一例高二学生考试焦虑的咨询案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目：一例高二学生考试焦虑的咨询案例报告 一例高二学生考试焦虑的咨询案例报告 摘要：小方，女，十六岁，由父母陪伴前来咨询。其因考试成绩下降出现了情绪焦虑不安、内心痛苦、入睡困难等症状。其焦虑情绪影响了期末考试的复习，但仅限于复习考试这件事，没有出现泛化；症状持续时间为一个多月。咨询师收集临床资料，经综合评审诊断为一般心理问题（焦虑情绪）。在咨询师和求助者的商议下，采用了系统脱敏疗法，学习放松技巧，构建焦虑等级，用放松对抗焦虑情绪。经过七次咨询治疗，小方睡眠饮食开始正常，学习精力集中，能够平静的面对考试，焦虑症状基本消失。后经追踪访问，小方生活学习一切正常，达到了咨询的目的。关键词：考试焦虑情绪 一般心理问题 系统脱敏疗法 一、一般资料 小方，独生女，十六岁，某重点高中高二学生。身高一百六十五厘米，体态正常，智力正常。家庭条件良好，学习成绩优秀，性格内向，有月经疼痛症状，无重大躯体疾病史。母亲在事业单位工作，父亲经商，家庭有丰厚的收入，父母均为大学文化。家庭气氛融洽、和睦。父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。 小方生活在一个大家族，父亲兄弟姐妹有很多，爷爷奶奶均为小学教师，整个家族都非常注重孩子的学习，逢年过节聚在一起，谈论最多的就是学习，爷爷奶奶常常以考试成绩作为发放压岁钱的依据。在这种气氛下，小方从小就严格要求自己，学习努力，在小学、初中成绩都非常好，在班内一直保持在前五名，是老师和父母心中的乖乖女。初中毕业，以优异的成绩考入某重点高中，爷爷奶奶非常高兴，爸爸妈妈在家族中感觉很有面子，对她寄予了更高的期望。进入高中后，小方学习更加努力，希望保持住原来的成绩。但因为读的是重点高中，同学都是初中各校的尖子生，竞争相对激烈，小方的成绩在班内只能保持在十名左右，父母明显表现出了失望的情绪，爷爷奶奶也很焦急。小方感觉压力很大，时常挑灯夜读，甚至抽不出时间去锻炼身体，但成绩却依然不能上升。二、主诉和个人陈述 1、主诉：一个多月来因考试成绩下降焦虑不安，情绪低落，心理压力很大。不能想到考试，想到考试就呼吸加快，心跳加速，不能静下心来，学习效率明显下降，入睡也很困难，求助者对自己的学习效果不满。由父母陪伴前来咨询。 2、个人陈述：“一个月前的期中考试前，我天天学习到深夜，有时通宵看书，爸爸妈妈不让做任何家务，甚至连我的内衣，也由妈妈帮助清洗，我想通过这种努力提高学习成绩。但事与愿违，考试时感觉头晕眼花、昏昏沉沉，再加上正好在生理期、肚子疼的厉害，成绩从原来的第十名下滑到二十三名。” “现在我心理压力很大，担心下次的考试成绩，担心考不上理想的大学，如果那样，就太对不起爷爷奶奶爸爸妈妈的期望了。所以我想加倍努力，希望用成绩来证明自己。但越是这样想我就越紧张，特别是考试前，总担心考不好（学校有月考的惯例），现在马上就到期末考试了，我想好好复习，面对书本，却怎么也集中不了注意力，头脑常常一片空白，现在我特别害怕考试，一想到考试我的心就跳的厉害、头昏脑胀，静不下心来。晚上睡觉要折腾一个多小时才能睡着。我现在非常着急，这样下去，成绩还会继续下滑，那一年后的高考怎么办？我想抓紧时间进行期末考试的复习，请您一定要帮助我。”三、观察者和其他人的反映 咨询师观察：小方来访时，衣着朴素、整洁，讲话声音不大，但言语流畅，清晰有条理，能主动叙述自己的情况，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，有明确的求助要求。当谈及考试时，语气表现出不自信，眼神漂移不定，握着拳头，身体偶尔有些发抖，情绪明显烦恼和焦虑。 父母反映：最近一个多月来学习注意力不能集中，回到家喜欢呆在自己的房间，低着头坐在书桌前，不知道是否在学习，情绪焦躁，父母也不敢轻易打扰；胃口差，不爱吃饭。在班里不愿意与同学说话，在家不愿意与父母交流，曾去过两家医院检查，诊断结果一切正常。四、 诊断与原因分析(一）、诊断结果：一般心理问题 1、 小方在两家医院做过检查，结果一切正常，可以排除器质性病变； 2、根据心理正常与异常（病与非病）诊断三原则：小方产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，人格没有发生明显的变化，心理状态正常，即小方主观世界与客观世界完整统一，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，无幻觉妄想等症状，可以排除精神性疾病；求助者属于心理正常但不健康的范畴，符合心理咨询范围，可以进行心理咨询。3、内心冲突与现实处境一致，属常形冲突；情绪困扰聚焦在学习考试这件事上，没有泛化；4、小方出现症状的时间在两个月之内，学习效率下降，社会功能轻微受损；求助愿望强烈。根据以上对小方的分析，诊断为一般心理问题，即由考试引起的焦虑情绪。（二）、鉴别诊断 1、与焦虑神经症相区别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，伴自主神经症状或运动性不安。而该求助者虽然也存在焦虑症状，但并未严重影响其社会功能和逻辑思维，只是对考试感到焦虑紧张，而且持续时间不足两个月，因此可以排除焦虑性神经症。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题一般由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引发；初始情绪反应强烈；持续时间一般在两个月以上，半年以下；痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起痛苦，反应对象被泛化；对生活工作和社会生活有一定程度的影响。该求助者的心理问题是由一次普通的考试失利引起，是一般现实刺激；持续时间在两个月以下；并且，不良情绪的激发因素仅仅局限于考试前夕，平常生活没有受到很大影响，即情绪反应尚未出现泛化，所以诊断为一般心理问题，而不是严重心理问题。（三）、原因分析 1、生物原因：求助者16岁，处于青春发育期，比较敏感。 2、社会原因：家庭教育比较看重学习成绩；应试教育的环境下，社会对学生的学习成绩也比较关注。 3、心理原因：求助者成长经历一帆风顺，使其应对挫折、克服困难的心理承受力较低；过分看重家庭对学习成绩的评价，成就动机强烈，对自己的学习要求高。六、咨询方案的制定 （一）确定咨询目标 根据以上诊断分析，通过与求助者和家长协商，确定如下咨询目标： 1、具体目标：降低焦虑水平，增强自信心，最终消除考试引起的过分焦虑情绪。 2、最终目标：学会自我心理调控，形成正确的自我观念；增强应对挫折和困难的能力，促进求助者的心理健康发展，达到人格完善。 （二）、方法与原理 系统脱敏疗法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的焦虑和恐惧，求助者目前的主要问题是对考试的焦虑和恐惧，适合此方法。通过咨询师与求助者的沟通和协商，针对求助者的不良情绪，决定采用系统脱敏疗法来治疗。系统脱敏疗法的原理是交互抑制，即让引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时以全身放松予以对抗，从而使刺激逐渐失去引起焦虑的作用。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，学会放松技巧，重点强调面部肌肉放松。第二步，建构焦虑等级；每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度；等级之间的级差要均匀。第三步，系统脱敏。从最低等级的刺激开始，从小到大依次逐级脱敏。向求助者讲清系统脱敏疗法的基本操作步骤，在得到她认同的情况下，帮助她确定由轻到重的焦虑情景，再通过脱敏治疗，逐渐摆脱对考试的焦虑。（三）、双方的责任、权利和义务 1、求助者的责任、权利和义务：责任 （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。权利 （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务 (1)遵守咨询机构的相关规定； (2)遵守和执行商定好的咨询方案各个方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守约定时间，如有特殊情况提前告诉咨询师。 2、咨询师的责任、权利和义务：责任 （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利 （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务 （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵循和执行商定好的咨询方案各个方面的内容； （4）尊重求助者，遵循预约时间，如有特殊情况提前告诉求助者。（四）、咨询时间安排与费用 1、双发商定咨询次数为每周一次，每次咨询的时间在一小时左右。 2、咨询费用：免费（学校心理室的规定）七、具体咨询过程：针对本案例，咨询的具体过程如下： （一) 第一次：2014年5月30日1、目的： (1)、了解求助者的基本情况； (2)、建立良好咨询关系； (3)、进行心理诊断； (4)、确定咨询目标。 2、方法：会谈法 3、过程：(1)、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；(2)、摄入性会谈，了解求助者的成长史及成长过程中发生的主要事件，探寻求助者的心理困扰及改变意愿。通过尊重、热情、真诚、共情、积极关注等咨询技术，与求助者建立良好的咨询关系。并根据收集的资料，对求助者的心理问题做出初步的诊断。然后，与求助者进行协商，确定咨询的目标。(3)、分析资料，做出初步诊断；与求助者商定咨询目标(见前文）。 (4)、向来访者亲属反馈诊断结果；做出初步分析，使求助者亲属了解为什么会出现这样的困扰。(二）、第二次：2014年6月6日 1、目的： （1）、 加深咨询关系；（2）、 学习放松技巧。 2、方法：摄入性会谈，参与性技术， 影响性技术 3、过程： （1）、指导求助者学习放松技巧：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令其放松的情境中，例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日一次，每次20到30分钟。要求求助者在家里反复练习，直至在实际生活中运用自如。 （2）、布置咨询作业：回家反复练习放松技巧，每日一次，每次2030分钟。感到不适时马上做放松训练；注意自己不同情形下焦虑情绪的不同程度，做好记录。（三）、第三次2014年6月13日、 1、目的：构建焦虑等级 2、方法：会谈法，放松训练法 3、过程： 反馈家庭作业，做放松训练；在求助者掌握放松技巧的前提下，与求助者商谈，按各个环节的紧张程度，建立焦虑等级事件。 咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对考试的紧张程度，表上有0100个单位，我们建立5个等级，0代表完全放松，100代表极度焦虑。 求助者：好的。 咨询师：我们先来做一遍放松训练。 求助者：在咨询师的引导下，做放松训练 咨询师: 那么，你现在的紧张程度是多少呢？ 求助者：0 咨询师：然后，你听到老师讲一个月后要进行期末考试你的紧张程度是多少？ 求助者：20 如此，逐步建立起5个焦虑等级：听老师讲一个月后要进行期末考试 焦虑分数：20考前两周想到快要考试时 焦虑分数：40考前一周想到快要考试时 焦虑分数：60考前一天想到明天就要考试时 焦虑分数：80进入考场准备考试时 焦虑分数：100要注意每个等级之间级差要均匀，每一级刺激引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗的关键。4、布置家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象联系，并配合放松训练，可以只练习前三个等级，每天12次，每次2025分钟。（四）、第四次至第六次咨询2014年6月20日,6月27日，7月4日。 1、目的：实施系统脱敏治疗，解决情绪困扰。 2、方法：系统脱敏疗法，会谈法。 3、过程从引起焦虑最小的项目开始，采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心。开始模拟考前一个月的复习情景：咨询师：我们先做放松训练，你躺在自家的卧室里，听着舒缓悠扬的音乐求助者：我感到很放松。咨询师：你可以想象我是你的班主任，现在我宣布，下月的今天我们要进行期末考试。求助者：我要努力复习我有些紧张咨询师：现在把注意力回到放松上，你漫步在一片美丽的田野上 咨询师：你现在就坐在考试的考场上，老师正准备发放试卷。求助者：是的，现在我感到很紧张。咨询师：老师开始发放试卷了现在你能继续往下想吗？求助者：我感到困难，因为我现在感觉很难受。咨询师：好的，我们现在来做放松训练，好吗？求助者：好的。 重复了三次放松训练，求助者报告焦虑情绪已经很轻。在按照焦虑表所做的想象训练完成后，等学校放学后回到教室再用真实情境逐级暴露，经过四次训练，求助者已经能够面对原来回避的考试场景。基本达到预期目标。 （五）、第七次： 2014年7月11号 1、目的：（1）、评估咨询效果；（2）、巩固咨询效果，预防复发；（3）、结束咨询。 2、方法：会谈法 3、过程：咨询师与小方及其父母