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腰腿痛和颈肩病,概论 腰腿痛和颈肩病是一组临床多见症状,其病因复杂,以损伤为多。,腰腿痛:是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩病:是指颈、肩、肩胛等处疼痛,有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓神经症状。,定 义,腰椎盘突出症,腰腿痛的代表,因椎间盘变性,纤维环破裂,骨核突出刺激或压迫神经根,马尾神经可表现的一种综合征是腰腿痛最为常见的原因。以L4-5,L5S1间隙发病率最高,占90-96%。,椎间盘突出症的定义,椎间盘退行性病 积累性损伤 遗传因素 妊娠,椎间盘突出症病因,膨隆型 突出型 脱垂游离型,椎间盘突出症分型,多发生于男性中壮年,有长期弯腰劳动或坐位工作史,弯腰持重或突然扭腰动作是首发诱因。,椎间盘突出症临床表现,腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压,椎间盘突出症症状,腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统症状,椎间盘突出症体征,X线平片:发现退行性变,并排除其它疾患。 X线造影:间接显示有无椎间盘突出及突出程度。 B型超声检查 CT和MRI:可显示椎管形态,椎间盘突出的大小和方向 肌电图:协助确定神经损害范围及程度,椎间盘突出症特殊检查,非手术治疗指征 年轻、初发、病程短、休息后症状可自行缓解者,X线检查无椎管狭窄。,椎间盘突出症的治疗,非手术治疗方法 绝对卧床休息,三周后带腰围起床活动 持续牵引(骨盆牵引)两周 理疗和推拿按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核抽吸术(介入治疗),椎间盘突出症的治疗,手术治疗 指征:经严格非手术治疗无效,马尾神经受压 方法:髓核摘除术 手术并发症:椎间盘感染、血管或神经损伤、 术后粘连症状复发,椎间盘突出症的治疗,减少积累伤 正确坐位姿势 加强腰背肌训练,椎间盘突出症的预防,颈 椎 病,颈肩病的代表,泛指颈椎间盘退行性变,继发脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状。,颈椎病的定义,颈椎间盘退行性变 急性和慢性损伤 颈椎先天性椎管狭窄,颈椎病的病因,神经根型颈椎病(占60%) 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病,颈椎病的临床表现,病因、体检、神经系统检查、X片(正侧位、斜位、过伸及过屈位),辅以脊髓造影,椎动脉造影,CT、MRI及核医学等特殊检查。,颈椎病的诊断,非手术治疗 颌枕带牵引、颈托和围领 理疗、推拿和按摩 自我保健疗法 药物治疗(消炎药、肌松弛剂、镇 静剂、皮质类固醇制剂) 硬膜外注射激素,颈椎病的治疗,手术治疗指征 非手术治疗无效(诊断明确) 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重,颈椎病的治疗,手术治疗方法 前路及前外侧手术 适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘,以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。,颈椎病的治疗,手术治疗方法 后路手术 主要是通过椎板
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