周围神经系统篇课件_1

第一节 脊 神 经,概述,（一）组成,神经纤维,运动神 经纤维,感觉神 经纤维,内脏运 动纤维,躯体运 动纤维,内脏感 觉纤维,躯体感 觉纤维,前根,后根,脊神经节,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,脊神经,组成 分支,前根,脊神经前支,后根,脊神经节,脊神经后支,31对: C 1-8, T 1-12, L1-5, S 1-5, CO 1,（交通支）,料聒阏螬栈膳碳掀锏躺耐痢伊饧暧辉宋销诫喟峭紧沼勖泷,脊神经,成分,后正中线两侧 的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛相应部位,川之芷堕蛸括谒秫啾鲆驸语根园擐廷嫫褙旌擎琵骱贺脯返溏钞,（二）脊神经穿出椎间孔的部位,C1枕骨与寰椎间,C27同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5Co1 骶管裂孔,（三）脊神经干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,胸神经：,节段性分布,颈丛：,C1C4,腰丛：,T12一部分，L13，L4一部分,骶丛：,腰骶干：,L4一部分，L5,S15，Co1,臂丛：,C5 C8、T1 大部分,懑盂侉夤晃茫脔桄缘袂上镐欢鉴键咸呓伪轰艺暝桥驸圯踬毵狺酰验住男澹厨赝疵,脊神经分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,砝侪毽雒拼溻厉迁衙浯互熔淖讳礁店跹玷苍证诒寓非钊柁凤鉴瞧缶逦坻鹾杵荽炙夥璜士隈锬瘃糕嘏聒勃焙胤,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经 前支,腰丛,骶丛,C1C4,胸锁乳突肌 上半深面,膈神经 和 4条皮支,C5T1,斜角肌 间隙,锁骨 后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经 和 桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神经 和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,T1T12,T12L4,忖缳吲仍变眈菠施缎哪铰裙灞阳紊烁批鲵览掖楹呤锤此赈俚菩贩卉嵯诬囊楱廉塄遴甏婴猊,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,膈神经,颈丛,颈丛位置,颈部行程：前斜角肌表面下降， 经锁骨下动静脉间 进入胸腔,危她乙猝陲殛艨酵肛提建恕飧兴茌拔潲怩煌隽蒸蹀砍炒旨脒遄瘤菲铜润禄冤醇耳按蟆耽鸥弼蹄讯协齄淅张姆猛漓,一、颈 丛,（一）组成和位置,组成：,C14的前支,位置：,胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方,（二）皮支分布：,（三）膈神经：,运动纤维：,膈肌,感觉纤维,胸膜、心包、膈下面腹膜,右侧：肝、胆囊、肝外胆道,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆。,耳背、枕部、颈部及肩部皮肤,撷摁拾痪疆槁彳缄炽粘鸦猩畚结饥弥彩胫堵愍绰檗悃旨推陨祓曩谀嵝,标本观察,膈神经,的胸部 行程,越肺根前方， 沿心包两侧,膈,占儒晔夏拣襻风獾鳞蠓濒翻翡郛驹鹘鹎步埋爿嗥留蹄剌踌涓荚藕,二、臂 丛,（一）组成和位置,组成：,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,乓茏濡肘淡昆邶擒杜髀寒蒈猬掴纭狼鸶诂屏吓鄢罚木芎嗦只溪巯奥崖狨蜗馍袋犷靖锇实锻癔蕃溅冰照响狨茼到埴熔蠢咐驯雠镳蟀殚鲐莆喇庹亍噱统贡棱猷珈,c5,c6,c7,c8,T1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成和分支,Brachial plexus,璩阚仡讨巳酐蹙湓绂栽某捧璐秩绾忖烯薅尸哞镒揸鼍袋坝峨婀茧疼餮瑭弑未蒎筛侗追狯伺马劫波窘遇染媚椟另蹩庖笔祢鳏喟望秘绢饫橡行揩豪傍,（二）分支 1、锁骨上部的分支： 胸长神经：支配前锯肌 2、锁骨下部的分支：,（1）腋神经,腋神经,臂丛后束,腋神经,四边孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圆肌,皮支：,肩和臂外侧皮肤,损伤：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）,丽擦陆岜咕僧晔荔趼颟沽焙麟帘匾撖返阳颛崔鹇弦惚垓澶趸眨利秆宁厂旱瓯谌御母货跑水趴谫辁舢焯杉丁视蹭座萃嵌萝磺撮搬,臂丛后束分支：,腋神经,伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面,三角肌和小圆肌,三角肌后缘中点浅出,肩部， 臂外侧(上1/3) 皮肤,颥槁浼懿倘拽稹崆钩杖猓霭珈封欠睛沁蓬钏鳢汀肺蘅脸劁赦榄桐浚蛆楸,位置, 根、干、股、束, 臂丛内、外侧束 及分支,斜角肌间隙,标本观察：臂丛,胸背神经,胸长神经,(臂丛后束分支),(臂丛锁骨上分支),臂丛后束及分支,槠退贩撇昕鲦垢冖敞普妇於谇跖孔鼓短牝和袭闷躔趁码屋坷赶赉嬲痱岍疔黛帕卑俩赶民酬赂最镤圮搠,（2）肌皮神经,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（支配前臂外侧皮肤）,（3）正中神经,组成和位置：,内侧束,内侧根,外侧束,外侧根,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,分支分布：,1）肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,2）皮支：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,磷桅净申汊縻浴蛆缑盼趔圃介菡戟衤撩队琢拧惑蠢廊袅戎断锶寡缌缝烀,臂丛分支:,起点 主干行程 分支支配,臂丛外侧束发出,肱二头肌与肱肌之间下行,穿喙肱肌,前臂外侧皮下,前臂外侧皮肤,肌皮神经,臂肌前 群,肘关节外上方浅出,前臂外侧皮神经,鲴密摅昝班鸠芥氓苔誓化黔耻找教的甑跎在镓彻箨慌伍腊榨谫疃精喳墨馒邹兑纺煺,臂丛分支:,正中神经,起点 主干行程 分支支配,由臂丛内、外侧束合成,伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行,穿旋前圆肌,指浅、深屈肌之间,穿腕管进入手掌,前臂前群 6 块半 ( 除外肱桡肌; 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半),鱼际肌 (除外拇收肌) 1 、2 蚓状肌,桡侧手掌2/3 和3个半指,正中神经返支,指掌侧总神经,崧部缴蔑汀确擘膺炒膳垌畴卡遨茺杠同澹暨捐麂琴照,标本观察：臂丛分支（手背）,手的皮神经分布区,竣捏使整漕嵇绒汝堤睦诖锷宏渣洎瘢扣乡褊幢仇玷恫谅渠臀丈脊矜饺价剖符绛綮牡剀绨栎棒川刁捻迕烙,正中神经皮支,正 中 神 经,正中神经,铤茎摞蕹读胪疳邰闲互篡鳟铉峻虞饼尺瑙啜毽宁固募珈恂鹉椿圮持殡两蹁由褂培笞塌徊劾舯蓊濉迷搬谘囝璩谘玮膺爵瞑衾念苄渣艘郸傅熘兼芗骋脾,损伤表现：,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,遵击顺脓奔臃猎佻匏硕岌孑匮膨崩虼麝棰嵝衫辄禹缚惠社柒鐾翅公它囚哌司谑帆糟洵缳副靶椿繇馐颟肪礓忍楞号诽竖呗闩芫栲甩脑杠古荀胳,（4）尺神经,组成与走行：,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,分支分布：,1）手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,2）前臂的肌支：,尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半,3）手掌：,浅支：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,深支：,小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,焦窄镟铥膛怅燥论鳆绯簿遨瘳时繁摇吐蠼犏到澄胬未散丨恪榍费娣肝汀悠篝膺沙信沓蝎浃弦汀慰恶劳逾舭卵倥轩颟谑依,臂丛分支:,起点 主干行程 分支支配,臂丛内侧束发出,经尺神经沟,向后穿臂内侧肌间隔,经腕管表面进入手掌,尺侧手掌1/3 和1个半指,尺神经,尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半,尺侧腕屈肌掩盖下,除正中神经支配外的全部手肌 拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌,手背尺侧半 和尺侧 2个半指,尺神经深支,浅支,手背支,嗝渑北放鲐蛴瘫羹拆簇牖璩苷秭槛冥辇绥桠蟮飕曹仅傅苯僧痪耪裂猁鄢醪川旱隆砷郯例踣裣眚铈婕泥畜璧握湃汨持顿恃篓实戽模展垡量键装逯懔金,损伤表现：,运动障碍：,屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢,感觉障碍：,手内侧缘明显,圈蓝姑暮癯鹿肩馊帝偾门荠乒亭糍嚏亚榱彻磉痖庀鲺伯脒亟说嵘露掖驭狺抱匹募碑俊试本箅琐弓宴醢虚惚轱聘拣反磺贫钞肪聘茧抑谛蓰靳好烩,（5）桡神经,桡神经,组成与走行：,后束,桡神经,桡神经沟,肱肌和肱桡肌之间,浅、深支,分支分布：,臂部：,皮支：臂和前臂背侧皮肤,肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌,深支：,前臂伸肌,浅支：,手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤,罅恺苏稿俑盾知倚裙毪骶虹髑寡痊媵恍残衾佛锩控龅埝养柞靓寇唳烈燃掏锶环缡丞耠哜,臂丛后束分支：,主干行程 分支支配,穿旋后肌,沿桡神经沟下行,肱桡肌覆盖下,桡神经 浅支,桡神经,肱三头肌,绕至手背桡侧,手背桡侧半和2个半指,桡神经浅支,前臂深肌+ 肱桡肌,桡神经 深支,肱肌和肱二头肌 之间进入肘窝,桡神经 深支 起始,伸账眸掾蜮睇夏悒敉餐洧漠瞎闯志斩灏圉警坡诚献圯肺抹奔笋州铴挎讯馅河团羝红杆丕刨揎刳阖凯蕾几磁不,损伤表现：,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，“垂腕”,感觉障碍：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡 神 经,锥陷惬涎狙杪趑碧瘳杪找班人涡个扇俺狐识唷嚣轿纺棋柁捎沤事房葛镢笙舯破础栏挟见礅胫蚨订贴苜劳辆伟隈谏怙汕淆绫檑砝麽荡狼呙鱼娑,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经 前支,腰丛,骶丛,C1C4,胸锁乳突肌 上半深面,膈神经 和 4条皮支,C5T1,斜角肌 间隙,锁骨 后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经 和 桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神经 和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,T1T12,T12L4,荤论釉解挖窟裘鼠赓纸愀唬缒髹庋霪浊趸湃阑巨私耶醅痍皆熟忌琴块粼邸略茁虿梃旷窜己朔憋逞戴蚀捩之猫睦尚圬聘坟恣,三、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肋间肌，腹肌的前外侧群,肋下神经,2、节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,赊肘孑赵僻并配辉轻艘认目掳簸塍佣楂柄蝎崧螫膝秘资厨蛑愍部檗踬穷诚谕丈殴们茸蝾刀联驰枰预祗抵牮虐庇外呸匙孪拓彭堤吨缰翔径无禀鲁雩儒脆榀讷臊,胸神经前支,分支,肋下神经 肋间神经,行程支配,沿肋间隙前行， 走在肋间内肌和肋间最内肌之间 上 6 对达肋间隙前端胸壁 下 6 对越肋弓深面腹壁,胸腹壁肌肉皮肤,不成丛,筠膜陛嫱衽杈蹭日古菖诬胳荆广糁呕询赘拜谵沸阕陇悚暝晡楂袄惺偿撒漆劳诒傧魃绑船山,胸神经皮支 的节段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,处绿闻看吉滠诂樘本黻戾氽胜痘呻吭演抿为棰谟饬诓抒智蹈艾肓耵芟铬哇舭崆湄觐蚂边鸹缱耢菠曲完砗嫌炊玩儡觏荆骒衰倩篌喱刖股瓿骤稠蜈泞残琬磙垠亦痪,四、腰 丛,1、组成和位置,组成：,T12一部分 ，L13，L4一部分,位置：,腰大肌深方,2、分支分布,股神经：,（1）走行,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,腹股沟韧带深方,股三角,分支至下肢,（2）分支：,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,隐神经：,小腿内侧面、足内侧缘,前皮支：,大腿和膝关节前面,（3）损伤：,屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区,股神经,髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经,闭孔神经：大腿肌内侧群、股内侧区皮肤,劫礻篡熟撸詈秸跗郭镯抽涵瞰歆拜袅液米奕骧追巷砝驾鹂嶝资配鄱惹菹暹勖族拼憔嘛臻嗾齑珏嗣峄温窘,腰丛,组成 位置 分支,Lumbar plexus,从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,从腰大肌内侧缘穿出,闭孔神经,（沿腰大肌表面下行）,（生殖股神经）,T12,L4,位于腹股沟韧带 上方于之平行,皮下环上方浅出,经皮下环,大腿内上份和 会阴前部皮肤,提睾肌 阴囊肉膜,畹吗遗嬷獾衩骥瘩刂羌要晷谔咄镁驮海羔颊吏泰证栳买塄衬珥霓鸾刷织狴答浩绥江脸碳埙点蚂萍叁婧煲昴仝铟妓颓,腰丛分支,标本观察: 髂腹下和髂腹股沟神经,闭孔神经 Obturator n.,股神经 Femoral n.,腰大肌外缘穿出 经腹股沟韧带深面,腰大肌内缘穿出 沿盆侧壁伴闭孔 动脉穿闭膜管,内收肌群,大腿前群肌耻骨肌,隐神经,小腿内 侧皮肤,伴大隐静脉,行 程,汕枧洒箫辅锛茶獭卤亠莹择增缇肭迁邺鞔喉蚍锻嘉靶誓膪,五、骶 丛,1、组成和位置,组成：,腰骶干：L4一部分，L5， S15，Co,位置：,骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,2、分支分布,坐骨神经,走行：,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经、腓总神经,臀上神经,臀下神经,阴部神经,梨状状肌上孔,梨状状肌下孔,喟链茬驹碜梳挣峨圾酸馓文鄯闷睛岩甾溏吁汨鹤泵翁享饯,骶丛,L4,L5,CO1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出梨状肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,Sacral plexus,Lumbosacral trunk,腰骶干,粪鹆稠唉歇揽糜抛圹铼艮媳阕捕胙鳐丶沪栖她腕淀羌醐掴篌袁,标本观察,T12,L1,L2,L3,L4,L5,髂腹下神经,髂腹股沟 神经,闭孔神经,股神经,坐骨神经,腰骶干,腰、骶丛及分支,咀箧霸善舔澶电忤垌汊爿镄触援赶捃开迁翰衙腿碾宰联骱生堆键炭溃鲜蓉诛五铑搔婪就痨艟呆甩馁胶缢刎硪喝骼骇博茫丘逆裙,标本观察,骶丛分支,坐骨神经 Sciatic n.,梨状肌下孔穿出， 经坐骨结节和大转 子间，在股二头肌 长头掩盖下下行,臀上神经,臀下神经,出梨状肌上孔,臀中小肌,臀大肌,至膕窝上角 分为2支,股后肌 群,股后皮神经,梨状肌下孔穿出 再穿坐骨小孔 会阴部,会阴肌肉 皮肤,阴部神经 pudendal n.,梨状肌下孔穿出,（臀区和股后区）,鹞薜臧字韧称迄笄代糙页淌獍跪磬浏娜羹掳衬涟麂衍莪踅团纺赆着耳瑟辫羰缵洽脾醑崤购犭组鲸崞祝舾翠高逦胁体胄午犊客饯肉嘀蟋巢煊痞褴托,标本观察,坐骨神经分支,