腰痛病护理查房）课件

,腰痛病的护理查房,安徽省中医院 推拿一科 指导老师：杨艾影 刘凤选 查房人：陈华荣 2016.4.20,查房目的,知识简介,病程介绍,护理措施,健康教育,查房内容,护理诊断,1,掌握腰痛病的相关知识,2,腰痛病症患者的护理过程,3,中医护理在腰痛病中的应用,Contents,查房目的,腰痛病的知识简介,腰痛病,腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总称。常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、慢性关节痛、第三腰椎横突综合征等。 因受风、寒、湿、热之邪侵袭，经络闭阻，气血运行不畅所致。,解剖结构,主要症状,腰腿痛 腰部运动障碍 主观感觉麻木 患肢温度下降 肌肉萎缩,腰痛病辨证分型,（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 （三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。 （四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。,腰痛病的病因,病因： 1 、椎间盘的退行性变 2、 损伤 3 、椎间盘自身结构因素的弱点 4、 遗传因素等 分型：1、 游离型 2 、膨隆型 3、 突出型 4 、脱出型,腰痛病特殊体征,特殊体征： 直腿抬高及加强试验（+）；屈颈试验（+），挺腹试验（+）等。,1 直腿抬高及加强试验,病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛，称为直腿抬高试验阳性。在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则为加强试验阳性。,2 屈颈试验,患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。 阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。,3 挺腹试验,患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。,患者病程介绍,病例资料,基本资料: 49床 张利芳 女 61岁 名族：汉 住院号：306068,病例资料,过敏史：无 既往史：无 发病气节：谷雨 入院时间：2016-4-29 09：55 入院方式：步行 中医诊断：腰痛病 气滞血瘀症 西医诊断：腰椎间盘突出症 L3-L4, L4-L5, L5-S1,中医查体,望：面色少华，精神可，步坡行，舌质暗红，苔薄白。 闻：无异味。 问：纳可，夜寐尚可，二便调。 切：脉弦涩。,简要病史,主诉：反复腰痛30年，加重伴活动受限3天 入院：患者3天前不慎扭伤腰部，出现腰痛，腰部呈持续性刺痛，不能弯腰及下蹲，穿鞋袜均感费力，床上翻身受限，影响睡眠，休息后无明显好转。疼痛评分为7分。 入院生命体征：BP:142/78mmhg R:20次/min T:36.5C P:88次/min,专科体检,阳性体征： 腰椎生理弧度变直，L3-L4，L4-L5，L5-S1，椎间及左旁压痛（+），击腰试验（+），直腿抬高试验左10度，右60度，加强左（+），挺腹试验不能完成，屈颈试验（+），颈动脉压迫试验（+），屈髋屈膝试验（+），左侧梨状肌体表投影区压痛（+），膝腱反射（+），跟腱反射（+） 本院MIR示：腰椎间盘突出 L3-L4, L4-L5, L5-S1,病情变化,疼痛评分：,病情变化,4.22晚失眠，入睡困难，予耳穴埋豆后症状改善 4.26 9:00 行中牵引术，术中顺利，术后安返病房，,护理查体,中医辨证,因姿势不当，筋脉受损伤及腰部气血筋脉，气血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，筋脉 失养，则肢体活动不利，舌暗红，苔薄白，脉弦涩为其外。证属气滞血瘀证。,1,2,中医治疗 ： 牵引、TDP、拔罐、推拿、针灸、中药熏蒸、 耳穴埋豆、敷贴疗法、口服中药煎剂,治疗,西医治疗 :药物,治疗原则,中医辨证以行气活血，温通经络，通络止痛等为原则。 西医方面：消炎止痛，调节骨代谢等对症处理。,治,物,疗,药,注射用复方骨肽 10ml qd 5%GS250ml,氯诺昔康16Mg Qd 0.9% NS 100ml,口服：雷贝拉唑20mg qd,推拿和拔罐,取穴：气海俞，大肠俞，关元俞、八髎穴，命门，血海，足三里、承山、委中穴，三阴交等 手法：四指推法，揉法，拨法，滚法，点按法等手法。 部位：腰及臀腿部。 推拿治疗一天一次，10次为一疗程。,拔罐：一种以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，而产生刺激。使局部皮肤充血，淤血，以达到防治疾病的目的的方法。,中医外治的方法,耳穴埋豆 ：采用物品（如王不留、菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。 耳穴主穴：腰、臀、膝、肾、肝、神门等，按耳穴压豆法操作，3天换1次，1个月l疗程。功能补养肝肾，主治腰痛。,中药熏药治疗,一，目的： 通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药离子渗透肌肤，使局部血管扩张，促进血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养，起到活血化瘀，排毒，驱风寒，温经络的目的。 二，适应症： 风湿性疾病，颈肩综合征，腰椎间旁突出症，慢性腰痛病，腰肌劳损等等。,敷贴疗法和口服中药煎剂,隔物灸外贴每天一次，祛风散寒，舒筋活血，消肿止痛。 中药一日一剂。,隔物灸也称间接灸、间隔灸，是利用药物等材料将艾柱和穴位皮肤间隔开，借间隔物的药力和艾柱的特性发挥协同作用，达到治疗虚寒性疾病的一种操作方法。,TDP,神灯是根据人体必须的几十种元素，通过科学配方涂制而成。在温度的作用下，能产生出带有各种元素特征信息的振荡信号，随红外线进入机体后，与机体相应元素产生共振，使元素所在的原子团、分子团的活性得以大幅度提高，激活体内各种酶的活性，增强对缺乏元素的吸收，调整体内元素的相对平衡，抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等。提高人体自身免疫功能和抗病能力。,牵引,牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵拉腰椎-骨盆以达到治疗目的，从而称为腰椎牵引。,推拿拔罐操作图和视频,护理诊断和措施,护理诊断,1、疼痛 与腰腿痛经络不通、气滞血瘀有关。 2、焦虑、失眠 思虑过度担心预后有关。 3、自理能力下降 与腰腿痛有关 4、舒适度改变 与神经受压和肌肉疼痛有关。 5、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 6、知识缺乏 对本病相关防治知识缺乏。,护理目标,1疼痛减轻或消失，舒适度提高 2焦虑减轻或消失 3睡眠得到改善，有充足的睡眠 4了解疾病的相关知识，增强自我保健能力 5减轻症状，生活恢复完全自理 6保护皮肤完整性,疼痛的护理,1、严密观察病情（疼痛的性质、部位、时间），每班做好患者的疼痛评估，并在电子体温单疼痛评分栏及时填写。 2、加强与沟通，教会病人转移对腰腿痛的注意力如听轻音乐等，必要时遵医嘱用止痛药物。 3、卧硬板床休息，注意腰腿局部的保暖，减轻疼痛。 4、教会患者咳嗽或打喷嚏时，用力大便时用双手护腰。 5、皮腰围护腰。 6、中医止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛。,焦虑、失眠的护理,1、做心理疏导，主动介绍治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2、耳穴埋豆或针灸缓解患者的焦虑情绪。 3、失眠时予中医的穴位按摩、耳穴埋豆，让患者睡前中医足浴。 4、食疗方：,自理能力下降的护理,1采用正确的方法起床站立，起床动作宜慢，避免突然站起造成腰部肌肉损伤加重 2急性期协助生活护理,舒适度改变的护理,1，急性发作期注意观察疼痛的部位，性质与体位变化的关系及有无放射痛，皮肤感觉异常等情况。 2，选择合适的睡姿，宜卧硬板床。 3，注意腰部保暖，避免风寒湿邪等不良刺激。 4，不宜久坐 久立，恢复期适当的运动，加强腰背肌锻炼。 5，推拿后佩戴腰围限制腰部运动，使椎间旁 充分休息。但是佩戴腰围的时间不宜过长。 6，变化体位时应慢，打喷嚏和咳嗽的时候应扶持腰部。,保持皮肤完整性的护理,1，拔火罐时防烫伤、烧伤，留罐时间适宜，防止皮肤出现水泡。 2，中药熏蒸时温度适宜，防烫伤。 3，神灯照射时距离皮肤高度适宜，防烫伤。 4，针灸时做好皮肤的消毒。 5，防跌倒、滑倒。,知识缺乏的护理,1，按照健康宣教路径单做好相关知识的健康宣教，并及时评估患者掌握情况。 2，可采用多种形式，如视频、微信、宣传单等形式，做好相关知识介绍。,中牵引手术的护理,1、术前排空大小便，术前一餐不食。 2、备大小合适的皮腰围一个。 3、术后仰卧6-8h后屈腿,10-12h后轴线翻身。 4、严密观察患者的生命体征并做好疼痛评估 5、协助做好生活护理。,健康宣教,1，生活起居 2，用药指导 3，饮食指导 4，康复指导,生活起居,1.急性期绝对卧床休息。 2.缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。,须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜，连续使用不超过3月,生活起居,3. 防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。 4、在日常生活与工作中，坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。坐立行走姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳。,生活起居,生活起居,生活起居,生活起居,5.注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭。 6、咳嗽、打喷嚏时，双手护腰部，避免诱发和加重疼痛。 7.肥胖者减肥。,用药指导,1、用药期间忌生冷寒凉食物 2、药物应温服 3、遵医嘱按时服药,饮食指导,平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。,食疗方,康复指导,康复期可进行腰背肌锻炼、上、下肢活动，逐渐增大活动范围。急性期患者绝对卧床休息，一般卧床26周或至症状缓解。 加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。 腰椎有破坏性改变，感染性疾病，内固定物植入，年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。急性期患者绝对卧床休息，一般卧床26周或至症状缓解。,康复指导,仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼5-10次。,康复指导,俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼5-10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。,康复指导,出院指导,出院指导,1，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。 2，注意劳动的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等动作，要保护身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复发。 3，注意腰部的保暖，避免受凉。 4，用腰围固定，起到保护，支撑，保暖。巩固疗效。 5，恢复期加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进。,相关知识提问： 1腰痛病的辨证分型 2气滞血瘀型临床表现 3病人日常生活保健注意事项，腰托使用健康指导？,（1）气滞血瘀型：腰椎间盘突出症如刺，痛有定处，日轻夜重，腰腿紧硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 （2）寒湿痹痛型：（3）湿热痰滞型：（4）肝肾亏虚型： （1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧