方剂课件第八章固涩剂.ppt

第八章,固,涩,一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）,二、立法：内经：“散者收之”。,三、作用：收涩补益止汗、止咳、止泻、止 痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚,四、适应证正气耗散，滑脱不禁的病证 自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、 遗尿、崩漏、带下。,必须明确,1、属虚证,2、标急,五、分类：,1、固表止汗益气固表敛汗体虚汗证牡 蛎散 2、敛肺止咳补肺收敛止咳肺虚久咳九 仙散 3、涩肠固脱温补脾肾，涩肠止利脾肾虚 寒之久利真人养脏汤、四神丸 4、涩精止遗补肾固精缩尿肾虚之遗滑 证金锁固精丸、桑螵蛸散 5、固崩止带补肝脾止血止带脾虚之带、 冲任不固之崩漏固冲汤、固经丸、易黄 汤,六、使用注意：,1、原则：外邪未尽不宜早用。 2、要求：标缓之后要注重治本。 3、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。,一、共性,1、作用温补脾肾，收涩止泻。 2、主治脾肾虚寒泄泻久泻不愈, 腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。,四神丸 真人养脏汤,二、区别：,1、作用,真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血,四重温补兼涩，偏温、偏肾。,补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）君 肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒臣 吴茱萸：辛热，专于温散里寒 五味子：补肾固涩止泻佐,参术：益气健脾,肉 桂：温散脾肾,温补脾肾,归芍：养血和血,木 香：行气宽肠,调和气血,- 佐,罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标君,肉豆蔻,诃 子,助收涩止泻治标（兼温散）臣,炙 草：调和，且益气，缓急止痛-使,2、主治 四偏肾寒、标缓肾寒五更泻肾阳虚衰、火不生土久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。 真偏脾虚、标重久利伤脾证脾肾虚寒、大肠失固下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。,三、说明：,范围:肾寒偏泄的要方。 原则 现代,2、真人养脏汤,重用罂粟壳。 泄痢双治。 重证可加石榴皮、柿蒂。,1、四神丸,四、治痢方比较,败 毒 散,芍 药 汤,白头翁汤,真人养脏,治痢,解表治痢寒湿痢疾初起有表,调气血清肠治痢湿热痢,凉血解毒治痢热毒痢,涩肠温补治痢久利伤脾标急重证,固经丸丹溪心法,一、组成：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）,二、作用特点： 1、调经止血之专方，故名。 2、重在滋阴清热治夲， 佐以收涩止血治标。,三、配伍,龟板：入肾、滋阴降火 白芍：入肝、养阴缓急 黄芩：入肝、清热泻火 黄桕：入肾、降火坚阴 香附： 疏肝调理气血 椿根皮：性寒收涩止血,补肝肾-君,除火热-臣,调肝涩血-佐,四、主治月经不调,1、范围：月经不调 2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热） 3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。,4、主症:血色深红或挟瘀块,手足心热，腰 膝痠软，舌红，脉弦细数。,(崩漏、或经行不止、或月经量多),五、临床应用,1、原则：妇科阴虚火旺出血证的要方。,2、现代：,功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。,3、加减：,虚热显加生地、玄参。 实火重加丹皮、枙子。 阴虚重加枸杞、熟地。 血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。,固冲汤参西录,一、组成： 1、黄芪、白芍生用。 2、龙骨、牡蛎煅用。 3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。,二、主治气虚冲脉不固之证。,1、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。 2、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲 乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡 ，脉细弱。 3、现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后 出血过多。,三、方解：,1、治法益气健脾，固冲摄血。 2、配伍分析：,白术、黄芪：补气健脾，以复统摄-君,山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴 - 臣,治本,煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血,海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）,佐治标,3、作用特点肝脾气血两补、重在补气、 补涩兼顾、重涩兼补。 4、说明黄芪白芍为何生用？ 黄芪生用升摄统血更佳。 白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。,四、临床应用： 1、原则纯虚。 2、加减,复习思考题：,固涩剂与补益剂在组方、功用、主治证等方面有何异同？,病案四 某女 65岁 农民 肺结核病史30年，患淋证3年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（新中医1991；（9）：45）,辨证：阴虚水停瘀结 治法：滋阴利尿祛瘀 用方：六味地黄丸 用药：生地、熟地、山药、山茱萸各12克、 丹皮、泽泻、王不留行各9克，茯苓 18克。 三剂，每服一剂，水煎，日服 2次 二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服30剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。,病案五 卢某，男，47岁，干部。 患者胸闷气促，心悸而烦，心率5030次/分，心率不齐。某医院诊断为风湿性心脏病，房室传导阻滞。舌质胖嫩，苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（经方的临床应用）,辨证：心气阴两虚 治法：益气补血，养阴复脉 用方：生脉散合炙甘草汤加减 用药：党参15克，麦冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿胶9克（烊化），桂枝12克，丹参15克，当归9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），红枣5枚，黄酒30克（入煎），水煎服。 复诊：服3剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：“窦性心律，大致正常”。追15个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓，即用上药可缓解。,1下列哪一项不属于“十剂”的内容（1993年、1999年） A轻、重 B升、降 C滑、涩 D宣、通 E补、泄,2按病证分类的方书首推（2001年） A伤寒论 B五十二病方 C备急千金要方 D肘后备急方 E外台秘要,3下述各类药物属于佐药范畴的是（1995年） A.配合君药加强治疗作用的药物 B.用以消除或减少君臣药毒性的药物 C.直接治疗次要症状的药物 D.制约君臣药峻烈之性的药物,1银翘散和桑菊饮的组成药物中含有（1997年） A连翘、杏仁、桔梗 B银花、杏仁、桔梗 C连翘、薄荷、芦根 D银花、薄荷、芦根 E杏仁、甘草、芦根 2败毒散的功用是（1992年） A峻下热结，泻火解毒 B清热泻火，凉血解毒 C疏散风邪，清热解毒 D解毒消痈，化痰散结 E以上都不是 3风温犯肺者，但咳，身热不甚，口微渴者，治宜选用（1992年） A杏苏散 B桑杏汤 C银翘散 D桑菊饮 E止嗽散,4温脾汤的功用是（1994年） A温阳健脾，行气利水 B温里散寒，补气健脾 C温中补虚，降逆止呕 D温中补虚，止痛 E温补脾阳，攻下冷积 5大黄牡丹汤的功用是（2003年） A解毒消痈，活血逐瘀 B泻热散结，逐瘀排脓 C清热解毒，消肿溃坚 D泻热破瘀，散结消肿 E泻火解毒，凉血止痢 6下列各项中，不属于麻子仁丸组成药物的是（1998年） A枳实 B厚朴 C大黄 D当归 E芍药,7痛泻要方的组成药物是（1994年） A白芍、白术、陈皮、甘草 B白术、芍药、防风、陈皮 C白芍、白术、陈皮、枳壳 D柴胡、白芍、枳壳、甘草 E白芍、柴胡、枳实、甘草 8下述是对逍遥散配伍意义的分析，其中哪项是不妥当的（2000年） A柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝 B白术、茯苓健脾祛湿 C薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之热 D煨生姜和胃止 呕 E炙甘草益气和中，兼缓肝急 9往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下满痛，大便不解，舌苔黄厚，脉弦有力者，治宜选用（1998年） A大承气汤 B小承气汤 C大柴胡汤 D小柴胡汤 E调胃承气汤,10身热夜甚，口不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数者，治宜选用（1990年） A清营汤 B清瘟败毒饮 C竹叶石膏汤 D犀角地黄汤 E青蒿鳖甲汤 11温病后期，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉象细数者，治宜选用（1995年） A清营汤 B清骨散 C竹叶石膏汤 D青蒿鳖甲汤 E秦艽鳖甲散 12体现“以泻为清”治法的方剂是（1994年） A葛根黄芩黄连汤 B凉膈散 C白头翁汤 D大柴胡汤 E防风通圣散,13吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均具有的作用是（1998年） A温中化湿 B温中补虚 C温中降逆 D健脾止泻 E缓急止痛 14阳和汤的组成药物中含有（1999年） A桂枝 B鹿茸 C阿胶 D荆芥 E麻黄 15小建中汤的组成是（1990年） A桂枝汤加饴糖 B桂枝汤倍桂枝加饴糖 C桂枝汤倍芍药加饴糖 D桂枝汤倍生姜加饴糖 E桂枝汤去芍药加饴糖,16胶