一例疤痕创始导致的一般心理问题咨询案例报告.doc

一般心理问题的案例分析报告二级心理咨询师论文摘要:求助者丁某是一名女大学生，因意外在右腿上留下大片疤痕，自我感觉长的难看，怕别人歧视议论，担心嫁不出去，导致情绪明显焦虑不安，睡眠不好，根据相关原则，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和自我放松训练,经过四次咨询，求助者认识到自己的不合理信念和错误思维方式, 其焦虑情绪明显好转，睡眠问题基本解决，咨询效果显著，促进了求助者的人格健全和心理健康。关键词: 一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法一、一般资料1人口学资料丁某，女，22岁，大三学生，身高164厘米，汉族，未婚，独生女。家族无精神病史，父母均为普通工人，家庭经济状况一般。2 个人成长史足月顺产，小时候父母要求很严格，一做错事就会打骂她，因此幼时性格有些内向，不爱说话。上学以后，成绩良好，性格逐渐变得活泼开朗，健谈，高中毕业顺利考上一所本科大学，五官端正，中等身材，自幼身体健康，曾学过音乐，擅长唱歌，爱看动漫，平时喜欢逛街买饰品衣服，很会穿衣打扮。八个月前，在家时，母亲做饭不小心把锅打翻到她身上，到医院里，医生毫不在意，只是做了简单包扎，在感觉烫伤基本好后，却发现腿上留下大片疤痕，非常显眼！也非常难看！敏感的她感到非常难堪和自卑！此后，她要求父母带她到大医院看看有没有办法可以消除疤痕，可惜医生说，当初不该包扎，已经耽误了，现在这些疤痕面积太大，即使最好最新的手术也没办法完全消除，并且手术费很高，手术过程也相当疼痛，最终她没有做去疤手术。但心情变得低落，有自卑感。两个月前，家人给她安排了两次相亲，男方都没有表现出喜欢她的意思，从此，她的心情越来越低落，总感觉是因为她的疤痕别人看不上她。考 3精神状态求助者衣着整齐，举止得体, 很有礼貌。言谈正常，叙述清楚有条理。神态疲乏，情绪低落，对别人的注视较敏感。4身体状态胃口差、睡眠不好，无严重生理疾病，躯体无不适感。家族无任何遗传病史，亦无精神病史。5社会功能学习成绩没有明显下降，同学之间关系尚好, 有两三个要好的朋友。和父母关系尚融洽，有时埋怨母亲粗心大意不关心她，有时抱怨当初给她包扎的那个医生。6心理测验分：E 36 N 62 P 33 L 26，人格内向不稳定，温和。SCL-90：总分148 分，强迫症状2.0 抑郁2.4 焦虑2.5 人际关系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。二、主诉和个人陈述主诉：心烦意乱，焦虑，胃口不好，睡眠不安。求助者主动要求舍友陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：大概八个月前，在家被母亲烫伤，又被庸医误诊，导致腿上留下了那么大一片疤痕。两个月前家里给安排的相亲，感觉那两个男条件那么不好居然还看不上她，心里感到很失落，自卑。最近一个月来越来越觉得自己腿上的这个疤痕特别难看，以前总想着大学毕业就找个好老公结婚，可是想想自己的这个伤疤，那么丑那么难看，要是让人看到这个疤，谁还会要自己啊，每次换衣服洗澡或睡觉的时候看到这个疤就心烦，每次一想到这个疤让自己变得这么难看，都没有人追自己，心里就非常烦恼自卑，胃口也越来越不好，睡觉也睡不好。日常生活学习还能够应付，但感觉很累，经常心不在焉，效率有所下降。自己认为起因就是腿上的这道疤痕，加上两次相亲失利，自我感觉很难看，心里很烦躁自卑。前不久，听到她一个朋友结婚的消息，她母亲就说她，“你看人家某某和你一样大都结婚了，长的还不如你呢，你怎么那么笨，在学校连个男朋友都找不到，相个亲人也没看上你你以后要嫁不出去可怎么办。”听到母亲的话很不是滋味。走在人群里，总感到别人在注视自己，觉得不自在、很尴尬。不愿意听别人议论身材长相之类的话题，而当别人议论时又怀疑是在议论自己。最近总是心烦意乱、焦虑不安，自己想摆脱这种状态，却不知道如何改变。迫切希望咨询师可以帮助自己。三、观察和他人反映 1咨询师观察求助者由朋友陪伴，身材匀称，五官端正，皮肤白皙。中长发，衣着整洁，举止得体。愁眉苦脸，神态疲惫，言谈间可见神志清楚，叙述清晰条理，语调适中，思维反映较敏捷，智能记忆好。情绪紧张、焦虑不安，对咨询有较高期望。来源:考试大网2 朋友的反映她以前是挺幽默大方的女生，最近不爱说话了，经常一个人叹气，愁眉紧锁的，也不爱逛街了。以前经常喜欢谈论装扮，喜欢和同学们一起八卦开玩笑，挺活泼开朗的，可是最近好像对什么都不感兴趣了，一副心事重重的样子。我们一个宿舍的都知道她意外被烫的事情，也知道她腿上留下了疤痕。只是刚开始的时候她表现还是挺正常的，和以往没太大变化，我们有时还拿她的疤痕打趣。虽然后来她也有说过几次觉得自己很难看，都没有人追，万一嫁不出去怎么办，大家都是安慰她只是腿上有疤，又不是脸上，没事的，当时只是觉得她越来越不自信了，直到最近，就很明显的感到她心情很不好很低落，也不怎么跟人说话，经常愁眉苦脸，唉声叹气的，有时候自己偷偷在被窝里哭的很压抑。四、评估与诊断（一）心理状态的评估与诊断根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。2、该求助者表现出烦恼、焦虑、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于感到自己腿上的疤痕很难看，害怕他人看见自己这个缺陷这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。（二）鉴别诊断1、与精神病相鉴别该求助者的知情意，主客观世界协调一致，对自己的症状有自知力，系主动前来求助，经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常及妄幻觉、妄想等精神病症状，根据判断精神病的三原则，可排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑性神经症相鉴别焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。（四）原因分析1、生物因素：因意外烫伤，事后伤痕处理不当，导致腿上留下了大片疤痕，由于年轻女孩对自己形象的过分在意，引起消极情绪。2、社会因素：两次相亲失利，没有人主动追求，母亲的不理解。 3、心理因素：非常在意别人对自己的评价，想要获得周围每一个人的认同，想要得到异性的喜欢和赞赏。存在以偏概全的思维模式，夸大自己的不足或缺陷。被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。个性追求完美。敏感、多疑、易受外界影响，虚荣心理强。五、咨询目标的确定咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：（一）具体目标：缓解烦恼、焦虑不安的情绪，减轻自卑感，改善睡眠。（二）近期目标：使求助者合理看待周围人对自己的评价，正确看待疤痕问题。（三）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，完善求助者的个性，并不再苛求自己，促进求助者心理健康发展，增强其社会适应能力。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法 该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，因此可以通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，从而帮助求助者克服自身的情绪问题。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。从而消除不良情绪和不适行为。（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。求助者的责任、权利和义务：责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。权利：A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；C、有权利选择或更换合适的咨询师；D、有权利提出转介或中止咨询；E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：A、遵守咨询机构的相关规定；B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；B、帮助求助者解决心理问题；C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；B、有权利选择合适的求助者；C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；B、遵守咨询机构的有关规定；C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。（三）商定咨询时间、费用每周一次，每次50分钟左右，预计进行4次咨询。属于心理援助，免费。七、咨询过程（一）诊断评估与咨询关系建立阶段第1次咨询：采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她作相关的心理测验EPQ 、SCL-90，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。（二）心理帮助阶段1第2次咨询检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好，大多对她的品行、学习成绩等方面评价高，喜欢和她交往，在体象印象方面周围人写了很多这样的内容： “清秀”“健美”、 “身材匀称”、“漂亮”、“可爱”、“气质好”等。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，她发现大家并没有嫌弃讨厌她的意思。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症状得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。第3次咨询在咨询师指导下，求助者和母亲进行了良好的沟通。求助者向母亲提出了心中的疑问：“如果我真变胖，变丑了，您还喜欢我么？如果我放弃了游泳和舞蹈，真的会让您失望吗？” 得到母亲真诚的肯定回答后求助者落下了喜悦的泪珠。“那您为什么那样说我？”母亲动情的回答：“我从小要强，你外婆也总是对我要求的非常严格，我和你爸爸现在已经意识到了我们的教养方式对你的影响，我们会尽力改变我的不合理信念，多和你交流。原谅妈妈，让我们共同努力吧！”求助者发自内心的愉快的笑了。（三）：巩固与结束阶段（第6-7 次咨询）这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。1. 第6 次咨询：分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。2第7 次咨询：求助者反映与同学交往轻松些了，能坚持去上体育课。重新加入了校游泳队，并重新开始学习舞蹈。认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，对自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨询。八、咨询效果评估1、求助者的评估：“自述心情好转很多，与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多，睡眠状况也已经好转。2、咨询师的评估：咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。3、心理测验评估：SCL-