病率亦增高。 每位准妈妈在孕中期1420周之间进行检查，阴性报告只表明胎儿发生该种先天异常的机会很低，并不能完全排除这种异常。产前筛查结果以风险率表示，1/275为筛查阳性，则需进一步作羊水检查。,TORCH综合症产前筛查,检查项目：TORCH是指一组病原微生物的英文名称缩写。T即（刚地弓形虫或弓形虫），O即（其他病原微生物），R即（风疹病毒），C即（巨细胞病毒），H即（单纯疱疹病毒型和型）。这组病原体常可通过胎盘传给胎儿，引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果，因此受到广泛关注。TORCH感染的抗体检查在许多地区已作为孕期检查的常规项目。,怎样防治TORCH感染？,刚地弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。 风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕，孕妇绝对禁止接种。 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。,阴道分泌物检查,检查项目：白带清洁度、念珠菌和滴虫、线索细胞。 白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成。 正常情况下清洁度为度， 度为异常白带，表示阴道炎症。 念珠菌或滴虫阳性说明有感染，需进行相应的治疗，正常值为阴性。 线索细胞是细菌性阴道病最敏感最具特异性，在阴道分泌物中找有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断，如为阴性说明正常。,“宝宝是不是太大？我能自然分娩吗？”,如果胎宝宝屁股朝下，或者您已做过剖腹产，他们会告知您阴道分娩的风险，与您商讨分娩方式。 种种来自身体里的幸福信息证明：您已准备好了，您的小宝宝随时都可能会来到这个世上，他是那样的健康、可爱，让人充满期待！,“肚皮和大腿上出现很多细纹，我该对医生说吗？”,肚子开始圆起来了 ，一方面证明宝宝在你的肚子里正健康茁壮地成长着，另一方面也要特别注意妊娠纹了。由于荷尔蒙的大量分泌及体重的快速增加，皮肤纤维弹性受损是不可避免的。妊娠纹的出现也取决于皮肤的敏感度，有些人有，有些人没有。尽管妊娠纹难以预防，但可以每天在肚子上涂抹特殊的护肤霜，以减少荷尔蒙的副作用，滋润皮肤。通常情况下，只要自己做好预防，不必跟医生说。,“乳房感觉异样，这正常吗？”,证明你的宝宝开始需要你为他做好喂养准备了！从怀孕一开始，就应照顾身体的每个细节，尤其是皮肤。您会发现身体的各种变化：乳房开始圆润，重量增加。在这9个月中请注意好好保护您的乳房，佩带合适的胸罩，以支撑而不是积压乳房。如果您的乳房特别重，晚上睡觉时也应带着胸罩。注意不要洗热水澡，因为热水会使皮肤松弛。使用冷水冲洗乳房，但不要用冰水，以使其坚挺。也可以到药房征求药剂师的建议，购买能够增加皮肤弹性的护肤品。,“我妊娠呕吐得厉害，但我的医生却不以为然，该怎么办？”,呕吐在孕期是如此普遍，因此它已引不起医生的兴趣，他们关注的是“真正”的疾病。如此一来，很多准妈妈不再敢抱怨了，但实际上呕吐症状可能使人无法正常工作，有时还是很痛苦的。