咬伤和螫伤课件

咬伤与螫伤的危害,非特异性感染 特异性感染 病毒感染 寄生虫感染：弓形虫感染，生肉、粪便 中毒 过敏 损伤,动物咬伤,常见咬伤包括人、狗、猫 动物口腔内含大量厌氧菌，视创口大小、受伤位置及深度，来决定清创、抗生素使用。,角弓反张,肌肉僵直,破伤风的救治,破伤风是破伤风杆菌侵入人体在缺氧环境下生长繁殖，分泌痉挛毒素和溶血毒素，引起病人全身肌肉持续性痉挛，最终呼吸衰竭的疾病。 扩大伤口、彻底清洗清创，双氧水冲洗。 注射破伤风疫苗/类毒素。 注射破伤风抗血清/抗毒素。 预防非特异感染。 减少外界刺激镇静。 全身支持疗法。,狂犬病：唾液中的狂犬病毒经伤口沿神经末梢向上侵犯中枢神经系统经潜伏期后(38W)全身肌肉痉挛，刺激诱发咽喉肌痉挛伴有烦躁恐惧狂躁，后期出现昏迷及呼吸衰竭的疾病。,狂犬病的救治,肥皂水、双氧水冲洗伤口。 扩大伤口、彻底清创。 注射狂犬疫苗。 注射抗狂犬免疫血清。 预防其他感染。 减少外界刺激，镇静。 全身支持疗法。,什么动物的毒最强?,哥伦比亚金箭毒蛙 澳洲箱水母 ,死亡率最高的动物咬伤？,蛇 咬 伤 snake bite,蛇,全世界有蛇类2500种，毒蛇约650余种 我国两广蛇害严重，蛇咬伤25/10000。 我国有蛇类150种，毒蛇约50种。 勃海湾上有蛇岛，蝮蛇万余条。 蛇肝、蛇胆及蛇蜕都是药。 蛇毒镇痛止血，镇痛持久不成瘾。,一.毒蛇与蛇毒的分类,毒蛇头成三角形，有色彩鲜明的花纹 上颌长有成对的毒牙。 毒牙呈沟状或管状与毒腺相通。,毒蛇与无毒蛇的区别,例外,银环蛇,蛇毒分三类,神经毒(风毒): 金环蛇，银环蛇及海蛇 毒液作用于中枢神经系统，引起全身肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。 血液毒(火毒): 竹叶青、蝰蛇 毒液影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。 混合毒(风火毒): 蝮蛇，眼镜蛇和眼镜王蛇等。,白唇竹叶青,白眉蝮,灰蓝扁尾海蛇,尖吻蝮,金环蛇,银环蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,舟山眼镜蛇,圆斑蝰,原矛头蝮,蛇毒的毒性强度,放毒量与致死量比较(干物量毫克),二.临床表现,毒蛇咬伤症状快慢、轻重 与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有关。 与咬伤部位、伤口深浅及病人抵抗力有关。 排毒量大，后果严重。 毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,神经毒致伤的表现,局部麻木，知觉丧失。伤口红肿不明显，出血不多。因局部症状轻，常被人忽略。 半小时内，头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。 重者吞咽困难、声嘶、失语、睑下垂及复视。 最后呼吸困难、血压下降及休克、全身瘫痪。 神经毒吸收快，危险性大。抢救不及时病人可迅速死亡。 受伤的第12天为危险期。,血液毒致伤的表现,局部迅速肿胀，伤口剧痛，流血不止。 伤口周围常有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。 严重时全身广泛性出血: 如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等 个别病人出现胸腔、腹腔出血及颅内出血。 最后导致出血性休克。 可伴头痛、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 症状出现早，救治及时，死亡率低于神经毒致伤。 但发病急，病程持久，危险期较长。 治愈后常留有局部及内脏的后遗症。,混合毒致伤的表现,兼有神经毒及血液毒的症状。 从局部伤口看类似血液毒致伤 局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。 从全身来看，又类似神经毒致伤。 死亡原因仍以神经毒为主。,三.毒蛇咬伤的诊断,是否为蛇咬伤 是否为毒蛇咬伤 是哪一种毒蛇咬伤,是否为蛇咬伤,首先除外蛇咬伤的可能性 其它动物也能致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螫伤 但无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点: 如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕， 黄蜂或蝎子螫伤后局部为单个散在的伤痕。 伤口较小，且无明显的全身症状。,是否为毒蛇咬伤,特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。 毒蛇咬伤，局部有一对大而深的毒牙痕。 伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感 局部瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。 无毒蛇咬伤，局部留两排锯齿形细牙痕。 眼镜蛇及银环蛇咬伤无明显毒牙痕。 无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕,是哪一种毒蛇咬伤,准确判断何种毒蛇致伤比较困难 局部伤口特点，可初步区分神经毒和血液毒 特有临床表现和参考牙距及牙痕形态 眼镜蛇咬伤病人瞳孔常缩小 蝰蛇咬伤半小时内出现血尿 蝮蛇咬伤后可出现复视。,毒蛇的牙距和牙痕形态,四.毒蛇咬伤的救治,现场急救：阻止毒液扩散 现场急救：彻底清创 现场急救：迅速排毒 抑制蛇毒作用：内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清 促进蛇毒的破坏 全身支持治疗,阻止毒液吸收,结扎阻毒: 用布条、手巾或绷带在伤肢近侧5-10公分处绑扎。 后送途中每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟。 伤口彻底清创和服用蛇药3-4h后，才解除绑带。 降温阻毒: 绑扎同时冰块敷伤肢、或浸4-7冷水。 降温同时注意保暖。 伤肢制动: 不能奔跑，伤肢制动放低。 必要时镇静。忌吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药。,促进蛇毒的排出及破坏,最简单方法用嘴吸吮，每吸一次要漱口。 也可用吸乳器、拔火罐。 清创排毒: 以牙痕为中心，作“”或“”形切开， 切口不宜过深，血液毒忌多处切开 咬伤手足，可针刺八邪穴或八风穴。 湿敷洗毒:30盐水、高锰酸钾、3%双氧水。 胰蛋白酶局部注射(加普卡)，分解和破坏蛇毒。 注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等。,抑制蛇毒作用,内服和外敷有效中草药和蛇药。 蛇药:南通蛇药片(又称季德胜蛇药片)、广州蛇药片(何晓生蛇药片)、上海蛇药治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药主治金环蛇和银环蛇咬伤。 中草药:单方半边莲(蛇疔草，全草)、鱼腥草、七叶一枝花、蛇舌草、车前草、白茅根。经验方:蛇伤消肿散、独活青龙四黄汤、金蛇三黄汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤。 抗蛇毒血清治疗:抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等。使用之前先作皮试。,全身支持疗法,血压低时应及时输血和补液，抗休克 呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。 肾上腺皮质激素及抗组胺类药物的应用。 全身抗感染药物，常规注射TAT。,五.毒蛇咬伤的预防,建立蛇伤防治网 普及识别毒蛇和毒蛇咬伤后的急救自救知识 野外劳动进入草丛先用棍棒驱赶毒蛇，穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。四肢涂擦防蛇药液及口服蛇伤解毒片。 勿轻易尝试 去抓蛇或逗蛇玩。在未经详细诊视之前，勿空手伸入中空的原木或浓密的杂草 堆中或翻动石块。跨过石块或木头等物，应注意防备另一侧可能有毒蛇棲息。 露营時应选择空旷而干燥地区，晚上应升起营火于营帐周围，尤其是夏天的夜晚。 在毒蛇常出沒的地区勿涉水或游泳，因为大部份毒蛇皆是游泳高手，水中可能潜有毒蛇。 遇到毒蛇不要惊慌失措，应采用左右拐弯躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾树枝自卫。,其它的咬螫伤,蜂螫伤 蜈蚣螫伤 蝎子螫伤 毒蜘蛛螫伤 水母螫伤 蚂蝗咬伤,蜂螫伤,蜂的尾部有刺，刺入人体后，能射出毒液。 毒液的主要成份是蚁酸，也有神经毒素。 表现为局部红肿和疼痛，伤口周围可有丹毒或寻麻疹样改变，数小时后可自行消退，一般无全身症状。 如蜂刺留在伤口内，在红肿的中心可见到一黑色小点能引起化脓感染。 被成群的黄蜂螫伤时，可出现全身症状，如头昏、头痛、发烧、气喘、恶心、呕吐等，严重时出现休克、昏迷或迅速死亡。黄蜂螫伤的局部症状也较重。,蜂螫伤的防治,立即设法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10氨水、5小苏打水进行清洗，黄蜂螫伤可用食醋或0.1稀盐酸湿敷伤口。 局部症状严重:火罐拔毒及局部封闭，并止痛。中草药如青苔，鲜厦枯草捣烂外敷，野甘草鲜叶或嫩茎蘸涂患处，有消肿、镇痛作用。 全身症状轻者，对症即可，二次蜇伤3560机会发生过敏反应，应静注肾上腺皮质激素和非那根。 血红蛋白血尿，要硷化尿液，增加补液量，或用20甘露醇利尿。 休克时，选用升压药物。 群蜂螫伤或伤口已化脓时，要用抗菌素。,蜈蚣,蜈蚣前端第一对附肢特化为毒爪，用来刺杀猎物。蜈蚣的毒液呈酸性，被蜈蚣螫伤时可以氨水来冲洗伤口。,蝎子,蝎子的腹部最末节有蜇刺，内接毒液腺，被螫伤时局部会产生强烈的痛觉，如火烧一样。 蝎毒液为混合毒，其中毒症状为恶心、呕吐、瞳孔扩张、心跳加快、血压上升、抽搐等。,蜘蛛,大多数的蜘蛛，在口器内具有毒腺，但其毒性通常只能危害小动物或昆虫。 有些蜘蛛具有强烈的神经毒。 常见的症状包括血压升高、口眼歪斜、肌肉疼痛、抽搐、恶心、呕吐等，严重时可致呼吸肌痉挛，呼吸衰竭而死亡。一般这些症状会在咬伤后十分钟至二小时内出现。,悉尼 漏斗网蜘蛛堪称世界上攻击性最强的蜘蛛，一次蛰咬可在不到一小时内杀死一名成年人。漏斗网蜘蛛释放毒液的器官是一对强劲有力，足以穿透皮靴的尖牙。成体的体长可达6-8厘米，尖牙长度可达1.3厘米，发起袭击时毒牙向下像匕首 似低向下猛刺，因此漏斗网蜘蛛要昂首立起，才能露出毒牙向下猛咬。 蛰咬后数分钟内即可感受到超强毒性的影响，产生痉挛性的瘫痪，极为剧烈，患者陷入昏迷，最终窒息而死。 1981年，经过十四年的研究之后终于制造出一种抗毒剂，拯救了数百条人命。,悉尼漏斗网蜘蛛(Sydney funnel spider),水母螫伤,触手和身体的各个部分有许多刺细胞，刺细胞有一