头孢菌素类药物的过敏试验方法.doc

头孢菌素类药物的过敏试验方法头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的临床用药须知（2005年版）和卫生部2004年发布的抗菌药物临床应用指导原则均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。目前我院各科室之间也没有统一的的皮试方法。为了规范我院管理，参考有关文献，制定此方法，供临床各科室参考。 一、皮试液的浓度及配制方法： 皮试液的浓度为300500g/ml。配制时取与处方中药品同厂家、同批号的头孢菌素类一支，用0.9%氯化钠注射液按5倍或10倍稀释法稀释到300500g/ml。例如：当头孢菌素类药物的装量为1g/支，稀释到500g/ml时，可按下列方法稀释。1、于内含头孢菌素类药物1g的瓶内注入0.9%氯化钠注射液4ml，则每1ml含头孢菌素类药物250mg；2、取上溶液1ml，加0.9%氯化钠注射液4ml，则1ml内含头孢菌素类药物50mg；3、取上溶液0.5ml，加0.9%氯化钠注射液4.5ml,，则1ml内含头孢菌素类药物5mg；4、再取上溶液0.5ml，加0.9%氯化钠注射液4.5ml，则1ml内含头孢菌素类药物500g ，即配成皮试液。二、结果判断：取上述皮试液 0.1ml 注入前臂掌侧下段内皮， 15-20 分钟后观察，局部皮肤红肿直径在 lcm 以上者为阳性 (+) 。 三、 注意事项：1、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质，包括有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史等。对于无头孢菌素类药物物过敏史者，在3天内未用该药者均应进行皮试，对于有头孢菌素类药物物过敏史者，一般不宜应用该药。2、极少数患者可在进行皮肤过敏试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至 5 分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、地塞米松、中枢兴奋药和抗过敏药，并对病人进行密切的观察。 3、做头孢菌素皮试，要以处方所开的同一品种、同一生产厂家、同一批号的头孢菌素类药物新鲜配制。皮试液的浓度可为300500g/ml。因为头孢类的致敏性弱于青霉素，皮试药量不宜太少。4、在做皮试前2448小时内使用抗组胺药或肾上腺皮质激素可出现假阴性结果，应予以注意。避免患者在空腹情况下做皮试。5、若皮试反应阴性，则可在临床严密监护下使用。若对某些头孢类确实过敏，原则上不宜再使用该类头孢，而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且用前应该做皮试。在皮试观察20min期间以及用药期间，应严密监测用药后的反应，并预先做好各种抢救准备工作。给药途径以静滴为好，不要静推。注射完毕应留观30min，随时询问患者有无异样感，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。嘱咐患者不要在家自行注射或在没有抢救设施的卫生所注射。6、一旦发生过敏性休克必须就地抢救，立即肌注肾上腺素1mg。症状不缓解可30min重复一次。若心跳停止也可做心内注射。同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素；如氢化可的松400mg或地塞米松10mg，补足血容量，以多巴胺升压、强心，吸氧，人工呼吸，必要时做气管插管或切开。给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等。7、减少药物相互配伍，注意静滴环境清洁，静滴速度适中，药品贮存和使用过程中尽量低温、避光、干燥、密封，在有效期内尽早用完，以减少过敏反应的发生。医生在使用头孢菌素类药物时要诊断明确，根据病情患者选择适当的剂量及用法，一旦发现药物过敏反应，医生要及时诊断，及时有效实施医疗救治，最大限度减轻伤害，保障患者安全。另：新修订头孢噻肟钠（1g）、头孢米诺钠（1g）、头孢噻肟钠舒巴坦钠（1.5g） 头孢噻肟钠舒巴坦钠（2.25g）说明书规定做皮试！ 社区卫生站头孢曲松钠（1g）说明书规定做皮试！如说明书无规定皮试浓度，我院暂定为500g/ml。 附表1：我院现有的头孢菌素类及其他-内酰胺类注射剂 通用名（商品名）规格第一代：头孢唑林钠（益君力）1.0g；头孢唑林钠（）0.5g；头孢拉定（）0.5g；五水头孢唑林（新泰林）1g、0.5g；头孢噻吩钠（先迪欣）1.5g；头孢噻吩钠（罗吩）3g；头孢替唑钠（罗昊）1g、1.5g；头孢硫脒（仙力素）0.5g；头孢硫脒（）1g；第二代：头孢替安（替他欣）0.5g如皮试本品浓度为300g/ml；头孢替安（锋替新）0.25g；头孢尼西钠(金磬尼)0.5g；头孢尼西钠()1g；头孢呋辛钠（明可欣）0.75g；头孢呋辛钠（丽扶欣）1.25g；头孢西丁钠（噻欧）1g；头孢西丁钠（）2g；头孢孟多酯钠(卡安泰) 0.5g；头孢孟多酯钠() 1g；第三代：头孢匹胺钠(坦莫希)1g；头孢匹胺钠(泰力信)0.25g；头孢他啶（）1.5g；头孢他啶（复达欣）1g；头孢米诺钠（昊奇）1g说明书规定做皮试、浓度为500g/ml；头孢美唑钠（悉畅）1g；头孢地嗪钠（金汕泰）1.5g；头孢地嗪钠（力勉）1g；头孢曲松钠(泛生舒复)1g；头孢噻肟钠（）1g说明书规定做皮试；头孢噻肟钠（新亚雅太）2g；头孢唑肟钠（雅润基）1.5g；头孢唑肟钠（益保世灵）0.5g；头孢甲肟钠（雷特迈星）0.5g；头孢甲肟钠（）1g；第四代：头孢吡肟（罗欣方捷）0.5g； 头孢吡肟（博帅）0.5g；头孢匹罗（）1g：其他-内酰胺类药物通用名（商品名）规格亚胺培南西司他丁钠（泰能）0.5g；亚胺培南西司他丁钠（齐佩能）0.5g；氨曲南1g； 氨曲南0.5g； 美罗培南（安吉利）0.5g； 拉氧头孢钠()0.5g； 附表2：我院现有的头孢菌素类+酶抑制剂通用名（商品名）规格 头孢哌酮钠舒巴坦钠（辅仁）4g；头孢哌酮钠舒巴坦钠（金磬酮