临床危急值管理制度.doc

捌壹门诊部“危急值”管理制度为加强管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实患者安全目标，避免医疗差错事故发生。使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见，特制订本临床“危机值”管理制度。一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。二、医技科室危急值报告流程凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复检一次，同时电话报告临床科室，必要时须请上级医师复查。如两次结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送达临床科室。检验科必要时应保留标本备查。三、临床科室危急值处理流程1临床科室仅医务人员可接听有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记工作，责任到人。2护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。并与医师一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本复检。3医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过程均无异常后，并立即对患者采取相应治疗措施，如需会诊应立即上报上级医师或科主任，预防不良后果的发生；同时在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间记录到时与分；若为住院医师应立即向上级医师和科主任报告。4门、急诊在接到“危急值”报告后，应尽量立即联系患者就医。如联系不到须报门诊部主任（总值班）备案。四、危急值登记和登记管理 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。各科室要指定专人负责科内“危急值”登记管理工作，并定期检查执行情况；住院部、护理部和门诊部定期检查和总结“危急值”报告工作的执行情况。五、危急值的不定期维护1临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。3如遇科室间标准、要求不统一，提交门诊部主任协商解决。六、质控与考核临床、医技、门诊科室要认真组织学习“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告实施情况的督察，确保制度落实到位。“危急值”管理制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。门诊部将对各临床医技科室“危急值”管理制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于“危急值”报告而有所改善，提出“危急值”管理制度持续改进的具体措施。医技科室“危急值”项目及范围(一)检验科试 验名 称项 目范 围全血细胞分析白细胞计数 2.5109/L；30109/L血红蛋白含量50g/L；200g/L新生儿：95g/L；223g/L细胞压积0.15L/L；0.60L/L新生儿：0.33L/L；0.71L/L血小板计数50109/L；1000109/L生化 检验钾2.5mmol/L；6.5mmol/L钠120mmol/L；160mmol/L氯80mmol/L；115mmol/L钙1.6mmol/L；3.5mmol/L磷0.3mmol/L；1.5mmol/L镁0.5mmol/L；3mmol/L葡萄糖女性及婴儿：2.2mmol/L；22.2mmol/L男性：2.7mmol/L;22.2mmol/L新生儿：1.6mmol/L；16.6mmol/L尿素36mmol/L肌酐311mol/L淀粉酶300U/L（血清）总胆红素新生儿：340mol/L (二)心电图室1心脏停搏2急性心肌缺血（不适宜平板）3急性心肌损伤4急性心肌梗死5致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于45次分的心动过缓（）大于秒的心室停搏（三）超声科。1急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。2大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。4晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。(四) 放射科1一侧肺不张2气管、支气管异物3液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4急性肺水肿5心包填塞、纵隔摆动6急性主动脉夹层动脉瘤7食道异物8消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9外伤性膈疝10严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。：检验、检查