疼痛护理课件_4

疼痛的基本知识和治疗,干部消化内科 马晓慧 2011-03-15,临床疼痛学的基本概念,主要内容,疼痛的定义 引起疼痛的原因 疼痛的分类,什么是疼痛？,定义,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤 是身体局部或整体的感觉 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇,疼痛的原因,疼痛的分类,按病理学分类 浅表痛 深部痛 心因性疼痛属精神性，可伴焦虑忧郁恐惧 按神经学分类 周围神经痛 中枢神经痛 按疼痛的病程分类 短暂性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛,疼痛的评估,了解 痛史七信息 疼痛的部位、性质、强度、时间、缓解因 素、 日常生活的影响以及伴随症状,评估 一个中心、两个基本点 患者的主诉为中心 基本点：痛尺的运用 五指法的运用,患者主述为中心,NRS,FPS -R,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,VDS,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,无痛 0分,轻度痛 1-3分,中度痛 4-6分,重度痛 7-9分,剧痛 10分,记录：作为第五大生命体征，记录在疼痛评估单上,每次疼痛患者疼痛程度量化后所得数字在相应的时间栏内划蓝“X” 表示 ,并以蓝实线连接。用药后的评分，请在划蓝“X” 后再用蓝色虚线连接,要求：慢性疼痛评估2次/日 爆发痛随时记录 静脉用药15min后评， 口服给药60min后评.,观察：药物的不良反应 便秘：阿片类药物最常见 恶心、呕吐：一般用药后数天至一周症状会逐渐减轻 镇静和嗜睡：一般25天后消失 呼吸抑制：是严重的不良反应 身体依赖和耐药 心理依赖等,评价：333原则 疼痛控制在3分以下 3天完成剂量滴定 每日疼痛爆发和药物解救小于3次,疼痛的治疗,药物治疗-重要手段 治疗原发疾病-根本 神经阻滞疗法 物理疗法 按摩疗法 针灸疗法 心理疗法,临床疼痛治疗最常用的 镇痛药物,非甾体类抗炎药，解热镇痛类 阿司匹林，消炎痛，布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛 弱阿片类药物 可待因，氨酚待因，曲马多 强阿片类药物 吗啡，芬太尼,非阿片类药物阿片类药物,天花板效应：超过封顶剂量后，即使增加剂量，镇痛效果不会增加，而不良反应会相应增加,口服控缓释制剂的注意要点,首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量 若疼痛评分在4分以上，或疼痛缓解时间缩短，应考虑增加剂量 控缓释制剂整片吞服，不得压碎、咀嚼或切半服用，否则易导致吗啡短时间内大量吸收过量，甚至导致严重不良反应如呼吸抑制，神志不清等,WHO三阶梯镇痛原则,原则一：口服给药 首选给药途径 简单、经济、易于接受；更易于控制和更有自主性；稳定的血药浓度；相对于其他给药途径不易成瘾及产生耐药,原则二：按时给药 无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的按时给药，而不只是在疼痛时给药 目的：维持有效的血药浓度，提高机体的耐受性,原则三：按阶梯给药 第一阶梯：非阿片类药物 第二阶梯：弱阿片类药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表 不要一味的“爬阶梯”，阶梯给药是人为划分 的，不要过分拘泥,原则四：剂量个体化 合适的剂量是指使疼痛得到满意的控制而又无不可接受的副作用 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,原则五：注意具体细节 用药期间关注药物的副作用，疼痛是否得以缓解，是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无痛,WHO： 使用三阶梯止痛能够使80%癌痛病人的 疼痛得以缓解！,对杜冷丁的认识,不使用杜冷丁的理由： 哌替啶在体内代谢成为去甲哌替啶，去甲哌替啶半衰期长，慢性给药会造成毒性代谢产物在体内蓄积中毒 哌替啶主要采用注射途径给药，较快在脑内达到高浓度，容易超过镇痛浓度达到欣快感浓度，增加药物成瘾的危险性,疼痛治疗的常见误区,误区一：不到万不得已时不能使用阿片类止痛药 事实：疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠食欲，降低机体的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会 疼痛大多可通过口服药得到很好的控制,误区二：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药 事实：按时给药是一条不容违反的原则，无论给药当时病人是否存在疼痛都要按照药物规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这样可保持有效的血药浓度，保证疼痛连续缓解,误区三：长期服用麻醉性止痛药会成瘾， 增加用药剂量意味着成瘾了 事实： 成瘾性的特征是持续的不择手段的渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛而是为了达到欣快感 长期使用阿片类止痛药，尤其是口服，发生成瘾的危险性极小，增加药物的剂量是由于疼痛的强度增加了或是产生了药物耐受，随着疾病缓解，疼痛减轻，剂量是可以逐渐减小的,误区四：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛 事实：缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命能够质量的关键,止痛治疗的最低要求：无痛睡眠 真正意义：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动,误区五： 使用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用 事实：除便秘以外，阿片类药物的不良反应大多是暂时的或是可耐受的 阿片类药物的呕吐镇静不良反应，一般出现在用药最初的几天，数日后症状多自行消失,误区六：使用非阿片类药物更安全 事实：阿片类长期用药无肝肾等器官毒性作用 长期使用非甾体类抗炎药的病人，随着时间的延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加,误区七：肺癌病人不能使用阿片类药物 事实：肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药 阿片镇痛药呼吸抑制的副作用仅发生在量用药时，如静脉大剂量给药或肾功能不全药物蓄积中毒，其次癌痛病人使用户阿片药后很快会对呼吸抑制不良反应产生耐受,误区八：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药 事实：疼痛评估是规范用药的前提和基础，应根据病人的疼痛强度选择理想的药物，而不是机械的从一阶梯开始用药，让病人忍受疼痛的折磨,误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾 事实：癌痛病人长期使用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其他长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖）的危险性极小 国外Porter报告：使用阿片类药发生精神赖性的危险性低于4I10,000,误区十：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 积极推用WHO三阶梯止痛治疗原则，合力使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛患者得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险 自1982年发布三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨，但并未增加阿片类药物滥用的危险,我们该做些什么呢？,护士在疼痛控制中的作用,评估： 掌握疼痛评估方法 教会患者正确使用疼痛评估量表 准确并连续记录患者的疼痛信息 全面评估疼痛相关的护理问题,护理： 执行吗啡滴定实验 指导患者正确使用止痛药 宣教消除患者的顾虑的担忧 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施,评价： 即使评价疼痛缓解程度 评价药物不良反应的程度及患者的耐 受情况,护理中疼痛的健康宣教,对患者的教育要贯穿于护理的全过程 教育时尽可能包括家属 解释疼痛的原因，治疗疼痛的意义以及如何选择