口服药物的最佳服用时间和方法.doc

口服药物的最佳服用时间和方法合理用药在时间上也有特殊的要求,例如饭前，空腹,饭后等,这主要是由发挥这些药物特定药理作用和所致疾病的性质来决定。药物服用时间一般为每天3次，轻症可与3餐挂钩，重症必须8h 1次。体内消除慢的药物可每天12次，少数药每天1次，体内消除快的药物最好选用缓释制剂。服用时间分为：饭前服(3060min)、饭中服(饭前片刻亦可)、饭后服(1530min)、晨服(空腹)、睡前服(1530min)。 1、空腹服药 主要由于两种情况：一是充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用,如泻药硫酸镁,通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便,且作用发生快。又如恶心性祛痰药氯化铵,碘化钾等盐类药物,口服后刺激胃粘膜,可引起轻度恶心,反射地促进呼吸道分泌增加,因此空腹服药效果好。再如驱虫药,空腹服药有利于药物与虫体的接触,充分发挥药效。另一种情况时空腹服药可以避免胃的充盈度和食物对某些吸收的干扰,例如异烟肼,利福平,四环素类应空腹服好。 2、半空腹服 驱虫药如丙氧咪唑,左旋咪唑等可在两餐之间服用,便于药物迅速进入肠道,以保持较高的药物浓度而发挥作用,又不致刺激胃肠引起恶心呕吐,甚至因肠道吸收快而致中毒。消化药宜饭时服,如胃酸片、淀粉酶、胃蛋白酶等,在饭前片刻服能及时发挥作用。 3、饭后服药 有以下两种情况：一是对胃粘膜有刺激性的药物,如铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、氯喹等,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性。另一是饭后服药可减慢胃排空速度,是药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,以利某些药物的吸收。如空腹服用维生素B2,胃排空速率快,大量的维生素B2,出现在小肠吸收部位,可能由于吸收的限制,仅部分维生素B2 被吸收。其它如鱼肝油口服可引起恶心,呕吐,宜于饭后服用。 4、睡前服药 例如应用催眠药(巴比妥类、水合氯醛、导眠能)或抗焦虑药(利眠宁、安定)治疗失眠时,须于睡前1530分钟给药,以便保持夜间睡眠。又如支气管哮喘的发作多见于夜间,为此可预防发作的平喘药如麻黄素、氨茶碱,常于睡前服用。治疗溃疡病的抗酸药西咪替丁，除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦。氟桂利嗪在睡前服以利安睡及扩张脑部血管。 5、定时服 这类药物多为吸收快,排泄快的抗菌消炎药。为了保持在人体有一定的药效浓度,就需每间隔一定时间给药一次。如红霉素、头孢菌素、青霉素等,定时服用这类药物,还应注意用量。 6、必要时服 多为解痉止痛药。如阿托品、颠茄等在胃痉挛疼痛时服用；心绞痛发作时,在舌下含化速效硝酸甘油片；头痛时服用去痛片等。宜饭前服用的药物 为了减少药物对消化系统的刺激，大多数药物应当在饭后服用。但有一部分药物必须饭前空腹时服用，以利于减少或延缓食物对药物吸收和药理作用的影响，提高药物的安全稳定性，发挥药物的最佳功效。应当饭前空腹服用的药物主要包括：部分抗菌药：如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、甲红霉素、罗红霉素(倍沙)、利福平、异烟肼等。这些药物易被食物中的纤维素吸附，影响药物的吸收。有资料报道，头孢克洛饭后服用的吸收浓度仅为空腹的50%-70%。口服营养药：如：人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。这些药物空腹服用，到达小肠部位时不受食物影响，吸收得快而且完全，疗效显著。胃动力药：如：多潘立酮、甲氧氯普胺（胃复安）、西沙必利。这些药物应饭前30分钟服用，待患者进餐时，药物在体内的血药浓度正好达到高峰，胃肠道在药理作用下开始正常蠕动，发挥疗效。胃肠解痉药：如阿托品、颠茄片等。空腹服用可使药物迅速发挥作用，缓解胃肠道痉挛，并保持有效血药浓度。胃壁保护药：如氢氧化铝、三硅酸镁、胶体果胶铋等。饭前服用使药物在胃壁均匀地形成一层保护膜，既能中和胃酸，又起到保护胃壁溃疡面或炎症黏膜的作用。收敛药：如鞣酸蛋白、蒙脱石散、次碳酸铋等。空腹服用使药物较快地通过胃进入小肠，在肠腔内与碱性肠液作用，分别分解出鞣酸、氧化铝、碱式碳酸铋，起到止泻作用。吸附药：如活性炭。空腹服用胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道内有害物质及气体的作用。利胆药：如小剂量的硫酸镁、胆盐等。空腹服用使药物通过胃时，浓度不至于过分稀释，顺利到达十二指肠的胆道出口处发挥利胆疗效。苦味药：如龙胆、大黄等中药制剂。宜于饭前10分钟服用，可借助于药物的苦味刺激味蕾等末梢神经，促进唾液和胃液的分泌，增加食欲。助消化药：如乳酶生、多酶片、乳酸菌素片等。需饭前片刻服用，使药物便于与食物充分混合，有利于食物中糖类、脂肪和蛋白质的分解与吸收。降血糖药：如格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮、阿卡波糖。患者饭前服用药物，便于就餐时降糖药促进胰岛素的分泌、抑制消化道中糖的分解和吸收，发挥降糖作用。胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮以及瑞格列奈也适宜饭前服用。一般来讲，为了充分发挥降糖作用，降糖药适宜饭前服用。只有双胍类降糖药，由于其对胃肠道有较明显的刺激性，适宜饭后服用。部分降血压药：如卡托普利。因食物影响此类药物的吸收，如果饭后服用比空腹服用吸收减少3050。 服药最好算准时间不少人认为，只要把每天的药量吃够了就行，对服药的时间并不太在意。其实选择合适的时间服药，也是很有讲究的。正确选择服药时间，不仅能最大限度地发挥药效，还可以尽量减少不良反应。吃胃药、降糖药需要考虑进餐时间饮食对药物有很大的影响，吃药，特别是吃胃药的时候要特别考虑这个因素。胃蛋白酶、淀粉酶以及多酶片等助消化药，最好在饭前10分钟服用，这样上述药物有充裕的时间促进消化液分泌。西咪替丁、雷尼替丁等制酸药可以减少胃酸分泌，而胃酸的分泌有昼少夜多的规律，因此制酸药宜在临睡前服用，既不影响食物的消化，又能有效抑制胃酸分泌的高峰。 胃黏膜保护剂和促进胃动力的药物，如硫糖铝、胃得乐、胃复安、吗丁啉等，宜在饭前30分钟左右服用，使药物有时间充分发挥疗效。糖尿病人的血糖随进餐而波动，因此服药也要照顾到进餐。拜唐苹可以抑制肠道对葡萄糖的吸收，因此应在进食过程中服用，糖适平等磺脲类降糖药宜在饭前服用，而降糖灵等双胍类降糖药则最好在饭后服用。宜餐后服的药物非甾体镇痛药：吲哚美辛、阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、布洛芬等，刺激性药物水杨酸钠、保泰松、硫酸亚铁、苯妥英钠、呋喃妥因、呋喃唑酮、金属卤化物(如碘化钾、氯化铵、溴化钠等口服后刺激胃粘膜,可引起轻度恶心,反射地促进呼吸道分泌增加,因此空腹服药效果好，不过这只是对耐受胃刺激的人而言，一般还是适宜饭后服用)、小檗碱为减少对胃肠的刺激，宜餐后服用。糖皮质激素类此类药物能引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加，损伤胃粘膜。 如果采用一天一次的用药方法，一般采用上午7时服药，以有效减轻对下丘脑-脑垂体-肾上腺轴的抑制。 组胺H2：受体拮抗药：西咪替丁、雷尼替丁等于餐后服，胃排空延迟，有更多抗酸和缓冲作用时间。维生素为了使人体组织能够更充分地吸收各种维生素，维生素类药一般应在饭后服，而不宜在饭前服。水溶性维生素如维生素b1、b2、c等，口服后主要经小肠吸收。若饭前空腹服，维生素较快通过胃肠，很可能在人体组织未充分吸收利用之前，即从尿中排出，从而起不到最佳的作用。而饭后服，因肠道有食物，可使维生素缓缓通过肠道，较完全地被吸收而起到理想的治疗效果。脂溶性维生素如维生素a、d、e等，油类食物有助于它们的吸收。此外，有些矿物质利于维生素的吸收；相反，有的维生素也能促进一些矿物质的被吸收。人们的饭食中含有许多矿物质。因此，需要补充维生素时最好在饭后服用，或配合吃一些含矿物质更丰富食物，这样效果会更好。部分利尿药 如氢氯噻嗪和螺内酯适宜饭后服，能有效减少不良反应其他宜饭后服用的药物头孢呋辛、伊曲康唑、对乙酰氨基酚、茶碱缓释片、硫普罗宁、葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙（各种钙剂在酸性条件下吸收好）、氨茶碱、盐酸氨溴索、多西环素、丙戊酸钠、卡马西平、替硝唑等。 值得注意的是，某些药物在饭后立即服用，有助于发挥疗效，如螺内酯（安体舒通）应与食物同服，也可以餐后服，可延长其在胃中的时间，使药效缓慢而持久。抗菌药物呋喃妥因须和蔬菜一起服用，可使其在碱性尿液中增加溶解度，提高疗效。还有些药物属肠溶片，在正常胃酸条件下不会分解，但如果与抗酸剂、西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等同时服用，则会因为胃内pH值的改变，使肠溶衣提前分解，故应与进餐时间间隔12小时服用。另外，某些抗酸剂因含有钙、镁、铝元素等，与喹诺酮类药物合用时，会与抗菌药物发生螯合而使其失效，故有些专家认为先服喹诺酮类，3小时后再服抗酸药。宜睡前服的药物催眠药：催眠药起效时间有快慢之分，起效快的需临睡时服用，起效慢的如苯二氮卓类，需睡前半小时服用，以便安然入睡。平喘药：因哮喘多在夜间凌晨发作，睡前半小时服用沙丁胺醇、氨茶碱等止喘效果更好。常用药物有:茶碱缓释片、长效2 受体激动药;班布特罗、福莫特罗、沙美特罗等,白三烯受体拮抗药,孟鲁司特等，一般也是需睡前半小时服用。降血脂药：HMG-COA还原酶（羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶）抑制剂洛伐他汀、辛伐他汀提倡晚间睡前服，因肝合成胆固醇、脂肪的高峰期多在夜间，睡前服有利于提高疗效。钙剂：以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的不利影响；因人血钙水平在半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好地利用。缓泻药：液体石蜡、蓖麻油等于睡前服，服后12h排便，于次日晨起泻下。制酸药：奥美拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等，在用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡时，除了白天服药外，常于睡前服1次，这样可控制整夜的胃酸分泌。若每天次给药，宜晚间给药，因胃液pH和分泌量有明显的昼夜节律性（人体胃酸的分泌从中午开始缓慢升高;夜间20 时急剧升高,22 时左右达高峰)。 a 1受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等有首剂现象，表现为严重的体位性低血压，因此首次用药必须在睡时卧位服用。抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。择时服药，能顺应人体生物节奏的变化，充分调动人体积极的抗病潜能，使药力增强；同时能够减少药物对身体的不良反应，从而获得最佳治疗效果。降血压药宜安排在早上7时、下午3时和晚上7时服用，临睡前不宜服用降压药。降压药培哚普利、比索洛尔、非洛地平、吲达帕胺等宜晨服。因人体血压生理波动特点为夜间睡眠中下降，晨起升高，而高血压、心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血的发作时间多为清晨和上午。为了控制清晨高血压，防止心脑血管事件发生，通常主张晨起服药。部分抗菌素类药饭前服，可使药物通过胃时不会过分稀释，从而发挥其较佳疗效。为保持血液中的浓度，应每隔6小时服一次。如头孢克洛、氨苄西林、诺氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素等。助消化药胃蛋白酶、淀粉酶(麦芽水)等，宜在饭前10分钟服用，以促进消化液的分泌，充分与食物混合以发挥作用。止喘药宜在晚上临睡前服用，以预防病人在夜间零时至2时的最敏感期发作。抗过敏药扑尔敏、盐酸苯海拉明等宜在临睡前半小时服用，副作用小。降血糖药胰岛素等凌晨4时左右服用，服少量就可获得好的药效。对胃有刺激的药物如镇咳药、抗癫痫药、水杨酸钠、消炎痛、氨茶碱等宜在饭后半小时服，这样既不影响胃口，也有利于药物吸收。催眠、避孕药宜在晚上睡前服用。利尿药在早晨7时服用较其它时间的副作用要小。抗癌药应在早晨空腹服或饭后3小时服。滋补类药如人参、鹿茸精、蜂王浆、蜂乳等，晨起空腹或临睡前，最有利于吸收。导泻、驱虫药宜在早晨空腹服用。盐类泻药硫酸镁、硫酸钠致泻作用一般于服药后45h内出现，宜早晨空腹服用，并大量饮水以加速导泻作用和防止脱水。抗骨质疏松药双膦酸盐为避免食物降低吸收应空腹给药。预防对食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min不宜进食。其他类药物 抗抑郁药氟西汀，抗焦虑药氟哌噻吨美利曲辛片，治疗儿童多动症的药物哌醋甲酯，左甲状腺素钠片，均应于早餐前半小时空腹服用。正确掌握好服药的最佳时间，了解服药与吃饭、睡觉之间的关系，既能使药物发挥最大疗效，又可减少毒副反应，促进疾病尽快痊愈。 如何确定中成药的给药时间总的说来，给药时间的确定，应根据病情的需要，尽量发挥药物的预防、治疗作用，减少不良反应为原则。具体说来，可参考以下分别对待：无特殊规定的一般口服药一日量分23次，于早、晚或早、中、晚饭后0.51小时各服一次。补益药一般补益药宜饭前服，以利吸收；补阴药宜晚上一次服，可提高疗效。危急重症用药应及时给药，为保证药力持续发挥，将所需药量酌情分次给予。解表药及时给予，以免病邪由表人里；如病情许可，发汗解表药于中午以前阳分时间（约时）给予，可顺应阳气升浮，有助药力驱邪除病的好处。镇静安眠药睡前小时给予。涩精止遗药早、晚各一次给予。截疟药发作前小时给予。峻下逐水药清晨空腹给予。泻下药遵“日晡人气收降”的理论，入夜睡前给予。但病情重者，不可泥此，当随病情酌定给药时间。止泻药及时给予，按时再服，泻止停服。润肠通便药空腹或半空腹服，以利清除肠胃积滞。驱虫药清晨空腹或晚上睡前给予。生津润燥、清暑解热药不拘时顿服。咽喉疾患药不拘时多次频服，缓缓咽下，使药液与病变部位充分接触，迅速奏效。祛痰药饭前服，使药物刺激胃粘膜，间接促使支气管分泌增加，从而稀释痰液，便于排痰。平喘药在哮喘发作前小时给药，才能使药物起效制喘。健胃药用于开胃的宜饭前服；用于消食导滞的宜饭后服。制酸药饭前服，以减少胃酸并增强对胃粘膜的保护作用。对胃有刺激的药物宜饭后服，以缓和对胃粘膜的刺激。涌吐药宜清晨、