传染病护理原则.doc

传染病的护理原则传染病的一般护理原则传染病护理工作的特点 对传染病病人进行护理，有与对内科病人护理的相同之处，又有其特殊性，这主要是由传染病的特点决定的，传染病具有传染性和流行性，在一定条件下可以迅速传播，危害严重。 1严格的消毒、隔离制度和管理方法是传染病护理工作的重点。从病人人院到出院乃至回家后的康复阶段，护士要全面负责并执行对病人甚至家属、相关人员的消毒、隔离工作。特别是住院期病人的管理，主要由护士负责执行，应严格遵守各项消毒隔离制度的要求。 2护士应具备敏锐的观察和判断能力。传染病往往起病急骤、病情严重，早期即可能出现严重并发症或多器官损伤，与内科疾病的危重症不易区别。因此，护理人员作为接诊的第一道程序，准确判断病情，实施必要隔离，对抢救病人生命，杜绝疾病的进一步传播都是非常重要的。 3护理人员是病人住院期间最亲密，又是被感染几率最大的人群之一 。病人住院期间，各种治疗及日常生活护理都由护士完成，护士与病人接触时间最多。在2003年中国SARS流行过程中，由于工作强度大，护士与病人接触频繁，很多护士在工作中被感染。入院护理1病人人院后按疾病传播途径不同对其进行隔离。对于传染性强或传播途径不明的突发疾病应采取严密隔离措施。如鼠疫、霍乱SARS等传染病。要求病人住单人房间(同病种可住一室)，室内物品力求简单并耐消毒，门口挂有醒目标志，禁止探视；医护人员进入病室要戴口罩、手套、穿隔离衣和鞋套，不得随意开启门窗；物品一经进病室即视为污染，均应严格消毒处理；室内空气每日消毒至少1次，地面及距地面2米以下的墙壁、家具用消毒液每日擦洗1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物应严格消毒。进行各项检查、治疗及护理使用的医疗用品如需回收，应在病室内进行消毒处理，然后送到供应室交换；标本应醒目注明，以引起重视。 2做好人院各种登记。 3为病人测量体温、脉搏、呼吸，并绘制在体温单上。及时通知医师检查患者，待医师开出医嘱后，按医嘱进行治疗和护理；与营养室联系，为病人准备膳食。 4向病人详细介绍隔离病房有关工作制度、消毒隔离制度、作息制度等。协助病人熟悉病区环境和生活设施。5严密隔离的病人住单人病室并不得随意离开病室。6积极配合医师做紧急处理，并做好抢救记录。7根据病情进行级别护理。住院病人的护理原则 (一)休息 所有病人都应限制活动；急性期、高热、伴有合并症及重症病人应绝对卧床休息；极度乏力的病人所有生活护理应由护理人员完成，各项治疗护理工作应尽量集中完成，以减少打扰病人次数。 (二)病情监测 1监测生命体征及神志变化，做好详细的护理记录，包括体温、脉搏、呼吸及出入量。发现有异常变化，及时报告医生。每12小时一次，必要时随时监测。 2观察有无危重并发症表现。护士对危重病人实行24小时严密监测，对可能出现的情况，做出充分的准备。(三)对症护理1高热护理 感染性发热是多数传染性疾病所共有的最常见、最突出的症状之一。 (1)监测体温变化 根据每日定时记录的体温曲线，可以帮助判断热型是传染病重要特征之一，某些特殊传染病的独特热型，还有鉴别诊断的意义。如稽留热见于伤寒，弛张热见于流行性出血热，间歇热见于疟疾、败血症等等。 (2)环境 加强室内通风换气，开窗要避开病人，避免风直接吹到病人，维持室温在2024，湿度在55一60为宜。 (3)饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食(20003000千卡日)，每日液体人量要充足，无心肾功能衰竭者，每天至少摄人2 000ml水分防止脱水，维持水、电解质平衡，必要时静脉输液保证入量。(4)降温处理 体温超过38539时，可采取物理降温，全身发疹者，禁用擦浴降温。对持续高热物理降温不明显者，予以药物降温。护士应了解药物的成份、药理作用、禁忌证等，注意用药剂量不宜过大，以免大量出汗引起虚脱。用药前应先补足血容量，用药过程中避免搬动病人，观察生命体征，保持呼吸道通畅。 (5)口腔、皮肤护理 高热病人易发生口腔炎，用漱口液或生理盐水擦洗口腔，2次天；观察口腔黏膜是否有出血、糜烂、溃疡；经常湿润口腔及双唇防干燥，口唇可涂唇膏或石蜡油。出汗较多的病人随时更换衣服，保持皮肤干燥，床单整洁，无碎屑，做好皮肤护理。 2呼吸困难的护理 (1)认真观察口唇、颜面和甲床的颜色，观察并记录呼吸频率、节律及神志状况，判断缺氧程度。 (2)有呼吸道阻塞症状时，要保持呼吸道通畅，及时清除口咽部分泌物，呼吸困难者可取半坐位或坐位，并给予吸氧。根据医嘱及血气分析结果、临床情况选择鼻导管或面罩给氧，氧流量35Lmin；必要时遵医嘱选择有创或无创机械通气。 3腹泻的护理 (1)观察并记录排便的次数、量及性状，保证出入平衡，避免脱水和电解质紊乱。 (2)饮食护理 频繁腹泻并伴呕吐的病人可暂时禁食。能进食者应给予少渣、高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食，少量多餐，脂肪不宜过多，忌食生冷及刺激性饮食，腹泻好转后逐渐增加食量。 (3)肛周皮肤的护理 对排便频繁者，便后应用软纸擦拭，勿损伤肛门周围皮肤。有脱肛者可用手垫以消毒纱布轻揉局部，帮助肠管还纳，每天用温水或1：5000高锰酸钾水坐浴，然后局部涂以消毒凡士林油膏保护。还应注意肛门周围皮肤清洁，保持内裤、床单清洁和干燥。 (四)用药护理 告知病人治疗用药物的名称、用法、疗程及其不良反应。在护理过程中注意观察药物的不良反应及其副作用，及时发现，及时采取措施。如使用大剂量激素治疗的病人，可能出现消化性溃疡合并上消化道出血及皮质醇增多症的表现。 (五)心理护理 病人被确诊为患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了对周围人造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延，患传染性疾病的人都要实行隔离治疗，使病人的心理必产生强烈的变化。 传染病病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。由于传染病的特殊性，当患者一旦进入病人角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，感到自己成为人们望而却步的人，成为惹人讨厌人的，因而感到自卑。许多传染病病人不敢理直气壮地说出自己所患病种，都是害怕别人卑视和厌恶自己的表现。与此同时，不少人还产生一种愤懑情绪，悔恨自己疏忽大意，埋怨别人传染给自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人，有时还迁怒于人和事，易激若、爱发脾气。护士作为病人住院期间最亲密的人，应了解病人心理活动特点及其情绪变化,病给予理解和同情，耐心讲解有关传染病的知识，让他们了解传染病并不可怕，只要积极配合治疗，传染病是可以治愈的，消除病人的自卑和孤独，安心的住院治疗。 那些病情发生突然、病情进展迅速、危重并发症多、死亡率高、治疗效果不佳的传染病病人，在治疗期间易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。往往因病情不能迅速好转、病情反复而烦躁。因为治病心切，广泛的搜集与疾病有关的信息，对医护人员的谈话非常敏感，格外关心自己身体的生理变化，十分重视各项化验检查的结果，使用药物的机理和效果。护理人员应根据病人心理活动特点，做操作前相病人讲清楚目的和意义，消除病人的顾虑和猜疑。（六）化验标本的采集及病人排泄物的处理 传染病病人的化验标本和排泄物多具有传染性，在采集过程中严格遵守消毒隔离规定。采集腹泻病人的粪便标本时注意标本要新鲜，选取脓血、粘液部分，及时送检，提高粪便检查的阳性率。排泄物按规定消毒处理后方可倾倒、丢弃。出院护理1、5终末消毒，彻底清理床单位，按消毒隔离要求进行。处理毕，铺好备用床。死亡病蔡人先进行尸体料理，突发传染病病人治疗过程中死亡，特别是传播途径不确定的传染病病人黪；尸体，要全身喷洒消毒液，用消毒液浸透的棉球或纱布填塞口、鼻、耳、肛门等孔道，并用摹消毒液浸透的双层大单包裹全身，放入隔水的尸体袋中，立即送去火化，病室进行终末；消毒。笙一书习孑一 尸传染病危重症护理原则某些急性传染病常发生危及生命的严重并发症，如SARS病人出现急性呼吸窘迫综合征甚至多器官功能障碍，出血热病人出现急性肾衰竭，霍乱病人出现严重水电解质失衡。这些并发症都可以威胁病人的生命，护理的优劣直接影响疾病的转归。护士应首先了解传染性疾病可能出现的常见危重症表现，并熟悉这些危重症的护理原则。 一、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理原则 当病人出现急性呼吸窘迫综合征时，需要进行辅助呼吸，采用正压机械通气。传染病病人使用呼吸机治疗过程中会排放大量的气体，应进行有效处理，方可使病房维持相对洁净状态，避免污染的气体重复吸人，同时进行有效吸痰和冲洗气管导管，使患者保持呼吸系统洁净，减少和预防医护人员被传染。 (一)使用呼吸机病人的护理 1无创机械通气的护理 (1)呼吸机应持续使用，如必须中间暂时停机，暂停时间不得超过15分钟。保证呼吸机各部件连接正确，定时检查有无漏气现象。严格按照医生设置的参数和氧流量执行，不得自行更改参数和氧流量。(2)观察有无人机对抗。实施无创机械通气的病人多数是在清醒状态下，所以，在呼吸机治疗前应当对病人进行相应的心理疏导，解除精神因素的影响，告诉病人治疗的目的和可能出现的问题，并实施呼吸机适应训练。呼吸机治疗初始1小时内应持续严密观察病人，如病人缺氧症状无改善，表现痛苦、烦躁，甚至自行拆除面罩等，在排除机器无漏气情况下，应指导病人与呼吸机频率进行配合，如无效须及时报告医生。定时监测呼吸频率、节律、呼吸幅度、末梢血氧饱和度，以及病人呼吸困难是否改善。必要时观察胸廓运动情况。 (3)因使用持续正压通气治疗，会引起回心血量减少，因此要注意循环系统情况的观察，特别是有心肺疾患基础的病人。观察血压，脉搏、末梢循环状况和尿量，当每小时尿量小于30ml时应报告。 (4)呼吸机治疗可能会引起纵隔气肿和气胸，应观察病人是否有胸痛、憋气、烦躁、呼吸音消失，叩诊过清音的表现。有的病人还会出现轻度腹胀，可能与吞咽反射亢进或反射性抑制胃肠蠕动有关，一般23天可改善，若无改善或持续加重，应及时报告。 (5)呼吸性碱中毒观察也很重要，其表现有面部潮红、头痛、窒息感、气促、眩晕、易激动、意识改变、抽搐、四肢和口唇周围感觉异常等。正压通气可能会导致静脉淤血，因此有门静脉高压的病人要注意上消化道出血的临床观察。2气管插管或气管切开的护理 (1)气管内套管每天消毒4次，从拔出内管至放回时间不得超过10分钟；伤口敷料每天更换一次，周围皮肤用75酒精棉球消毒；及时更换吸痰用的生理盐水(不超过24小时)，保持清洁；气管外套管每周更换消毒。定期进行气管内分泌物的细菌培养。 (2)每l2小时吸痰1次，每次不超过15秒。吸痰前先用生理盐水润滑导管前端，插入深度要适当，以1520cm为宜，不宜过深或过浅。注意无菌操作及吸引导管的消毒(传染病人使用的导管应为一次性)，充分吸出痰液，确保呼吸道通畅。吸痰时注意观察痰液性质和量，注意观察患者有无紫绀和呼吸困难等反应。密切注意外周血氧饱和度变化，如果低于85立即停止吸痰操作。如需再次吸引，间隔至少3分钟。 (3)注意呼吸道的湿化，呼吸机湿化瓶内蒸馏水要始终保持在最低刻度线以上，温度保持在3032左右，防止过凉、过热刺激病人。室内空气保持适宜的温度(22)和湿度(相对湿度60以上)，以免分泌物干稠结痂。可用12层无菌生理盐水湿纱布覆盖于气管套管口。每24小时向套管内滴人数滴含有抗生素、糜蛋白酶或1的碳酸氢钠溶液的生理盐水。 (4)气管插管或气管外套管的气囊充气要适当，压力以不超过15mmHg为宜。定时气囊放气，一般低张气囊每隔48小时将导管气囊放气35分钟，以解除局部黏膜压力，以防气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死，甚至气管软骨破坏、软化、穿孔， 日后形成瘢痕、狭窄。固定外套管的绷带不可过紧也不可过松，系紧后可容纳两指为宜。 (5)有创机械通气的监测及效果评价与无创机械通气基本相同。 二、多脏器功能障碍综合征(MODS)的护理 1了解MODS发生的原因及其典型表现和非典型变化，如出血热病人少尿性肾衰。做到掌握病程发展的规律性并给予预见性护理。 2严密监护各项重要指征(体温、血压、呼吸、脉搏、意识、尿量)，重点加强呼吸、心脏及肾功能的监测，并详细记录各种数据。护士对病人病情认真负责的观察及正确有效的判断，可以及时通知医生，赢得抢救的时机。 3加强MODS患者的各种导管及引流管的护理。MODS病人往往需要插多种导管及引流管，易导致感染，影响预后，因此要加强导管的护理。 (1)胃管的护理 每次鼻饲后要用温开水30mi冲洗胃管，然后注入5ml空气将胃管内残留食物全部注入胃中，防止胃管内残留食物变质。将管口包扎好，防止胃内容物外溢。检验确定胃管在胃中后，可用细绳结扎鼻部胃管，然后挂于耳廓上或固定在上衣口袋处，每710天更换一次胃管，更换胃管前一天，最后一次喂食后，将胃管拔除，使消化道休息，次日在另一侧鼻孔重新插入。 (2)留置导尿管的护理 导尿管及尿道外口每天用碘伏消毒，随时观察导管有无扭曲、堵塞，定时排空蓄尿袋(间隔时间应小于8小时)，导尿管每周更换1次。(3)中心静脉