课件：术患者的护理查房课件.ppt

医学课件,1,内镜下黏膜剥离术（ESD） 患者的护理查房,周君洁,医学课件,2,查房目的,了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况 学习ESD相关知识 总结经验，为患者提供更专业优质的护理,医学课件,3,内容,病例汇报 存在的护理问题及措施 ESD知识回顾 讨论,医学课件,4,病例汇报,无高血压糖尿病史，无过敏史， 两年前有右侧锁骨骨折病史,因间歇性上腹部隐痛不适一年， 03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房.,一般资料、现病史,既往史,5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化,医学课件,5,病例汇报,全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。,病史,腹部体检,患者初次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。长海痛尺3分。 入院前体重77kg，术后体重74kg。 入院饮食改变后时有饥饿感。,医学课件,6,病例汇报,治疗,入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎,辅助检查,03-04胃镜示糜烂性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，部分腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润,医学课件,7,手术情况,染色：靛胭脂染色，标记,医学课件,8,病灶粘膜下注射生理盐水、靛胭脂、肾上腺素混合液，抬起病灶,医学课件,9,沿边缘切开,医学课件,10,切除组织,医学课件,11,切开后的创面予氩气止血，部分钛夹夹闭,医学课件,12,实验室检查,附：WBC4-10 *109/L RBC4-5.5*1012/L HGB120-160 g/L,医学课件,13,病例汇报,03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便,医学课件,14,护理问题,就上述病例，该患者存在哪些护理诊断,？,医学课件,15,护理诊断,入院时存在诊断： 疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有关 焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识,医学课件,16,护理诊断,术后诊断： 潜在并发症：出血和穿孔 疼痛：上腹隐痛。与手术有关 活动无耐力：与手术创伤有关 营养失调：与术后出血禁食有关 有感染的危险：与留置尿管有关,医学课件,17,护理措施,一）疼痛： 1、卧床休息，避免劳累 2、保证充足睡眠 3、指导患者分散注意力 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 5、对于手术痛，必要时镇痛药,医学课件,18,护理措施,二）营养失调 1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等,医学课件,19,护理措施,三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。,2019/4/24,20,可编辑,医学课件,21,护理措施,四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略）,医学课件,22,ESD知识回顾,1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层,医学课件,23,ESD知识回顾,2、适应症： 主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变,医学课件,24,ESD知识回顾,3、禁忌症： 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。,医学课件,25,食管病变,1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等,医学课件,26,胃病变,1）早期胃癌 肿瘤直径 2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。 2）癌前病变直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。,医学课件,27,大肠病变,1）巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。,医学课件,28,ESD知识回顾,4、优势 衡量一家医院内镜水平高低的标志 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。,医学课件,29,ESD知识回顾,4、术前准备 1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。 2）心理护理 3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等,医学课件,30,ESD知识回顾 5、ESD手术过程,边界清楚-电凝刀标记 边界不清-先染色，再标记,边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）,剥离,创面处理,粘膜下注射,病变与肌层分离,标记,促使病灶抬起,医学课件,31,ESD知识回顾,6、术后护理（重在病情观察和预防并发症） 1一般护理 2专科护理,医学课件,32,ESD术后护理,一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导,医学课件,33,二）专科护理 病情观察（预防并发症） 药物护理,医学课件,34,1、病情观察,床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察： 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。,医学课件,35,2、药物护理,术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 用药效果及不良反应等 咽喉部不适时使用润喉片含化。,医学课件,36,护理评价,经护理后 1、患者疼痛缓解，消失。 2、营养满足日常生活需要，各项营养指