泌尿系肿瘤 幻灯片课件

第二十章 泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理 制作：高风云,第五节 泌尿及男性生殖系 肿瘤病人的护理,概述： 多数恶性，预后不佳。 膀胱癌肾肿瘤前列腺肿瘤。 与接触染料化工毒物等有关。,一、肾脏癌,多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。 肾癌 又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常见的肿瘤。 50-60岁，男女2:1,病 理 来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。 肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，转移至肺最多。,肾细胞癌,透明细胞癌:细胞体积大，多边形，轮廓清楚，胞浆淡染，空泡或透明，核小而深染，圆形，位于边缘或中央。HE200,临床表现,1、血尿：血尿为无痛性，间隙发作的血尿。血尿的程度与肾癌大小无关。 2、疼痛 3、肿块,4、全身症状:,a、发热 b、高血压 c、贫血 d、血沉快 f、左侧肾癌压迫肾静脉，可出现左侧精索静脉曲张。,诊断,1、“B”超：可发现肾内的占位性病变，并能区分病变为实质性或囊性。,2、X线检查：,IVP：造影片可见肾外形增大，特别是肾的某一部位明显增大，意义更大。,治疗 1、肾癌根治性切除 2、化疗、放疗,对晚期肾癌，可作肾动脉栓塞，可减少出血等。,二、膀胱癌,居泌尿系肿瘤首位。男女4:1，50-70岁。 病 因 外源性:苯胺染料、-奈胺、联苯胺、4-氨基双联苯。吸烟。 内源性:色胺酸和菸酸代谢异常 其它因素:埃及血吸虫，膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留,病 理,组织类型:上皮细胞，占95%以上 分化程度:级低度恶性； 级分化不良，属高度恶性。 级介于其中。 生长方式:原位癌、乳头状癌和浸润性癌,TNM分期,膀胱癌浸润深度是肿瘤临床和病理分期的依据。 Tis原位癌 Ta乳头状无浸润 T1限于固有层 T2浸润浅肌层 T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T4浸润前列腺或膀胱邻近组织,临床症状 1、血尿：间隙性无痛性肉眼性血尿为膀胱肿瘤最常见的病状。 2、膀胱刺激症状：10%的膀胱癌有尿频、尿急、尿痛症状，可能为广泛原位癌或浸润癌。,3、排尿困难： 膀胱颈部的肿瘤，排尿时阻塞内口所致。出血多形血块时，可引起排尿困难或尿潴溜。 4、其他症状,治疗,手术切除为主。 电灼或电切法:经尿道行肿瘤电灼或电切术，对多发表浅肿瘤可切开膀胱施行电灼及电切术。适用于Tis、Ta、T1。 每3个月膀胱镜检。,非手术,适用于T4。 放疗:用钴60或电子加速器治疗。 化疗:经髂内动脉灌注和经膀胱灌注化疗。 膀胱内灌注方法 免疫治疗:卡介苗、IL-2、干扰素。 其它:如激光、血卟啉、射频、热水加压、枯矾液注射。,泌尿肿瘤护理诊断,营养失调(低于机体需要量):与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。 恐惧/焦虑:与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关。 自我形象紊乱:与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在、不能主动排尿有关。 有感染的危险:与手术伤口、引流置管、肠代膀胱、腹壁瘘口存在有关。 潜在并发症:出血。,泌尿肿瘤术前护理,心理护理。 观察并记录血尿、排尿情况。 加强营养，纠正贫血，多饮水。 作好尿检尿液的收集及膀胱镜检、排泄性尿路造影的准备。,泌尿肿瘤术前护理,开放术者，术晨不排尿或膀胱灌注生理盐水200ml。 肠道代膀胱者清洁肠道。 输尿管皮肤造口者清洁腹壁皮肤。,泌尿肿瘤术后护理,观察血压、脉搏、呼吸、尿量尿色、膀胱冲洗液。 体位:血压平稳，半卧位。 TURB-B术后平卧、防止导尿管气囊破裂。 膀胱造瘘后每日冲洗。,泌尿肿瘤术后护理,要妥善固定导尿管及支架管并保持通畅; 标志清楚各种引流管，妥善固定，保持通畅，分别记录。 保留膀胱者，术后膀胱灌注化疗。 肛门排气恢复进食，预防感染，保护瘘口,膀光肿瘤电切术护理TURB-B,术前准备: 按泌尿外科手术前常规护理。 控制尿路感染，鼓励多饮水。 协助做好辅助检查 患者送手术室后，备好膀胱冲洗用物及消毒引流瓶。,TURB-B术后护理,术后常规护理及麻醉后常规护理。 平卧位。 导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经常观察引流情况，注意血尿。 按医嘱定时用1:5000呋喃西林冲洗膀胱。,TURB-B术后护理,防止导尿管气囊破裂。 气囊导尿管压迫12h如气囊放松后无血尿产生，2d后即可拔除导尿管；如血尿颜色加深，可继续压迫12h。 拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排尿情况。 健康指导:定期行膀胱药物灌洗，定期来院随访。,膀胱全切除术后护理,术后：各引流管标志清楚，妥善固定，谨防脱落。保持通畅，分别记量，观察液体的性状。,7、行膀胱全切回肠代膀胱护理,（1）保护瘘口周围皮肤的清洁与干燥 观察瘘口情况：肿胀、鲜红、潮湿 右下腹壁置暂时性尿液收集袋 回肠导管持续通畅 造瘘袋口大于造瘘 口约3mm,(2)维持尿液引流的通畅 24h内每小时测尿量一次 尿液由血性、清澈、粘液分泌物 观察尿液性质 注意尿液减少原因,（3）增进身心的舒适 （4）指导病人正确使用集尿袋 永久性集尿袋测量时间 永久性集尿袋的开口与瘘口配合适当； 洞口以瘘口的直径加36mm； 至少维持24小时；备用2套集尿袋更换。,（5）协助病人适应