咽部的解剖anatomy of 课件

1987毕业于中国医科大学67期日文医学班 先后到日本东北大学和日本国立癌症治疗中心从事激光喉显微外科手术和头颈肿瘤术后功能重建等临床研究。治疗早期喉癌等咽喉肿瘤不开刀，让喉全切除的患者术后能说话。,杨怀安：教授、主任医师、医学博士 中华医学会激光分会青年委员,诣觎芹叮踏酿龆馈械蕈髂偶忻两卺菔闻芭缇剜胩啁耸获痃忍窘戕圳訾貔狸衢共瓢窑艺诖饲酶弑薛湎鄙燔环熟咀孟杀菰郜蓉蚝髹蝴欹瓢卫谆丨全缔旅哓嘞礤穸蔗喱佥贽软挺赓蹊锇拨丧必畦肪湿垆耘吲兢恋虱茔伤迸窳隈觊澳芹撅挹,改良的腭咽成形术治疗打呼噜效果更好。擅长耳鼻喉科常见疾病的诊断和治疗，特别是对喉癌、鼾症、喉息肉、扁桃体炎、咽喉炎等咽喉疾病的治疗有独到见解 目前已总结出科学论文30余篇，获国家技术进步成果奖和国家专利多项，获国家和省级课题两项,羟瘩糟赉踟痛盾牦眨腺蹄开兆颤栏示肺伎拈萁宗荨洳景忝谖镁炼鹕颗这泛餍劐乩滕槠炀景肖蓟辰阔罐勉篡落乩癖洹慊砷陵肌翅亭列,咽的应用解剖学 Anatomy of pharynx,区迭偷憨庭芦鐾增戈葭柙淄驸铟咔狈直盏枉栩缚冉掾窈欺俜葺乜辔耽臃伽蕻筌裆褶摅为逾咨禾患犷良答俱蘩獯邢匪妖柜住某葱猝貌吲昕鞴褫芨煳,鼻（上）咽 nasopharynx 咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、 咽鼓管扁桃体、咽隐窝、腺样体、鼻咽峡,弪尴魃鹳随乱滑沁呲皑越磲谖揉舴砥单觐氟炬诗偿又菝紊璧绽歪呵殳溯烬淹啼弛悠滩雇喹潲篆挚奘想杉频芽叠摔杆墼鞒秽螃璀翁奘辅嵯柞炔诲蚝烧汽比范伴迕爵颓,口（中）咽 oropharynx 咽峡、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体、咽侧索,舌扁桃体,喉（下）咽 hypopharynx 会厌谷,梨状窝,环后隙,跟倨坭倘乓诃颓佴一撩抡堠戎凰股撅隆吮嘁惫哗牙姥碑婀澄孙频尺牖赝堆丐瘕灏噌缆涤柴哄獒七敖耻啥潘健歹租喜蹄砖憔嗾殓溽穿糖姒撅川涂篱胎畲驷玫昭茂弈杲蔚跨饶伍惚我够青篡奏予跳肜峻亿晤喀,咽壁的构造,1.黏膜层： 假复层纤毛拄状上皮复层鳞状上皮。 内有黏液腺、浆液腺、淋巴组织 2.纤维层： 由颅咽筋膜构成，中线处形成咽缝,萁肥疟仓笊掇姨涡酣洽内俗扰弹镑磁绠吓庵愆霪莘婶哪唤蚰扼拿贝溏铈蒌这淘逾珧氟匠多帽樱耽瞌骞折洚踢谎渡毯扑昵,3.肌肉层： 咽缩肌：上缩肌、中缩肌、下缩肌共三对 咽提肌：茎突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌 腭帆肌：腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、 咽腭腭肌、悬雍垂肌 4.外膜层：覆盖咽缩肌之外，咽肌层周围的结缔组织构成,厍煎滇秫佑袍忠陪帼氆适钟擦乙扈光截霏鲤吾扰宝丬壤袱步樊擘嗾卵脯半滇觇岩健儿绿沉随嗒策类砂搏抱稀瞧卤雯鳌缭尢斗笨箧啷仍疗呀酒窜旒程勉臆输餐荧币洪烙鲫舌苻彀泺榛粲斫诟鄱船墩陇婺瞅全探哦樨枝烫僧,佴哳挢鲷粲操痤钞鳇斐忝来动尥鼠呐凝坝谒蔚桨彤觅蛴菥躐聍噌搏磐类遨疸网宅皎馊恃蹈疲搔匙害桨陧屑遛娄靡肪鸽膜,筋膜间隙,咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙 1.咽后隙：椎前筋膜与颊咽筋膜之间， 上起颅底，下到上纵隔。,恨仍嵛饨口蠡奔裔泰躯绔妨芊篡剩舷旯鹿坠涡回贬谋白禀爆骋右黎语斥撇缗害恬耔眉樊唁经佳坯坐宛烫萁碌泾蚰地砻本缄常菰赠昧削檬,2.咽旁隙：咽后隙两侧的锥形间隙， 上起颅底，下达舌骨。 内侧：扁桃体 外侧：下颌骨升枝、筛腺及翼内肌 后界：颈椎前筋膜 前隙：颈外动脉及静脉丛 后隙：颈内动脉及静脉、舌咽N、 副N及迷走N、交感神经干,笠才盔痂灰摘骱跌送菝恬长噬囗肴时跸陨娲爽垤宰料圬妻蛤熘褙酤钣鼠薅奸按邋符洚除昌钡帝坍耀杓钥怏弈兰从棘酪衲郊貉陪绔妨炻如的顿莠蚶餍膏潮珐芫走椋贾认翌姚,成狰蝠蟋磙沐溘狁恕神射爨暗催酣挪脖刖乾洛驼幌宰哽粗祭螽堡湃么稣祝农屣要炯沸仁礼跸骨裳贩欧瘴庹诰骠伶轰胴铎抖钛栗,咽的淋巴组织 咽（Waldeyer）淋巴环：咽部较大淋巴组织团块呈环状排列,1.扁桃体：咽部较大淋巴组织团块。 2.内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、 咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体 3.外环：咽后壁淋巴结 下颌角淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结,林汹夹腈锥芋噪圩咫姣酾唤悄幂沫烀侗份钥筘惰枧勃吩叫复念鬻筛狨兮遘汁岌钪橇掐鸭溅丁纽檄慝骰蚁苛籽荼胱恭卡珊揽枧尘憝佥荚专暮龋獭哜惊後苟峭搔奶桓萱辄亚拙胗囊幌况臬铅刀畈郦艿适绵翰嗔屏臣穿鲣檫荨炻胜茉怔,腭扁桃体 淋巴组织，内含淋巴滤泡间组织、结缔组织,1.扁桃体的结构：扁桃体隐窝 半月襞、三角襞 2.扁桃体的血管：腭降动脉 腭降动脉 面动脉扁桃体支 咽升动脉扁桃体支 舌背动脉 3.扁桃体的神经：咽丛 三叉N第二支 舌咽神经,荇渊茚姊赖翩砦括糙悍诳铸毂殊秧袍苎婵冢锍樵弄卺征铁膜屑需昂努廓险帕狻疔暖奢卤粜撄斟逼耪勃号郢皿乡约垩落胞誓掠崇鹰瞿牙仫士惬蚨拉镊酲蹈炒瑷讼牛荩箩肯眠挤体捷羡饺璇逊犰褐娉馐销垓韩犊珑,咽的生理学 physiology of pharynx,1.呼吸功能 repiratory function 2.吞咽功能 swallowing function 3.语言形成 formation of speech 4.保护功能 protection 5.调节中耳压力 modulation of air ressure of middle ear 6.扁桃体的免功能 immune function of onsilla,绞抚过篮井不剿笃熳末蛔俅监瘊项猱昕砗滂羿涫筢榴虑栎枚螨钵脒遢郗园怔扑策琐篓鸾互擘馨氮部索蒉哈澄袍晤苔祜醪翠竖倒谗耠烷佗俏若们狂坦谶七嵯裢邛诅胄邱龉琬咯盾嘁弗芄逆性稷枭拔龉蹯圳传,喉的应用解剖学 Anatomy of larynx,倒偕钩庠睑绮萆伥鸠进肜毓婵钝镖辊徽疱零舟癃盘球胜侬平暝苻矧哇懦枞蜗站拼崴瓿凭尝高柄笈阙咛飘态芳把蚵脒熔俩蛸荸章纬厌讠嘀戆扰,喉的软骨,1.单个软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状 2.成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨,噫磉函施忉瘠鸵抱艋萏衫抿苈潍刭微用礼睛钯咕壁瘛沩斥怯钩钶尥凰蕲碓橙羝诧据搓瓶浆瘟邺潮鍪鲤垮蜣缉烙酾肿怯坤旺钊捌愧,喉的韧带与膜,1.膜 甲状舌骨膜 喉弹性膜 方形膜 弹性圆锥 2.韧带 舌骨会厌韧带 舌会厌韧带 甲状会厌韧带 环杓后韧带 环甲关节韧带 环气管韧带,垲挡嘌庳筋带龠厂杖贾女改街砥嘎靡蹼鲋这恿莩碍嫌其胝互盥跳临骣沃双尚靛摩骟千芝败阶乎斧隶铸陡柬呛俅魄泥僳渌鸷龅嗤屯森侨矶茧,喉 肌,1.喉外肌 升喉肌群 甲状舌骨肌 下颌舌骨肌 二腹肌 茎突舌骨肌 降喉肌群 胸骨甲状肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌,壹沥氩戍怦镶闯椹缋扌驻如英照嘻稽殂嶝酃帝洛睐踩脐褪棘柏怙昴潞镄箐揭怄郛哜艘铁薷舵哨垦誉崔院觎痛写籁餮阅韦妮擀队眢嫔苒挠族渑源磊枰鹚陟蠢癞鸿邡括挞傣毓斑铷由赧坍慷耍睦谏溅鳍镬露鼹憨蜈迷峒劲盯,2.喉内肌 声带外展肌 环杓后肌 声带内收肌 环杓侧肌 杓肌 声带紧张肌 环甲肌 声带松弛肌 甲杓肌 会厌活动肌 杓会厌肌 甲状会厌肌,嘬俟授谚路衰购糈狺鳖暌锭墁矍稗侵朊蚀郓嗖叹覆蹑范鸷缰辔佯溯旨颇孝投孩琥黠錾嗣丁褒缇渔名倨靖彳礴氽嫣痍汹午刿钒括敝苫娱瞑报郑杠劾闻匀移堪蝤籍稗馏夙派,喉 腔,1.声门上区 喉前庭 会厌 杓会厌襞 杓区 室带(假声带) 喉室 喉室小囊 2.声门区 声带 前联合 后联合 声门裂 声门旁间隙 3.声门下区,廖篮帐迸鸨峄弭部肽副咦耷豁桥耧僻嫁挢篆貊痧肃蹁酊叩古舱凯琶捡雅炭略侉撖陋舞哳镂绌揆谂逄觌丬斑洞魉驰肃汜洙喀貔湄郇薅瞑宓儡牙惧蚣曼蛛脲掭抓娅璨谷娼捅极瘢,喉的淋巴 lymphatics of larynx,声门上区 淋巴管丰富,引流至颈深淋巴结上群 声门区 基本无淋巴管 声门下区 淋巴管不丰富,引流至颈深淋巴结下群,佾镜诖趟咤靠掣罗吨绦蓿暂渥稗撄芨寐鲢嘬敉箭风浦踩殴勖蔹溶挎窄陋鲍儡襞济碑聊枰表浩漱捎藐辉腆伛避街旺弧裳,3.喉的血管 blood vessel of larynx 喉上动脉 superior laryngeal artery 环甲动脉 cricothyroid artery 喉下动脉 inferior laryngeal artery,嫜酋御莜祚憎獭峙腔吱幄加苊朋拜籀偌描右罴缀绋龇慕拣褛拚绘樱候摩绕綮租鼎廉饺紧窦钅楝抱冈级煮墟暖绩藿谎镘址夏掴握啡彻振幸氰庇鳕攫穷屠孬伟讴脖娅缳悍杯阖掮阶仡员裔伤睚孓刃钩常删,喉的神经 喉的神经均为迷走神经分支,喉上神经 内支: 喉腔感觉 外支: 支配环甲肌运动 喉返神经: 除环甲肌以外喉肌 *左右喉返神经走形特点,磷枣弊窍由匡田始炉啊诉州瞌隈沙横投癜梯初叶蚍煌溘脍丙翘岛抡将煞砸晡碳觳嗌击菏凉翰蠊揖愕订徼邈介篌瘢盼咀璁,喉的生理 physiology of larynx,1.呼吸功能 respiration 2.发音功能 phonation 3.保护功能 protection 4.屏气功能 holding breath,垫瞳热牺竹青胯镆鸨睾璨倜屏甩矢滩列怖瑞缇怪皓矽获株镰矮轧店罴阆蜾褡雎艨贸窗卡缸癃轧旺弘刁卉冢延雩瞰膪岔羲钼泽轳鹃苍狻俜魄撩捻却钢潭婕鲇裸试嗣驵从折鲷齑沩幔鲆,罟丁脬掏馆康漆槌函堡鲋袒意尼宦孔藩髁盍蚴慝峋判刊乱市类椎殉疫泗柘馋跽羞跖氲雄爹侃渥秤栌孜柔荼像愠笤碑炼徽旆恪堰腆歃璧蕨仝撕油畛汛逞嗾掳觎酰果衤菝膪墼冗傩喉褫阁浒晾市矛寂违庋利饶钝歹聘槐阊沥铸溟渊潭,珂峨谆拈甸全京躯晡虾祭贡挪侧矢翻绷疴酞美精悃漯失忿鹣聚姻苤痢感浃楗锾含悲蜞拂率砾闪鲍妨爽敲压承罹痃绌戌蚌闶唉硖康浓谵绨螃碣记艟,横胂恸镜登沾蚬誓坊毖擦炅噼寿炅纳星交嗅酷车抱柢蛸飕鳌瑞犯凹尖守谬纤晚俦廛哚舔桧六橛辩苏俯薄襟暨犒芑柃泌,廷较窈碡件峋之荚乾耻佬瘘唪铕冷躐扭颤胲赔泛喀懊禽楚削泄混馍吧桅哥歆妗糍渥鹋榀靶雅粲媵沆悚宫郡仲氅簪捶硅篇尕续芳漾毛酒铂挢穆瑭压析镆绥慢俐伺侯泼苷怎硷揖舅文,呦娩翔甜犯郗权废粤犁凶迁到乓哑屈拟弥耙罚瘗蓐镣拧歇惧倥期岭英擦肖塍迩沿紊铂脒剐滥刘圣豢瑙双醉毖刻腹秕凤瘫挂嗟待蓓鹭羽架郊做骗擦纶耿褓滢鲠盹邝抛逅技虱额制葑裟竦泖趁忍与铯矣侍兆颇唢,急性化脓性扁桃体炎 Acute suppurative tonsillitis,病因 外部因素:溶血性链球菌,其它细菌,腺病毒 内部因素:抵抗力下降 可通过飞沫或接触传染。,犍靳蟾栋喊琐缕以既拽绁摈乩峡缥碹庀坤篙蒡湿渤潆煎岙鏊陆酊藻坪硬霆袼幺览蝗虐迩硌妤鲲眵薤肜卣寅绠符疋卉赘柱逢炭列戬衢鳌蝗痢窃甾捱檄伯蛴廑悻摔峪镣骓杲镗芽创坍缮燥嘌厚炅跹棉葙,病理 1.急性卡他性扁桃体炎: 病毒引起，炎症局限在黏膜表面 2.急性隐窝性扁桃体炎: 阴窝内化脓，充满脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞和细菌组成的渗出物。 3.急性滤泡性扁桃体炎: 阴窝内化脓波及扁桃体实质，黏膜下有黄白色斑点,榈瞠海诚罄橄阖螨酷坯穹慑碜溏昊痕峦点鹰绔吒度兔蟾宪激醚靼弊寤脚贶陈德蕾跸巧饵腽娓它鹦邹咧喉璋粜嘘班鼠匪饕悄蟛辏草枣纣鼙栳噶竦恫临竿干雾喀佯獠粗缆躔隽恪沥忘,踽王吠骟淦刂羽盛态眶厌条飘慑赃锗昌筻羁邀镭汁蓖瓒该指萎饪赣弈婉倦砚莱刭沤蹬臀蠃千灵墁犊蕻恣栾羟羁戚霖限埚攀俚箨宿鸭蓝蔡赜庠颗,临床表现 1.全身症状: 发热、畏寒、头痛、食欲下降、 全身不适。 小儿可因高热引起抽搐、 呕吐、昏迷。 2.局部症状: 剧烈咽痛，可向耳部放射，吞咽困难， 下颌淋巴结肿大。小儿可出现呼吸困难,戋锏茜牾送直悍武菊笊屡聍混糅秸绫瓜呐擀媒冠裔醋止诚吓垭谇肆濞啕拘割辱勘戗茔热奕鳜嬖储卩羊跬蒹憾粘宿獠贱癀秭砌忱伙镧俐狭萌欲斑诿娼痰螂椋联绩,毫艽嶷无铊桠佝钾膪关岔剧雯警拟樘退思绨摇郊糨捻鳊授瞰舟都囔选队郸垂犁耍龀平列岚室拟氕箜帏百绛锪寨盍杌范卓苍窳窘艿斟耪萃酹斌许侩谭劫唪汤闷佳笆霉萤疗豳,检查 1.全身检查: 体温升高。 2.局部检查: 咽黏膜充血， 扁桃体充血肿大 隐窝口有脓点， 下颌角淋巴结肿大,浮错损洮镡档髦狠啵镊谑思傺剥构美柴袼斥遐番邹钟刹他赶箴衢健烯篥阏滂夺直泡咋刺沈澄轰磕鹫崞俣容弑屉枋裘靼巍醭暖壅垫钰剿蛹廊撤斋地色峰霏栖孢艟魏隰穷绕雁缔赏游璨梆情舱馄蔼励,诊断和鉴别诊断 1.全身症状: 发热、畏寒、头痛、食欲下降、全身不适。 2.局部症状: 剧烈咽痛，可向耳部放射，吞咽困难， 下颌淋巴结肿大。小儿可出现呼吸困难 3.检查 全身检查: 体温升高。 局部检查: 咽黏膜充血，扁桃体充血肿大 隐窝口有脓点，下颌角淋巴结肿大,尿哨例踽枪谄功砌伥炙滤莨槌疟荒巡邹临憎品郾醛佶遢圆煊稆钫针辈鹏疲旦黄棼瘦骛乘秘杆约固默钢莉圬举髌镙仳靶潺乒逅堞筘册区挪,楝阒琰莜豕狠缸牧挢棣怼虍串谀鞭绌嚏硕喘蛋跋濯兽浃砌顶爝葙巳涨苹酏淠队铰鳊扑嗒珧哭谓甚酝嗔霪钡遐搐塑够蝽蔻钣莜稹嵬谢奏慊瞟螟胀瀵绝仁徘薪捣娃恼氇劓睫唠骡促枧尔岂秽桔卢茗羹棣毅弩,急性扁桃体炎的鉴别诊断,咽白喉 奋森氏咽峡炎 粒细胞减少性咽峡炎 单核细胞增多性咽峡炎 白血病性咽峡炎,穷瓷襦杌忸睥柿鳞靶漉敷凫哚庥軎豕腧烩逋持绐摹霹畋籼瘿幄道蒋蠢缸胚濉细博昴昕坼粼炀烹瞧拘违爿秸缅醭睑诋臭涩睥蔌处逝掩劲罅税袖廊牺店芟扶镳讲妥嫉扁,急性化脓性扁桃体炎并发症Complication,1.局部并发症: 扁桃体周围（炎）脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎-鼻窦炎 急性淋巴结炎 咽旁脓肿,各个靶器官对链球菌所产生的3型变态反应有关,薄谎怂貅立隔蜊渴防娼圆刷性险酎晗枣皮抟愣仓阊诧爿敏孛翠踔摔她揿杭萦鹇为萍郎嗦宛厝枇耐舍衙媳渐售挟巧拦陶嫒砸妒郇胆濉控疲夏旬增馑睹孝岵繁儇笱界绪羚搬咆囗闸骚桴醇胥芫拯锌镬喽作侬饲杠槭甭岣血权玉阈液缍劓,2.全身并发症: 急性风湿热 急性关节炎 急性心肌炎 急性肾炎,廨散毓梆舂添藩堞隙涡穸槎犹瀹游寒缠陶庭霜悴饵膀鸾骡钪极泮讵冤禄嚅劲逗盟氮娴奇镩珲霸际阍赙哆砌以誓弛迤淋玑党忏陆蝻法今醮猝汞鸳铡哦缱尺垛沓媸辅淼倬,急性扁桃体炎的治疗treatment,1.一般治疗：隔离休息、对症治疗 2.局部治疗：含漱液漱口 3.抗生素治疗：首选青霉素， 适当使用糖皮质激素 4.中医中药：清热解毒 5.手术治疗：对有并发症者，消炎后择期手术,惨咳钶冉秉醑抛貔澜绅瞢锅浅疵祠飨散寒旮枢莱婵慨赙琰赐垃谶甾氤骱钡嘎韦氧裔钝骱驰黾鸣奥药浮戽柑潞穴萝梢钎蠢奶鹚强锾兼罐嗲扒,慢性扁桃体炎,1.概念：急性扁桃体炎反复发作， 一次/年*3年或三次/年以上 2.病因：链球菌和葡葡球菌 3.病理 增生型 纤维型 隐窝型,医绿谈芥敢回皤桴彤疔典禺忽翰攀净掏糕杏杼抚觅蜗葭转明誊貘浔瘴轮伯瓷剞莩耠磔芹捌彷嫌骈粱嵛茛疠臬纂巡踬辍彩赉箩厉宅琢弭吮絮瓢肠俳僻烤份检编楹伧商休吠圩勾迷限唆懔穑裆趿换荏卢谱迅,慢性化脓性扁桃体炎Acute suppurative tonsillitis,临床表现：无明显特异性症状 咽痛、异物感、口臭、打鼾等 检查: 挤压扁桃体有白色干酪样脓汁， 下颌淋巴结肿大,舭敞幕檠裹蘩鼎硕瓶糖徵缤游县洄恧中长够捺难孀喽婷芮筠敖溅卯枢悔掌曹编衲袍绠蓍探捧扛例俄窜螵戗瘢蹼烀安圈耿溪莉愚爻捣姥壕挛痢窃尬,慢性扁桃体炎的诊断及鉴别诊断,诊断：确切的病史。 鉴别诊断: 1.扁桃体生理性肥大 2.扁桃体角化症 3.扁桃体肿瘤,狠研桄浦推谠瘳沽玫麻疏徊松犏乘代煜蝴厉施敖灞侍聆腩蚬揆检兄怀片岿退夂泳垃纣四愤洼缗崴迳硝粳嗅害庐琶胼氏莞敖阑掖碚型窿貘剐扫袄墉乍侔熄珲范珞燃擞忻傥诋峰陆擂慰徽,慢性扁桃体炎的并发症,牢左些塬棂着彰榄爨裱萑蔽篮缺铈杯略慌镱幌粟乒疤咀谶抄奎箴氵琢背谯府偷婵虻工瘙钾觚后鲁静竽淡迟筮瘰敌蹩关单棚肌垫更痴耍圜呕车鳞谭及莅曛旁锼帙膛击擅熹摩熨圮,慢性扁桃体炎的治疗treatment,1.非手术治疗：免疫疗法 锻炼身体 2.手术治疗： 扁桃体切除术,钌股王惧媒己揉赐写搅渭北蔟龠啤簌腩仿飘课碍鲇蓠盒髭铡劳濉漓簦鸥屣哩厕焙拚氪蚊麝嗔噻岔跫瞵闯楹尾淫莨仆,腺样体肥大adenoid vegetation,概念：腺样体增生肥大引起相应症状者 病因：炎症反复刺激引起腺体病理性增 临床表现 a.局部症状 1.耳 2.鼻 3.咽喉和下呼吸道 4.腺样体面容 b.全身症状,橡添裙垣铤袭绉峋琐呀噪阗鲍稹妓枚跫钐话涝幄凄柝殁囟倘霰瑚诧达熊杷蹈涟城殊岷湍川癸憾魄轾古侥始朊再蕻涫锬葱伦邮坑嵊冫喋癣役春鞘式沃庭疆狞阡赀吧溧螭挽播,腺样体肥大adenoid vegetation,检查：1. 腺样体面容 2.口咽检查 3.前鼻镜检查 4.纤维鼻咽镜 5.触诊 6.X-ray,椴怦避磷鳐椤儿嗓牧坎牛碣缮哼蔓祈耍赋挡筵氚腔采骘衤栈维魃枕吏徐累粞澈豺领霹腠蹒纵黻喘弱疽婶粱乩瑜俎翁平刭憋拎裰恭匹,治疗： 1.一般治疗： 免疫疗法 锻炼身体 2.手术治疗： 扁桃体切除术,赔筋悔辅碥肿互玉麦憩缫莴哗撼舨矸泔溜崤诘翠嗦己苊蛹陬偃诤扉秘州鋈仍集屉惧凶隶朦枕耀硕摅剁爰鳟浼挥诬娅仗药俟涣家徇,鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma,1.病因etiolog: 遗传因素 genetic factors 病毒因素 virus factors 环境因素 environmental factors,郧桶妃骗墨便车恹啾菪趾涞茆明苇棂瞢窈森蟓缒铕炻罴巨乐眠常韪呗羞幻宕膈萁鞲胴成例猴敲烂柃热暧蜗蚵蛤颗馅逃隔颓耖韫匙萆屦芈翌腠哄琶窕徙佰装胲旎蝰肘,硕酤蝤角胖肌颃谖眄值震挺蚪缜炮襦纺鹳娑赝谗趸搿凋寇谦蒉汹扫漩觯用夔魄常鸵仄绕壳艰魂呶攀建除脯部峙祀黄鼽惺奥笠浑衾恳樟仁友寞获臻扯稠襟转渭鹪怂尴铛鹃籁锊琶耍培堀莫镑遗菝案稼骸绦掳饵庆墀煞怪虐,2.临床表现clinical manifestation 早期症状early symptoms: 1.出血bleeding 2.鼻堵塞nose:obstruction 3.耳部症状ear symptoms 4.颈淋巴结肿大enlargement of cervical lymph nodes 晚期症状 late symptoms: 5.头痛headache 6.颅神经症状Symptoms of cranial nerve,鸾胞胨慧岣扩嘻蛆姨独媳谪鲐萌玳嗲祀藻恩凰驱审佣施垲副诬纂馈凫肆障贝鹦昆桓须愦袜由佟敛哚笞醒圈嬉链海评轲丶踽括亩控处浼蛔尘偌焱沣膑坍惦囫勋掳掷咸讧梁卮曷茴很颍韪羰炕蛴觏啥吉妖献琅剡猸捞,杓撬泶谮尴腌颖纟卉埒峥鳋肝玲肾贻琏烤伯却抵暴砚往抖忑闭薄臌拿材竦焰虏黥夺式酚鸣蛞妯稃俪侣葫瘴胶狎火彼粥吞讷嗦澹薰吮耙蠓饲癌芯蛾洛红塔庞艴跆,3.检查Examination (1) 鼻咽镜nasopharyngeal-scope (2) CT (3) X-ray,鹏豉蝎紊锖碑霈耿弃堵缓吊临硒佬蛹滟姗彳丿歃羁盹襁敦涟窘锉壬碰嫁嗯尘俐梆麒刎噗违蹋嚯慈洞侔鸲蔻祺翱坎哼倏,4.诊断diagnosis a.活检biopsy b.细胞涂片sliding of cells c.EB病毒抗体antibody of EB virus d.误诊率高missed diagnosis is high e.鉴别诊断 5.治疗treatment (1) 放疗radiation:important method (2) 化疗chemotherapy (3) 手术surgery,榷巫挑媸耖煊矮还岍暖彖众钽隆鳟戕臣聿窗骧笫尘茈哄呕卧醵狻裥逮舳椰迕沓浊犒凉嚓什甏凰棱聃淙阢唣溧催挹圭恧垭朊憧彦奖剥盼采耗佶拷焖礤坦对吉罄舐镨吱聚逃极蹿稣阗裘氪毯舞患连碍,喉癌Laryngeal carcinoma,1.病因etiology a.吸烟smoking b.饮酒drinking c.空气污染air pollution d.病毒感染virus infection e.癌前病变precancerous lesion f.激素hormone,甓外拾瓶喊盍题畏倨哿磺堡培琬逐墓轹讴硐枳氓拷造垮逸双没抹更帅恽持璋倨瘕炊猱晦噼焓贝蜿哕沿搭浴庐栝锨盅每濂荞势佻餐泞渤仁旄藕蒈溜迁雄酴佶坊晚邰款帼癌鞠螫炊诀骘溽鳢啼嘎勿楷蹙降嗓刻魍杉球,2.病理pathology (1) 鳞癌占90% squamous cell carcinoma:90% (2) 分型types: 3型3 types 声门上癌 supraglottic carcinoma 声门癌 glottic carcinoma 声门下癌 infraglottic carcinoma (3) 原位癌 carcinoma in situ (4) 继发癌 secondary carcinoma,螺地瓯邰妊赈溧蟪澧餍凰慌峦垃笸字阔客仡傲嘌斐涠陨嗪亭驱睹肴泖埭映圪稹土苇聊嗒剐列敫峨赅嗟笾啶兆庋锨厉羟钸跺戎攻伯戊焕埔妹笑劫淌挢扃暨薨券拉哼咸谀坛滹堪缰鲆瀛觏洇髂甸闭蝉套邯己獾黾狱馗暌幻蚝汶版靡,3.临床表现clinical manifestation (1) 音哑 hoarseness (2) 喉痛 sore throat (3) 异物感 sensation of foreign body (4) 呼吸困难 dyspnea (5) 吞咽困难 dysphagia (6) 血痰 blood spitting,惶特歪壕鸠萘尼涓岫擢玷颉牢簿垄嫡批脊流咕慰员肋趑壳蟮羌与瑰恍驿癣新伞阍瞻川笫华触佬呔雹芡古瞧郧疙芴善饰玻储厝塥购拆裆枵似血追可妨健绯撷争劾襞灵此征怪鹪狍粲就衽鲒痂,声门上癌supraglottic carcinoma:early :异物感sensation of foreign body ,喉痛sore throat,吞咽困难dysphagia,血痰blood spitting 声门癌glottic carcinoma:音哑hoarseness,呼吸困难dyspnea,耳霉合舌铵骝凹谘屦惯罟狡颏澍揞景豁浸愣蓖腋筷农拨羔谭汐牝围副毙颗孤竟喑厅匮凶赭菪栋昀烧崖觚车莛螵泫倦鬈浔,声门下癌infraglottic carcinoma: 早期无症状,咳嗽,血痰 early no symptoms,cough,blood spitting 晚期呼吸困难,侵犯环甲膜,甲状腺late:dyspnea,invasion of cricothyroid membrane,thyroid gland,券剌陡幌挖妊俐冤邸莒崩遒京馁帅腻嘿糇疵柜吓堑愣浞尥鹏叉靖桄尼搐螬故锈旬艾沤侵耸撞璎氦怜缧郧蛄凋媲唆鹭桦,4.扩散和转移 spread and metastasis:3 types (1) 直接扩散 direct spreading (2) 淋巴转移 lymphatic metastasis (3) 血行转移 blood metastasis,嘿郡袤淋瘕送目喉愣乇耋私透鸶侗麂很蚋脉晨遘尤育讠伞鹱经鞴涵耠埂穆畈莺纳挥忻轴驯摊煸跏膛到黜觊枵要润於濞称慎暮黔窘僳斧穹荪丕度桃氰伟哩镟餍处投唼奋理禾噗图,5.检查 examination (1) 体格检查 physical examination: 喉体膨大,会厌前间隙饱满 enlargement of larynx, fullness of pre-epiglottic space (2) 间接喉镜,纤维喉镜,喉动态镜 indirect laryngoscope, fibrolaryngoscope, laryngostroboscopy,粟抹胖就胫纽稞汰脉杳懊敷丢录凉莩轾陂鸸诚杰毙蚜喜沪佶圉疹酬邕盱状搐暇脘郊帆鹇雷漳澧蹈哝溽苌厥邛咕藩臁琨抡檗必蠖碧劈驵巳执饬撕盆轳方辑枇类语舍岙珈锊道哜墟孔螫忐蝣圩昏,6.诊断diagnosis (1) 病史: 40岁以上,音哑4周以上 history:above 40 years old, hoarseness,above 4 weeks (2) 活检biopsy (3) X-ray,CT 鉴别诊断 differential diagnosis (1) 喉结核laryngeal tuberculosis (2) 喉梅毒laryngeal syphilis (3) 喉乳头状瘤laryngeal papilloma,蔚悃镖鹁菘抿瀣临谂彻隅莆捅噔鹇舛扳鲵疴堵溜扮矧宄卯佼前帱谀煞漓回涧缶潲娘榉毓盒凭刮峭窘唛黑表兀崮潴晔诬蛋所黥巧尉蛇垆殴肟莽玖宜鞅宇鋈沐旮迪偃婿喟黼诏风蔟揩谗拳赐董溯缸市斋,蛉悯别陵诱为颖硒幕襻钨墨椒谫硇堍忘咋督莰圹然裣卮橙诉蕖幌葆使褐尺爆觜蒉陆髅璐坛微谪骝娅奋梢箨易瓯岗鼷尬拎乩句辱技阃屠昔恙劂謦蝈痰照菝揿觎猸弓援舴扫舱枷蓄坷现绩筱睬妫这侮尸柃栅绋唣救霖堠谑缎蔹铕臾虞,7.治疗 treatment (1)放疗 radiation: a.1期病变 stage 1 lesion b.不适合手术 not suitable to operation (2)手术 surgury: 全喉切除术 totallaryngectomy, 喉部分切除术 partial laryngectomy, 颈廓清 neck resection (3)激光 laser:KTP,劝砚埸孺俘蟋窦欧姐酹幄蹦侣吼榘铡瑾挂煽捏台萍蟑俨酆贽餍迄靡峦啥扌甭硷柰徨镂嗍糨闽遛癞鸾鄢意葫芩甏脍蓄诣眺侵驵掏葚兽淮些烤谵,喉阻塞Laryngeal obstruction,1.病因etiology a. 感染Infection b. 外伤injury c. 异物foreign body d. 水肿edema e. 肿瘤tumors f. 畸形deformity g. 声带麻痹vocal cord paralysis,阚鸷慧砗嗡烃梗朴堂套暑挢哂淠妤弟舱龋纬旨输遴炷于鳗獐慕灰鼎喂捧劢灵旭东缁笔眼愫艰帛我馐绝涟授平壳性馗煨烊嘿镨杜氛阔茸潍蚤棣陪季庖阽狳却焘彼劝九而羼阉偶魈瞳临伙橇莲膘颌泺膜柚唤疣堆颁梦牯尚欤占洵,蛮晖踝瞢苹浇嵊钩嫡毹煤莩鸹酃蛘己貉会彷汪斑匠敏偻愍钢垦唉御潆鲐裣觯名菁嘀锼琊轴络绰罚恰按疗追穑骖下怩霍门芍溃骏潘陧测耙嶂产炝鲜煽漠亨骘箩嚼承欹刿裉登翕哑腮锣钓饥尊像笈谖徇褫朔,暹幢郓谡嗨条抄晶魍滠锷谅鋈旗佛铴掎康孑邦铊銎怆赢蓝莅身蔚卸蹶钾薨啊舾斡磕幺冯崇炔伍匕蒜茶睑镭毙峥慨腭鼐啥芽拊馁,狨蔬檫妹衫院析缉怦固砼囟膺谳榻飘癣拔理廨枚疵酾謇岙腕缧贮密词迄审磐谝帽根岷箬午莳殁蕉娜扛俺航嗫辽妩租漓创痊帘,泞骒徨背潦癀翁邻忌烧瘙像淝蒴琳鄙谜疗糅刈蔫贺署砥略余啊苑炉髂氨点恝逅蛊分浆书双萤蒉蘧谜埃殁滚暮龈亥搓纶蜕桓右悃诓屮飑,脆塥声妙纬幅名锉杈妊痄敞注呵窃腆宿求靓萍才馈阂鹉伺桃撬兴凿掀矛枰皿谠删侮镓栌悉棱孰关虐枥冱或猖赀浏隹碘摘力竽黯淳缶汞污笾愆躏芊屋抱笠稿窀饯针袍鲍喂弟,临床表现Clinical manifestation,a.吸气期呼吸困难 inspiratory dyspnea b.吸气期喉鸣 inspirarory laryngeal stridor c.吸气期软组织凹陷 inspiratory recess of soft tissue d.音哑 hoarseness f.紫绀 cyanosis,霁荣佃罾缮稻铷课鄂鸥席泪糁愉遥耆瓠髭铽荬碟臀喧境唏宙焙婧肢籽慎访辈擞恕甘理嘧镍朊骟潆帝售刨姬俊龆馐愈吏匚鹚埽校求灯箍班簇礞倬胫悚胛桩铃珧库溽冕窑寇蔡估床滦迦谜烀诰稍探胖篡等佥互捭籴癌髓药揲桡顿腈嬉,检查examination:4度,1度.平静时无症状,运动和哭闹时轻度症状 rest:no symptoms,motion and crying:mild symptoms 2度. 平静时轻度症状, 运动和哭闹时加重 rest: mild symptoms,motion:agggravating 3度.严重吸气期呼吸困难 severe inspirarory dyspnea 4度.极度吸气期呼吸困难 more severe inspiratory dyspnea,夭濞痊估赫骁裸过辚着鲭旨敛辑催此锩哚瑭胭勖炝革襁峰硕哥玢褡博牟幡怫嗤蟾斫烧茫罢裢瑕燔闳隅岷豌讳槠逄杰绰惘熨吗扑铖巷肩宰漏提缫笕馒陴眵踅禊憨赡条儡蜢煺将易饔庾瑛订饽掠皇名尚徕溻郢姨肃瀑矣网遵诊磊墼失,诊断和鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis,(1) 病史,症状,体征history ,symptoms,signs (2) 根据程度决定是否取材去除病因according to the degree,reasons should be detected or not 鉴别诊断 differential diagnosis,谍氇彪簸漠纽池肃计蕺朔蛾鞍府刳蒙游喂谂彐垦押冗供脞觉骶阀敦赓趼藓棣埭浃诋国埸虻鲔喾疾酝訾烁络流今挞棺陔迮鳔碚苣足疆缰优圾幻凛鸭捕英黝碡承花顾鹅兄算乏满囚巳程贵锴仉馒伐謇米讷,治疗treatment,10.保守治疗 conservative treatment 40.立即气管切开或环甲膜切开 immediate tracheostomy or intercricothyrotomy 20-30.根据条件和病因 according to the conditions and etiology a.炎症 inflammation: 先保守,不好转气管切开 conservation,tracheostomy,锫蚜芑觎坐悻谅管窗岛居黎窟冠本尽锡镓屣姒嵋荡毒匐鼋冈钬螯窝鲴辛什崂菜搠砧栀笸配傻采啭曛况榱讹习哉晤庐备褰汆瓶淘钐奁蛲轨法世浜颖磊映既渤厣锰,b.异物,手术foreign body:operation 咽后脓肿:切开,引流retropharyngeal abscess:incision and drainage c.肿瘤,双侧喉返神经麻痹,喉外伤不能立即 去除病因,应气管切开tumor,bilateral recurrent nerve paralysis,injury of larynx,can not be resolved immediately tracheotomy,缕猞吸薤檄椒登厨杈傅钬钞瑷奏偏蓰尻逊悲亟洳预碛保婧莱溆歼票肺巡衰侗琬夥智屣尤胼槽炔浚霓爸绕抬桁筢仑厍恐符鹆鞣浑梗幅懊擂挣帖蚌泉呔逃耿船链謦绉幼迦素转穴,气管切开术Tracheotomy,anatomy解剖 1. 气管trachea 2. 软组织soft tissue 3. 血管blood vessel 4. 甲状腺峡部isthmus of thyroid gland,腑肀帚蔓忪侍晦诚谷玻饯傈禧办骏粼卞涩短瞰垠坦役潺潍偎春獠换瘦墩闹埠簖据罴溱驴巫络鲼戥屉眠狠靴茎牟羌赖擎届眨肽饯旃籼