肺弥漫性疾病多发结节样病变hrct分析课件

肺弥漫性疾病 多发结节样病变HRCT分析,北京大学第一医院医学影像科 王仁贵 肺弥漫性疾病类型 网格状阴影 片状实变影 结节状阴影 低密度囊影 肉芽肿样影 _,肺多发小结节 HRCT,基本概念影像学 _ 指直径3cm 的类圆形病灶,大小分类 大小分类 形态分类 分布分类 _,结节的分类根据大小 _ 3 mm：粟粒结节 5 mm：微结节 1 cm：小结节 2 cm：中等结节 3 cm：大结节,结节的分类根据形态 _ 类圆形结节 不规则结节 树丫状结节 囊性结节 钙化结节,结节的分类根据分布 _ 间质性结节 气腔性结节（实质性） 气道性结节（小气道壁） 随机性结节 多中心结节,HRCT的意义 _ 分析结节的影像 判断结节的分布 推断结节的来源 明确结节的性质,结节的来源或起源 _ 淋巴道 气腔（吸入） 气道（管壁） 血道 多中心（原发）,结节的分类根据分布 _ 间质性结节：淋巴道 气腔性结节：吸入性 气道性结节：气道壁 随机性结节：血行性 多中心结节：原发性？,必读的正常影像解剖 _ 肺小叶的概念 肺间质的组成,次级肺小叶的解剖示意图,重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质,正常肺小叶 HRCT 示意图,肺间质的组成 _ 中轴间质： 支气管血管束、小叶核心 外周间质： 小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质,中轴支气管血管束和小叶核心,小叶核心和胸膜下间质,结节的HRCT 分析步骤 _ 间质是否受累 肺实质的背景 结节的形态学 临床和实验室,通过病例 分析结节差异,焊工肺,男性，29 岁，渐进性气憋 1 年余,实质性结节 特征 _ 又名：磨玻璃结节（或小叶核心结节） 来源：气道吸入性 分布：呼吸细支气管周围，较均匀 背景：磨玻璃影 形态：圆形，35 mm，边缘模糊,常见疾病 _ 外源性过敏性肺泡炎 尘肺或矽肺（焊工肺） 弥漫性肺泡出血 肺泡微石症 肺水肿等 ,F 14 肺泡结节,F/32，十年前后的胸片,F/32岁，十年前的CT,F/32岁，十年后的CT,磨玻璃影-肺泡出血 F/32岁,磨玻璃影 肺泡出血 M/36,磨玻璃影: 肺泡出血 M/36 2 周前后,磨玻璃影 肺泡出血 M/36,肺泡微石症,肺泡微石症,间质性结节 特征 _ 又名：网状结节 来源：淋巴道 分布：中轴或周围间质，不均匀 背景：网状阴影 形态：不规则形，15 mm，缘清,常见疾病 _ 结节病 癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤） 组织细胞增生症X 亚急性或慢性过敏性肺炎 肺支气管淀粉样变性等 ,Sarcoidosis F/43Y,Sarcoidosis F/43Y,04-04-28,小气道结节 特征 _ 又名：属于小叶中心性结节 来源：小气道壁本身病变 分布：终末和呼吸细支气管周围 背景：空气潴留征 形态：树丫征，25 mm，缘清 囊状,常见疾病 _ 经支气管播散的感染 （肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎） 小气道疾病 （DPB、感染性细支气 管炎、支扩并感染、囊性纤维化） 气道疾病并小分支粘液栓塞 （霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）,DPB F/40Y,DPB F/40Y,F/32Y,念珠菌性肺炎 申淑兰 F 64,念珠菌性肺炎 申淑兰 F 64,ABPA,随机性结节 特征 _ 来源：经血行播散到肺内所致 分布：随机性均匀或不均匀 背景：清洁 形态：圆形，大小不等，缘清或囊状,常见疾病 _ 血行性肺转移瘤 血行性粟粒性肺结核 血行性霉菌感染,转移瘤 多发结节影,转移瘤 多发结节影,F/20Y 急性粟粒型,原发或多中心性结节 特征 _ 来源：原发肺泡的多中心 分布：散在不均匀 背景：清洁 形态：圆形或不规则，大小不等， 缘清或不规则或囊状,常见疾病 _ 粟粒性肺泡癌 淋巴瘤样肉芽肿 肺小血管炎 其他,病例1 女性 58 咳嗽、咯痰、胸闷、发烧 3月 粟粒结节,CT scan (1cm slice) Multiple micronodules,Obstructive bronchiectasis by check-valve bronchiolar obstruction,HRCT: Multiple thin-walled microcysts,肺泡癌 多发结节影,肺泡癌 多发结节影,病例讨论,疑难病例讨论例1 _ 男性，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,临床和影像特征 _ 青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清,分析 _ 结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ,支气管镜检查 透壁活检,病理 _ 甲状腺癌 肺转移,4 天,例二 郑，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。,典型征象： 1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）,鉴别诊断： 1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）,支气管镜透壁活检,病理：结节病,例三 王，男性，20岁。 近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。,支气管镜透壁活检 肺泡灌洗,病理：结核,病例,女，54岁，农民 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 痰不多，白色,CT特征分析,双肺弥漫性散在分布 病变类型：多发大小不等结节 多发大小囊性病变 结节类型和来源 结节特征：不规则、无规则,鉴别诊断,肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等,诊断方法,CT引导下穿刺活检 支气管镜透壁活检,病理诊断,弥漫性肺泡癌 囊性 非黏液型,谢 谢 ！,北京大学第一医院医学影像科 王仁贵 男性，34岁，经商； 一年前胸片体检发现异常； 临床无明显气急、咳嗽；吸烟史20年。体检无口唇紫绀、无杵状指，双肺呼吸音粗糙，双下肢无浮肿。 肺功能：FVC%88%, FEV/FVC%77%, MMF%56%, V50%61%, MVC%83%, FEV%80%, PEF%116%, V25%76%, V75%49%. 常规肺通气功能符合轻度障碍，小气道功能符合中度阻塞型障碍，最大通气量重度异常。 肝肾功能正常，血糖正常，抗O和类风湿因子及C反应蛋白正常。肿瘤指标正常