关于宫外孕保守治疗的护理体会.doc

关于宫外孕保守治疗的护理体会【摘要】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，根据受精儿卵在宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫劲妊娠、异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一I ，其中以输卵管妊娠最常见。随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破列前确诊者增多，采用保守治疗者明显增多，保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显治疗成功，现将护理体会介绍如下：【关键词】 宫外孕 保守治疗 护理体会1 临床资料本组病例32例，其中年龄最小21岁，最大44岁，采用非手术治疗几例约占30%，手术治疗35例约占70%，均治愈出院，平均住院天数为9天。2 典型病例谢某，22岁，住院号1284。因停经45天，不规则阴道出血使下腹坠痛10天入院。患者平常月经规律，5/30天，量中，无痛经，LMP：08-08-01（+），量如常，5天净，停经后恶心呕吐早期反应，2012年2月23日在无诱因下觉阴道出血，量少，色暗红，同时有下腹坠痛感，并时有肛门及腰骨底部附痛感，卧床休息后腹痛稍有缓解。2月5日来院门诊检查尿HG弱阳性，B超未见明显原囊，左侧输卵管暗区，右侧卵巢大小形态规异常，子宫有肠窝见19mmSmm液体暗区，密切随诊。2月12日丙次检查B超提示宫内目前未见明显孕囊回声，左侧卵巢囊肿，右侧附件区见3.2cm1.8cm混合回声，以“宫外孕”收住入院治疗，因无生育史，患者希望能保守治疗。入院后体检：体温36.8，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg），精神尚可，呼吸平衡，下腹压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，血P-HCG170.7IU/L，医嘱给予甲氨喋呤Zomgimqds天，果非司酮片75g口服，同时给予抗感染、止血、补充能量等治疗，密切观察病情变化，随时做好抢救及手术的准备，入院后第3天下腹坠痛，明显好转，阴道出血停止，生命特征平稳，1周后复查尿HCG阴性，B超下见子宫大小形态正常，右侧卵巢大小正常，右侧附件区低回声，左侧附件区囊肿 ，停止血、抗炎，继续能量治疗，第9天复查血P-HCG20.7IU/C。一般情况，生命体征稳定，给予出院。3 护理体会3.1 患者应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加速，护士应针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查的治疗，变被动为主动参考 。护理人员要有同情心以及高度的责任感，态度热情，工作细致耐心，减轻患者恐惧心理。3.2 密切观察病情变化，定时测血压、脉博、呼吸、注意腹痛及面色变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗、表情淡漠、面色苍白、脉博细弱、血压下降，脉压差缩小等休克早期表现，表现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间，嘱患者严禁下床活动。如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张， 有移动性浊音时同时出现阴道流血，提示宫外原破裂，应立即进行抢救同时手术治疗。甲氨喋呤主要适用于早期输卵管妊娠，要 存生育能力的年轻患者。它主要是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，吸收而凭于手术。它的使用必须符合下列条件：（1）无药物治疗的禁忌症。（2）输卵管妊娠未发生破裂萍踪浪迹以产。（3）输卵管妊娠包块直径成4cm。（4）血P-HCGC2000UL。（5）无明显内出血闭。3.3 注意进食营养，丰富饮食，保证蛋白质的摄入。化疗期间易出现恶心、呕吐频繁、纳差，故饮食应尽量清淡可口，少量多餐。定期随防，出院后1个月或月经干净后来院检查并复查B超，注意经期卫生，防感染。尽量少去公共场所，注意保暖，预防感冒。做好避孕，如已生育病人，B超提示胚块消失，随访结束后可行启事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示胚块消失后做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。【参考文献】1 邓修剑、李娅莉：宫外孕保守治疗的临床观察及护理J护理研究 2008.112韩玉珍 宫外孕保守治疗的临床观察及护理J，中国安用医药 2009.103 黄惠 宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策 J护理实践与研究 2008.184 张翠英 宫外孕保守治疗61例护理体会月.l中外医疗 2009.1妇产科护理安全问题及对策【摘要】 随着我国医疗体制改革和人民生活水平、科学文化素质的不断提高，社会越来越重视母婴的健康与安全。护理安全是指护理人员在进行护理工作的过程中严格遵循护理制度及操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗中获得身心安全。本文通过分析妇产科临床护理工作中存在的问题，并随之提出措施，目的在于促进母婴临床护理的安全性。【关键词】 妇产科；护理；问题；对策妇产科临床护理工作直接关系着母婴的健康，工作时任何疏忽都可能酿成严重后果，造成护理事故的发生。因此，针对产科临床护理工作中可能存在的问题并提出解决措施，加以防范。1妇产科临床护理存在的问题11护理人员缺乏责任心，专业人才流失严重妇产科要求护理人员要具备急诊科和外科护士的“急”、内科护士的“细”、儿科护士的“暖”，因为护理的服务对象有急诊患者、手术患者、妊娠合并症患者及新生儿等，妇产科护理工作的繁琐、细碎，易使护理人员在工作中注意力不集中，如护理人员在工作时没有高度责任感，有章不循。产科护理工作技术性强、压力大、风险大、夜班多、待遇低等因素，并且长期处于高度紧张的工作状态，给助产士造成了极大的心理压力，体力精力透支，身心疲惫，导致助产士对工作 的行为和态度发生了改变，出现脾气暴躁、易怒等不良情绪，注意力不能集中，工作效率降低，职业效能降低，极易出现护理的不安全结果，以至于护理人员严重流失。12妊娠分娩危险性高，造成妇产科临床护理工作存在风险性虽然我过医疗事业产科护理的水平得到了很大的提高，但是，由于妊娠分娩过程的特殊性，产科工作急，产妇情况变化快，工作预见性难，易造成工作忙乱、态度急躁、解释不细致、记录不完善等，以及孕产妇的生理、病理因素，胎儿自身因素，自然社会因素，人为因素等许多因素影响，从而存在不可预测的危险，均可导致意外的发生。产科意外后果严重，有时造成的远期后果不可弥补，如：产后大出血、抢救不及时造成稀罕综合症或为挽救生命时切除子宫造成重要器官丢失、产科原因造成的脑瘫等。因此，分娩是一个漫长痛苦的过程，产妇的恐惧和家属的焦虑很易产生对医护人员工作的误解和不满。13孕产妇的心理障碍问题心理障碍也是孕产妇在孕产期生理的变化一个重要原因。除了交感神经系统的变化以外，孕产妇体内的雄激素也出现了明显的变化。二雌激素对人的情绪有很大的影响，雌激素低时，人的情绪就容易波动、不安、低落。在岗生产以后这种雌激素会突然大落，重复很容易发生抑郁性的心理异常表现。尤其初产妇易有恐惧心理，其主要是对疼痛的恐惧，以及目睹其他重复的表现及临产前自身感到的疼痛，因此宫缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应过强，进一步加剧了初产妇的恐惧心理。产后抑郁发生率的明显增加，其主要表现为精神失落、表情淡漠、自责自罪，可导致护理过程出现问题，应引起妇产科护理人员的重视。2妇产科临床护理的措施21加强护理人员的专业培训妇产科护士和助产士不仅要掌握妇产科常用药物的药理及使用方法，防止因理论知识缺乏而导致的意外事故的发生。同时对于妇产科的专科操作必须全部熟练掌握，便于在临床工作中灵活运用，如婴儿沐浴、胎心监护、阴道检查、接产技术、新生儿ABC复苏等。医学的高速发展，只有好的护理技术，才是防范护理事故的基础和保证，这就要求妇产科护理人员需要不断地学习提高护理人员的业务水平、技术素质，从那个人避免护理差错事故的发生，减少护理纠纷的产生。因此，要想每名护理人员都精通业务，必须加强对妇产科护士的业务技能专业培训。22加强硬件设施建设，努力提高医学技术水平生物医学工程技术的不断发展，高科技含量的医疗设备层出不穷，医院要在竞争激烈的医疗市场站稳脚跟，就必须全面加强医院的硬件建设，引进先进的医疗设备，加快现有的医疗设备的更新换代，以提高医院的竞争力。针对性防范措施，检查病区设施，保证孕产妇的安全。护理人员不仅要掌握硬件设施的性能和操作，落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度、及时维修或报损等，还要善于观察及时发现问题，避免发生意外的不安全情况，以保证孕产妇在院期间的安全。23预防孕产期间的心理障碍的方法有很多种，主要介绍三个方面：第一，医护人员对孕产妇进行及时交流、信息沟通急针对性的心理护理，还需要护理人员加倍关心和体贴孕产妇的身心，并能充分了解和理解她们的心理变化，以减少出现心理障碍。第二，在孕前或孕期，丈夫、家人及本人要有这方面的知识，以便控制其出现的可能性。如果妻子有了这方面的表现，丈夫应该及时请医生给予治疗或做早期心理咨询。心理障碍的治疗愈早进行愈好。第三，对孩子要及早安排好。比如：家里应该提前为新到的小成员布置好房间或“婴儿角”，使母亲带着孩子回到家后马上能安定下来，这对于母亲是极大的安慰，使她的担心、焦虑大大减轻，抑郁问题就会渐渐消失。3讨论“健康是人全面发展的基础，关系到千家万户的幸福”，加强临床护理人员的安全意识与临床护理水平是医疗管理的战略目标。只有在临床实践中建立一支高水平的医学护理队伍和高水平的护理专业学术的团队，才是临床实践中妇产科临床护理关键。【参考文献】1吕健，孙淑华，戴芳德临床科护