哈医大研究生选修课考试题(心内科).doc

血脂检查的重点对象：1、冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者2、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者3、冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者4、皮肤黄色瘤者5、家族性高脂血症者6、40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查冠心病等危症：1、有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化 2、糖尿病3、BP140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并3项缺血性心血管病危险因素者血脂异常的干预措施： 1、疗性生活方式改变(TLC)：a 使LDL-C增加的因素：饱和脂肪酸总热量的7%，膳食胆固醇正常值上限3倍或CK正常值上限5倍时，应减药或停药 4、若有异常检测指标，应定期复查，追踪到恢复正常为止。【另外】1、药物开始时查血脂，安全指标（肌酐，肌酶等）2、6-12月复查指标慢性心衰分期：A期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心脏病，也无心衰症状.B期有器质性心脏病，但无心衰症状.C期：有器质性心脏病，即往或目前有心衰症状.D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰。BNP：B型尿钠肽又称脑尿钠肽，是由心肌细胞合成的具有生物活性的天然激素。主要在心室表达，同时也在脑组织中。当左心功能不全时，心肌扩张快速合成释放入血，调节心脏功能，是心衰定量标志物。ACEI与ARB的区别： ACEI ARB 阻断途径 Ang I向Ang II转化 AT1 AT1 阻滞 阻滞 AT2 阻滞 激活 Ang-(1-7) + （-） 缓激肽-B2受体 + + 降压的谷峰比值：降压药物再次用药前的最低效应与抗高血压的最大降压效应的比值，较高的谷峰比值可避免在峰作用时血压过度降低，而在谷作用时仍保持大部分峰作用，使血压在24小时内维持稳定水平。受体阻滞剂可以治疗哪些疾病：1、心衰病情稳定时从小剂量开始应用 2、心律失常3、高血压 4、冠心病：心绞痛、心肌梗死、梗死后 5、心肌病 ，瓣膜病 6、内分泌疾病：甲亢、甲旁亢、嗜铬细胞瘤；神经精神性疾病：偏头痛，焦虑症，戒酒综合征等心血管及非心血管疾病。1室上型心动过速有哪些类型房速，房室折返型心动过速，房扑，房颤，房室结折返性心动过速2什么是射频消融术射频消融术治疗快速性心律失常是通过心内电生理检查，明确快速性心律失常的性质，确定合适的消融靶点，应用高频振荡电流的干燥作用，使靶点组织温度升高，细胞水分蒸发，产生局部凝固坏死从而去除病因，以达到根治快速性心律失常的目地，具有疗效好，创伤小，复发率低的特点3射频消融的适应症预激综合症合并阵发性心房颤动和快速心室率，房室折返型心动过速，房室结折返性心动过速，房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速呈反复性发作，或合并有心动过速性心肌病，或血流动力学不稳定者发作频繁，心室率不易控制的典型房扑发作频繁，心室率不易控制的典型非典型房扑发作频繁，症状明显的心房颤动不适当窦速合并心动过速心肌病发作频繁和症状重，药物预防发作效果差的心肌梗死后室速4射频消融的方法必须首先明确心律失常的诊断经心内电生理检查再进一步明确心律失常的基础上确定准确的消融靶点根据不同的靶点位置，经股静脉或股动脉置入消融导管，并使之达到靶点根据消融部位及心律失常类型不同的放电消融，能量5-30w。时间持续或间断10-60s检查是否已经打到消融成功的标准，如旁路逆传是否已经不存在，原有心律失常用各种方法是否不能再诱发等5在心脏电生理检查中各种刺激方法的临床应用有哪些测定窦房结功能，房室结功能，各部位不应期，确定传导阻滞的部位，诱发心动过速，终止心动过速，判断心律失常的机制和部位，筛选有效的治疗药物 1.按照2008年ESC的定义，什么是心衰？ 心力衰竭是一种临床综合征，患者具有以下特点： 1.典型的心力衰竭症状：在休息或运动时出现气短、呼吸困难、乏力、疲劳或踝关节肿胀。 2.典型的心力衰竭体征：心动过速、呼吸急促、第三心音、心脏杂音、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝肿大、腹水及恶液质等。3.静息状态下有关心脏结构或功能异常的客观检查证据：心脏扩大、超声心动图可见心脏结构或功能的异常、BNP升高。 2.简述NYHA心功能分级和AHA心衰分期。 Class：一般体力活动不受限制。 Class：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。 Class：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或继往有心力衰竭病史者。 Class：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状。 A 期：有心衰的高危因素（高血压、糖尿病、冠心病、有心肌病家族史或用心脏毒性药物者），无心衰症状。 B 期：有器质性心脏病（心肌梗死、左心室收缩功能不全、无症状心脏瓣膜疾病等），无心衰症状。 C期：有器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。 D期： 经充分治疗， 仍有心衰症状，需要特殊干预治疗。3.心衰时兴奋收缩耦联的变化有哪些？1、Reduced Ca2+ trigger thru L-type channel2、Reduced RyR function (Calcium leaks from SR)3、Reduced Ca2+uptake due to loss of SERCA function and increased PLB4、Increased Na/Ca exchanger function5、Alterations of myofilament 4.心衰时的治疗药物主要有哪些？ ACEI和ARB -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 利尿剂 强心甙/其他正性肌力药物 血管扩张剂 抗心律失常药物 5.CRT改善心衰的机制有哪些？1、调整AV间期，纠正心室舒张功能障碍 2、调整VV间期，获得最佳的心室收缩功能 3、纠正后乳头肌功能不全，减少二尖瓣返流 4、减少室内分流，逆转左心室重构 5、纠正电和机械功能延迟耦连的现象【另外】1、CRT改善心衰心肌APD的延长；2、CRT减少左心室侧壁早期后除极的发生率 3、增加丝氨酸苏氨酸激酶(serine threonine kinase )的磷酸化 4、增加线粒体凋亡调节蛋白( mitochondrial apoptosis-regulating protein , BAD) 5、CRT通过上调G蛋白信号调节物（RGS），抑制Gi偶联信号途径，增加受体活性，改善静息和受体兴奋时心肌舒缩和钙转运功能。 复习题：常用的冠脉介入和影像学诊断方法有哪些？ 冠状动脉造影（CAG） 血管内超声（IVUS） 光学相干断层成像或光干涉断层成像（0CT） 血流储备分数（FFR） 冠状动脉血管成像（CTA） 复习题：冠状动脉造影主要禁忌证有哪些？ 主要包括不能解释的发热、未经治疗的感染、血红蛋白80g/L的严重贫血、严重电解质紊乱、严重活动性出血、尚未控制的严重高血压、洋地黄中毒、以前有过造影剂过敏但事先未用过糖皮质激素治疗以及活动性脑卒中患者。 复习题：斑块IVUS分型（AHA） AHA （六型） 一型（早期病变） 二型（脂质条纹） 三型（斑块前期） 四型（粥样斑块期） 五型（纤维粥样斑块期） A型：脂质斑块 B型：钙化斑块 C型：纤维斑块 六型（复杂斑块期） A型：破裂； B型：血肿； C型：血栓形成； 复习题：OCT在冠脉介入中的应用价值： 揭示冠脉斑块形态及性质 区分钙化、纤维及脂质斑块 发现易损斑块 测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口 帮助识别各种血栓 鉴别红、白血栓 观察支架术后即时效果 了解支架贴壁情况 进行支架术后随访