取消药品加成后对医院的影响与对策.docx

取消药品加成后对医院的影响与对策 摘要：药品加成对医院有很大影响，在医院的发展和运转中起着非常重要的作用，但同时也为一些职业道德低下的医生提供了牟利的机会。随着卫生部颁布的医疗改革政策实施，各医院逐渐取消了药品加成，这对医院既有积极影响，也有消极影响。本文主要探讨了取消药品加成对医院的利与弊，并提出相关取消药品加成的对策。 下载 关键词：取消药品加成；利与弊；对策 中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2015）002-0000-02 一、引言 （一）“取消药品加成”政策的提出 2008年，卫生部在全国卫生工作会议上第一次提出了“取消药品加成”医疗改革设想；2010年，在卫生部等五部联合颁发的关于公立医院改革试点的指导意见中正式提出了将在公立医院的改革中率先实施取消药品教程方案；2012年，国家卫生部长陈竺在全国卫生工作会议上，正式公布了全面取消在我国执行了几十年的15%的药品加成政策的时间表，这一工作将在“十二五”末完成。 （二）药品加成对于医院的作用 作为药品销售的主要部门，药品加成在医院总体收入中占了大量位置，几十年以来，医院通过药品加成中获得了大量的基础建设和卫生发展的资金。首先，在医院的建设和发展中，药品加成不仅弥补了政府对医疗行业投入的不足，为医院提供了基本的资金保障，保证了医院医疗设施建设与医疗改革的顺利进行；其次，药品加成也极大地鼓舞了医务工作者的积极性，使更多的人愿意为了医疗事业奉献自己的一生。在很多医院中，药品加成已成了不可缺少的资金来源渠道。 药品加成政策在为国家医疗事业发展发挥作用的同时，也滋生了一些问题，比如随着药品价格的提升等问题，药品费用成了大多数人不可承受的负担，“看病难”、“看病贵”的问题日益严重，人们逐渐将这一问题的根结所在归为15%药品加成分；此外，随着医疗队伍的壮大，在医生中间出现了害群之马，在医药行业出现了许多腐败现象。 二、取消医院药品加成的利与弊 对于医疗行业来说，“取消药品加成”政策一次小型的变革，对其中的各个环节都产生了重要影响。这些影响有的是积极的，能促进医院及整个医疗行业的健康发展，端正医药工作者的工作态度等；有的是消极的，最大的影响莫过于减少了医院的收入，并在一定程度上挫伤医务工作者的积极性。 （一）积极影响 1.对病人的影响 政府之所以要在医疗行业实行药品加成政策，就是为了将政府对医疗业的投入转移到老百姓身上，从而弥补了政府对医疗事业投入的不足。近年来，随着药品价格一再提升，“看病难”和“看病贵”问题日益凸显，很多老百姓“看不起病”，特别是在经济落后和医疗卫生条件比较差的地方，有很多人“因病致贫”或者“因病返贫”。农村的“看病”问题和教育问题等成了老百姓生活落后的主要原因。此外，随着医疗费用的增加，医疗行业内的医患冲突事件也层出不穷，这不仅严重影响病人就医，也影响到了医院的正常工作。随着国家经济的发展，政府对医疗事业的投入也随之增大，曾经压在老百姓身上的负担也可以卸下。实行“取消药品加成”政策，取消15%的药品加成，就是直接切断医院部分收入途径，降低药品价格，使老百姓“看得起病”，减少老百姓的负担，并在一定程度上改善医患关系。 2.对医生的积极影响 由于政府对医疗行业的补助较少，在实行药品加成以前，医生的医疗服务价格一直远远低于成本，导致很多医疗工作者付出与回报之间不能成正比。而药品加成政策的实施，正好弥补医务工作者付出与回报之间的差距。随着这一政策的实施，药品的销售量与医生的收入产生了直接的关系，所以扩大药品的销售量和追求收入的最大化成了医生个人和医院的重要目标。有的业务素质低下的医生为了提高药品销售量而给病人开一些不必要的药品或者较贵的药品，最终导致医患矛盾产生；有的医生受到药品生产商腐蚀而选择某种单一药品，导致医药行业的垄断，引发了药品价格的抬升或药品质量安全没有保障等问题；更了个别利益熏心的医生与不发药品商勾结，使不和规格甚至对身体有害的药品走进医院。而与此同时，大量的医务工作者是抛开利益，以患者为首，不会为了追求自身利益而置患者安全与利益不顾，因此，上述现象的存在对于这大部分的医务工作者是不公平的。 在医疗行业实行取消药品加成策略，将医生的基本收入、奖金与药品销售完全脱离，从而将医生们的注意力转移到工作能力上来，将奖惩制度与工作量和工作能力挂钩，这不仅可以为工作量大和工作能力强的人提供更好的工作环境，同时也能鼓励医生们努力提高自身工作能力和水平，端正工作态度，提高基本职业道德。 3.对医院的积极影响 从表面上看，药品加成为医院开辟了一条新的收入通道，医院可以改变政府补助不足的尴尬状态，利益15%的药品加成为医院收入的重要来源，在医院医疗设施建设、医疗设备配备、员工激励等方面起到了很大作用，在某种程度上为推动医院的建设和发展贡献了力量。但是其负面影响也是不可估量的，比如医生一味追求自身利益而导致医患问题产生，影响了医院的正常运转；医生着重将注意力放在药品的销售上，阻碍了医院医疗技术水平的提高；各科室和医生个人之间的竞争并不是在医疗技术水平方面，而是在药品的销售上，这也严重影响了整个医院的医疗环境和就医氛围，对医院的长远发展产生了不良影响。因此，一旦取消医院的药品加成，上述问题便会迎刃而解。当医疗不再与药品的销售量挂钩，便可以将医院的医疗服务定位引导到正确的轨道上来。医院的运转也发展将不再依靠医药销售，医院的进步与发展主要依靠医疗制度的改革和医疗技术水平的提高；医院不再以药品的销售作为对员工奖惩的标准，医生的技术、水平、服务以及工作量等将作为新的考核标准。这种“以技养医”的发展方略不仅不可以为医院创造一个良好的就医环境和氛围，同时也将有力地促进医院的长久发展。 （二）消极影响 1.减少了医院收入 在医疗行业，一直存在“看病不如卖药”的说法，15%的药品加成对医院来说不是一笔小数目，因此取消药品加成，会明显地减少医院的收入。如果政府资金投入不到位，将会严重地影响到基础设施建设、设备采购、员工奖励等工作，从而影响医院的正常运营，也使医院发挥不了其应有的作用。 2.不能真正改善腐败风气 药品加成的取消，切断的是医药代表与各个科室及医生个人之间的之间联系，但是医院与医药代表、医生与医药代表之间仍然需要联系。只要医院、医生需要使用医药代表销售的药品，在采购药品的过程中依然会存在腐败现象。如果需要真正地根除医院的不正之风，还是需要从管理制度、医生职业道德以及相关部门监管等方面下功夫。 3.医务工作者的积极性将会受到影响 药品加成构成了医院员工奖励来源的主要部分，销售量也成了衡量员工工作能力的重要标准。药品加成的取消直接地减少了医院的收入，因此医院员工的薪酬也会明显减少，而医院也失去了一条对员工的奖励办法。如果医生的收入与其所付出的劳动和服务、知识和技能不能成正比，这将大大影响员工的积极性。 三、取消药品加成后医院的应对措施 （一）寻求政府的政策支持和财政补助 1.通过政策调节医院医疗服务的收费标准 目前，单纯依靠政府的补助与基本医疗服务收入，医院很难达到收支平衡。因此医院可以依据相关政策对基本医疗服务收费标准进行调整，比如可以提高基本的医疗服务收费，如手术费、住院床位费、诊疗费、挂号费等；不不仅可以增加医院的收入，同时也可以为新项目和大型医疗设备检查项目收费标准提供降价空间，使病人从这些医疗项目中收益，同时也可以在一定程度上遏制医生为了追求经济利于而诱导病人过度检查的行为。 2.促使政府增强补助力度 医院属于公立性机构，其发展主要依靠政府的补助和支持。取消药品加成后，医院的各方面将会受到影响，因此政府应该加大投入力度，弥补药品加成部分的空缺。政府不仅要加大医院基础设施建设、医疗设备采购、员工奖励等方面的资金，而且还要加大医院的公共突发事件支出、人员培训、科研和重点学科项目建设方面的资金投入。 （二）增强自身的增收能力 医院属于国家事业单位，其竞争远不能和事业单位相比，因此要增强自身的创收能力，就必须提高自身的竞争力，主要可以通过以下几个方面来达到：首先，遵循市场规律，适应市场竞争中的优胜劣汰。近年来，世界医疗水平飞速发展，各地医院在人才培养和引进、新技术引进、高科技设备的更新和使用等方面都投入了大量精力和资金。其次，完善内部管理，从本质工作上提高竞争力。比如，实行合理的奖励机制，提高员工的工作效率和积极性。第三，优化医院人员结构和管理制度，减少医院内部的内耗和冗员，降低医院成本，为医院医疗技术改进提供有利空间。第四，提高医务工作者的职业综合素质和道德，减少医院的不良行为和不正之风，树立医务工作者的良好形象，减少医患纠纷，创造良好的就医