关于凌云社区卫生服务情况的调查报告.doc

关于凌云社区卫生服务情况的调查报告徐汇区人大凌云代表组温家宝总理在政府工作报告中，用大量的篇幅阐述了今年政府大力改善民生问题的举措，涉及到教育、医疗、住房、环保、社会保障、劳动就业等方面，其主要旨意就是要下大力气解决好人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，不断提高人民生活水平。解决民生问题，是推进和谐社会建设的必要条件，也是提高党的执政能力根本要求。而拓展社区卫生服务，就是关注民生的具体体现。近年来，凌云社区逐步建立了卫生服务中心和服务站、点，但卫生服务亟待完善。一、目前社区卫生服务的现状凌云社区地处徐汇区的西南面，社区管辖面积3.58 平方公里，现有居委28个，常住人口近10万( 2006 年底有户籍人数 84261 人，外来人口近2万)。社区卫生服务中心目前业务用房非常紧缺，总建筑面积只有837平方米，其中主楼房屋建筑面积为783平方米，临时用房(输液室和换药室)建筑面积为54平方米。公共卫生和预防保健用房仅164平方。该社区建立社区卫生服务起步时间不长，但以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架初步形成，极大方便了广大老百姓就诊看病。凌云地区有1所区级医院，6个居民小区卫生服务站、点，基本满足了老百姓就医看病需求，初步形成了“小病进社区，大病进医院”的服务网络，做到了“小病不出小区，大病不出社区”，实行了人性化、个性化、亲情化的医疗卫生服务，老百姓比较满意。 二、社区卫生服务存在的问题 1、认识问题。在市场经济条件下，医疗市场竞争激烈，存在服务理念滞后、管理理念不到位、服务态度生硬、治疗技术等缺陷，卫生资源也供不应求。社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了政府部门和社会的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深不透的问题，有的只是形式上的支持，行动上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已确立，但在实际操作中，职责、相互关系尚未理顺。同时，有的居民群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；部分居民群众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。社区医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制并未到位，如果没有市场化运作的有偿服务机制，卫生机构本身将无法生存和发展；另外，一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力。目前这种状况的存在，制约了社区卫生服务的发展。2、政策问题。由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的领域，在开展社区卫生服务过程中，还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当。比如社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，无法支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其它服务功能，违背建立社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，如果没有经济基础作支撑，发展将遇到相当程度的阻碍。因此，必须进一步明确社区卫生服务在社区建设与管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健、医保基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，从按服务项目支付改为按人头预付，使社区卫生服务真正体现价格低廉、便捷的一种服务。 3、机构设置问题。社区卫生服务中心（站），无论是由原机构转制而来，还是新设置的机构，均未摆脱旧有医疗模式的影响，存在单纯开展医疗行为的现象。首先，社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门。以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。其次，人力资源匮乏、基础差、来源少，相关政策跟不上。社区卫生服务机构一般由过去的地段医院（确切地说从卫生院）转制而来，正是由于这些原因，社区卫生服务人员的学历、职称及专业结构不尽合理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历仅占1/32/3，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。另外，全科医学职称评定体系还未真正实施，在社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险，这样水平的全科医师队伍必然影响社区卫生服务的整体质量。另外，由于人才流动的政策导向、职称晋升等问题，也是造成社区卫生服务中心人才缺乏的重要因素。 三、完善社区卫生服务的途径 社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着市场经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经越来越被人们所重视，服务质量需要提高，服务项目亟需完善。 1、加大宣传力度。充分认识建立社区卫生服务在社区建设与管理中的作用地位，把它作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索、改革医疗体制，逐步解决群众看病难、看病贵的问题。要把该工作真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会事业和城市发展总体规划及精神文明建设、工作目标考核的内容。同时，加强对居民群众的宣传，使他们充分认识到社区卫生服务是党和政府的民心工程，更加了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。社区卫生服务机构本身，也要强化医护人员的专业培训，引导他们明确社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、医疗管理的要求，使社区卫生服务尽快走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。 2、突显政府行为。完善补偿机制及配套政策，“以医养防、以药养医”，是对政府补偿不足的补充。实行医药体制改革后，政府应在财力允许的情况下加大对医院的财力扶持，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民医保的守护人。调整医疗保险相关政策，取消对供方单方面的不公平的制约措施，以促进公共卫生事业的发展。社区卫生服务中心，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本、节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据新的医疗保险要求，重新确定自己的功能定位和服务水准。 3、完善运行机制。加强全科医师人才的培养，推进社区卫生服务整体水平的提高。建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。运用短期速成和集中脱产学习等方式，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，不断提高社区卫生服务的质量。 4、拓展服务模式。认真分析、研究、解决社区卫生服务运行中出现的新情况、新问题。随着社区老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，是对社区卫生服务提出新的课题，应将社区卫生服务站、点纳入社区卫生服务中心统一归口管理。要建立家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式。根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务模式和方法。充分利用区域内企事业单位的闲置房屋开设社区卫生服务站点，拓展渠道，方便居民。对社区重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病以及慢性病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。同时，在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立比较规范的社区卫生服务规章制度，全面推进整体服务水平的提高。5、调整站点布局。目前，社区卫生服务站、点，设置不尽合理。有条件的小区开设了，而有的小区，就是居民再有需求，没有房屋也无法解决这个问题。因此，小区居民即使路再远也得过去看病，造成不方便。为解决这个难题，必须整合社会资源，需要小区周边企、事业单位的配合、支持，动员他们拿出或租赁部分房源，给卫生部门做社区卫生服务站、点。这样，卫生服务站、点的布局才能更加合理，居民看病才会更加便捷。另外，区域内的企、事业单位如有卫生服务资源，可以在满足内部需求的同时，对小区居民开放，做到资源共享。