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呼吸系统影像诊断学-肺肿瘤,肺肿瘤,分类: 原发性:良性: 错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤及血管瘤等。 恶性:支气管肺癌、肉瘤。 继发性:转移瘤,一、原发性良性肿瘤,(一)错构瘤(hamartoma) 部位:中央型 周围型 病理分型:软骨型 纤维型,一、原发性良性肿瘤,(一)错构瘤(hamartoma)临床症状 1)与发生部位有关。 2)中央型早期无症状 3)周围型大多无症状 4)较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等,一、原发性良性肿瘤,(一)错构瘤(hamartoma)的影像表现 中央型 1)反复出现的阻塞性肺炎或肺不 张影。 2)断层及CT:支气管腔内球形或 半球形软组织影,边缘光滑清 楚,密度均匀管壁不增厚。,一、原发性良性肿瘤,(一)错构瘤(hamartoma)的影像表现 周围型 :肺内孤立球形及肿块影。 纤维型 软骨型 CT或MR可发现肿块内脂肪成分。,错构瘤,二、恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌,(一)原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 组织类型: 鳞癌 (squamous carcinoma ) 腺癌(adenocarcinoma) 小细胞癌(small cell carcinoma) 大细胞癌(large cell carcinoma) 细支气管肺泡癌(brochioalveolar carcinoma),二、恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌,(一)原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) (1)鳞癌 (2)腺癌 (3)未分化癌:大细胞、小细胞癌; (4)混合型 (5)少见类型 (6)多发性或多中心癌,恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌,根据发生部位分: 中央型(central type): 周边型(peripheral type):, 弥漫型(diffuse type):,恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌,生长发育方式-中央型: 管内型 管壁型 管外型,恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌,生长发育方式 周边型: 弥漫型:,恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌,肺癌的临床表现 中央型:症状出现早 周边型:咳嗽、痰中带血。也可无任何症状。*肺上沟瘤 转移症状:头、骨、胸膜、纵隔等相应症状 肺外内分泌症状,恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌,肺癌的转移途径: 淋巴转移 血行转移 直接蔓延 气道转移,肺癌的影像表现,中央型: 直接征象(瘤体征象) 支气管阻塞的继发征象(间接征象) 肺门及纵隔转移征象:,肺癌的影像表现,中央型:直接征象(瘤体征象) 肺门区肿块 支气管腔内软组织肿块、支气管狭窄与梗阻 阻塞性肺气肿 支气管扩张,左上叶中央型肺癌,右上叶中央型肺癌 横“S”征,左上叶中央型肺癌,肺癌的影像表现,肺门及纵隔转移征象:肺门纵隔见到肿大淋巴结,与原发肿瘤一起形成肺门不规则形态肿块,膈神经受侵引起膈麻痹,出现矛盾运动。,右中叶中央型肺癌,左上叶中央型肺癌双侧肾上腺转移,肺癌的影像表现,周围型肺癌: (1)瘤体征象: (2)支气管阻塞继发征象: (3)邻近胸膜受侵征象: (4)胸部转移征象:,左上叶周边型肺癌-空洞,肺上沟瘤,肺癌的影像表现,邻近胸膜受侵征象 胸膜凹陷征 胸部转移征象,右上叶周边型肺癌,右下叶中央型肺癌肺内转移,早期肺癌,概念:周围型:直径2厘米,且无胸膜浸润和淋巴结转移者。 中央型:局限于支气管腔内或肺段、叶支气管壁内,无淋巴结和其他脏器转移者;当肿瘤向管外发展时,病灶在2cm以下无淋巴结和其他脏器转移者,也属于早期肺癌。,早期肺癌,临床表现:无异常表现;咳嗽,痰中带血;胸痛、发热。 影像表现 中央型 浸润型 空洞型,原发性肺肉瘤,平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等;临床少见; 影像表现:球形边缘光滑,可呈浅波浪状。表现与鳞癌相似。需要鉴别。,肺转移瘤,临床表现:决定于转移瘤的数量和大小。咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。 转移途径:血行、淋巴道或直接蔓延至肺内。 影像表现: CT较平片敏感,肺内多发散在结节或球形病灶;网状或小结节癌性淋巴管炎;胸壁、胸膜、纵隔肿瘤直接
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