五年制临床专业外科学总论测试题.doc

五年制临床专业外科学总论测试题（A）一、选择题： (每小题1分，共50分) A1 型题 1. 常用于手术室内空气的灭菌方法是 : A. 打开门窗,使空气流通即可 B. 气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C. 紫外线照射 D. 绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E. 电离辐射 2 铺好无菌中单后，如果位置不准确，移动无菌巾位置的原则是： A只能由手术区向外移 B只能由手术区向下移 C只能由手术区向上移 D只能向手术区内移 E只能由手术区向对侧移 3. 手术区皮肤消毒范围应包括切口周围： A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 30cm 4 代谢性酸中毒最突出的表现是 A疲乏、眩晕、嗜睡 B 感觉迟钝或烦躁 C 呼吸深而快 , 呼气中带有酮味 D 心率加快 , 血压偏低 E 神志不清或昏迷 5. 低渗性缺水、重度缺钠导致休克时，应快速输入 A5%氯化钠溶液 B复方氯化钠溶液 C平衡盐溶液 D晶体溶液和胶体溶液 E晶体溶液和升压药物 6. 简易估计正常成年人体热量需要方法是：以公斤体重计，每天基本需要量为： A 10-15kcal B 15-20cal C 20-25kcal D 25-30kcal E 30-35kcal 7. 高血钾最危险情况是 A心跳骤停 B腹胀 C肠梗阻 D呕吐 E呼吸抑制 8. CPR后因缺氧最易引起并发症是 A肺水肿 B脑水肿 C心功能衰竭 D肾功能衰竭 E肝功能衰竭 9. 列术后引流管的处理方法中，哪项错错误的 A对各种引流管应注意有无堵塞、扭曲、脱出 B注意记录引流液的颜色和量 C置于胆道的“T”形管引流应在术后第2天拔出 D胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔出 E乳胶片引流多在术后2448小时拔出 10. 麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能是： A心功能 B肾脏功能 C呼吸功能 D肝脏功能 E免疫功能 11. 低钾血症最初表现是 A口苦 B恶心、呕吐 C肌无力 D肠麻痹 E心电图出现T波降低、变宽、倒置等 12. 健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血： A. 500ml B. 800ml C. 1000ml D. 1200ml E. 1500ml 13. 库血保存的时间不超过： A3天 B1周 C2周 D. 3周 E. 5周 14.全麻术后未清醒的病人，最适宜的体位 A仰平卧位 B仰平卧侧头位 C头低足高位 D侧卧位 E半卧位 15. 诊断术后肺不张较有意义的体征是： A术后早期发热，呼吸及心率增快 B白细胞及中性粒细胞增高 C胸部叩诊呈浊音或实音 D听诊有局限性湿性罗音 E呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音 16. 严重挤压伤的早期并发症，下列哪项不会出现 A骨筋膜室综合症 B休克 C脂肪栓塞 D气性坏疽 E急性肾功能衰竭 17. 脓血症与败血症最主要的鉴别点是： A.血液细菌培养阳性 B.贫血 C.转移性脓肿 D.寒战、高热 E.白细胞增加 18 开放性气胸的现场急救措施是 A吸氧、输液 B胸穿抽气 C清创术 D立即用清洁物品填塞伤口 E镇静、止痛 19. 肉瘤的概念是： A来自上皮组织的肿瘤 B来自上皮组织的恶性肿瘤 C来自软组织的恶性肿瘤 D来自间叶组织的恶性肿瘤 E来自肌肉组织的恶性肿瘤 20非胃肠道手术，术前应禁食 A. 2小时 B. 4小时 C. 8小时 D. 12小时 E24小时21. 腹腔脓肿定位后的处理是： A. 局部热敷 B. 广谱抗生素 C. 引流 D. 制动 E.半卧体位 22.最常见的影响创伤愈合的局部因素是 A .伤口感染 B. 局部循环障碍 C. 损伤范围大 D. 局部缝合过紧 E. 合并组织继发性损伤 23 可用于作为器官移植的供者有： A尚未控制的全身感染者 B脑原发性恶性肿瘤 CHIV者 D脓毒症血培养阳性 E以上均不可以 24 术后腹部切口裂开的预防措施中 ,下列哪项是错误的? A术前提高营养状况 B术中必要时作皮肤减张缝合 C术后及时处理腹胀 D腹带作适当的腹部包扎 E咳嗽时最好取高坡卧位 25肠内营养常见的并发症是： A. 感染、腹痛、腹泻 B. 呕吐、感染、腹痛 C. 误吸、腹胀、腹泻 D. 严重肝功能损害腹胀、腹泻 E. 感染、呕吐、腹痛 26 我国采用烧伤深度判断分类方法是： A 三度法 B 三度二分法 C 三度四分法 D 四度法 E 四度五分法 27 麻醉前用药的目的不包括： A 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情 B 预防术后感染 C 提高病人痛阈，缓解术前疼痛 D 抑制呼吸道腺体分泌功能 E 减轻或消除手术或麻醉引起的不良反射 28 在我国，常用于肝癌普查的检查是： A 超声检查 BAFP C 腹部 X 线摄片 D 放射性核素肝扫描 EMRI 29 脓性指头炎切开减压引流的指征是 A红肿 B发热 C搏动性跳痛 D出现波动后 E针刺样疼痛 30浅 II 度和深 II 度烧伤的共同特点是： A都有疼痛和水泡 B基底红、均匀、潮湿 C都有血管栓塞症 D2周左右愈合 E都有瘢痕增生 A2 型题 31患者，女性，手术后给予输血补充血容量，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为； A. 溶血反应 B. 发热反应 C. 疟疾感染 D. 体温中枢受损 E. 过敏反应 32. 慢性肠梗阻病人，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给其输液为10葡萄溶液3000ml，5葡萄糖盐水500ml。病人出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为： A.高渗性非酮性昏迷 B.肺水肿 C.水中毒 D.低钾血症 E.低钙血症 33. 一患者，女， 33岁，甲状腺大总切除术后，伤口红肿，但未化脓，则该病人的切口为 A 类切口乙级愈合 B 类切口甲级愈合 C 类切口丙级愈合 D 类切口乙级愈合 E 类切口丙级愈合 34. 某民工在工地干活，踩到一生锈铁钉，刺破右足一周后，出现全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，随后出现张口困难，颈活动不灵活，昨天出现四肢肌肉抽搐，但无发热、呕吐，来院就诊。给予使用破伤风抗毒素，其目的是 . 减少毒素的产生 . 中和游离毒素 . 控制和解除痉挛 . 防治并发症 . 抑制破伤风杆菌 A3 型题 (问题3538) 男， 30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压6.7/0kPa(50/0mmHg)，心率132次/分钟。 35此时最紧急的治疗措施是 A急送手术室剖腹探查 B立即应用止血药物 C立即应用升压药 D迅速扩充血容量，尽早手术止血 E快速纠正酸中毒 36估计此时失血量约占全身血容量百分比 A10 B15 C20 D30 E40 37为明确诊断，首先要做的检查是 A胸、腹部X线摄片 B腹部B超 C胸、腹部CT D腹部穿刺 E急查血常规 38为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量应为 A2500ml B3000ml C4000ml D4500ml E5000ml以上 (问题3942) 男， 17岁，高热5天伴纳差3天就诊，当天查血压14/10kPa(105/75mmHg)，左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数2010 9 /L，中性粒细胞为0.85。 39初步诊断是 A左趾甲沟炎 B左趾坏疽 C左侧小腿丹毒 D左小腿蜂窝组织炎 E.感染性休克 40左趾经清创处理后必须应用 A大剂量青霉素 B激素 C退热剂 D第一代头孢抗菌药物 E维生素 41经处理3天后病人高热不退，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 A脓毒症 BDIC C感染性休克 D多器官功能不全综合征 E菌血症 42此时，最可能的致病微生物是 A厌氧菌 B真菌 C革兰染色阴性杆菌 D病毒 E耐药革兰染色阳性细菌 B 型题 A部分生发层存在 B伤及表皮层 C局部皮革样改变 D愈合后不留疤痕 E残留皮肤附件 43深二度烧伤 44三度烧伤 A 皮内网状淋巴管的急性感染 B 疏松结缔组织的急性感染 C 皮下淋巴管及其周围的急性感染 D 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染 E 多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染 45 浅部急性淋巴管炎 46 急性蜂窝织炎 47 痈 A 一期缝合 B 24 小时后缝合 C 2 3 日后缝合 D 延期缝合 E 一期缝合放置胶片引流 48 战地四肢损伤清创后 49 面部损伤 24 48 小时清创后 A 50 伤口 12 24 小时行清创后 二、名词解释 (34共12分) 1.全脊椎麻醉： 2.脓毒症： 3.围手术期： 4.交界性肿瘤： 三、简答题： (共18分) 1高血钾的治疗措施有哪些(5分) 2. 术前需预防性应用抗生素的情况有哪些? (4分) 3. 简述 癌症的转移途径 （ 4分） 4.简述输血的并发症。(5分) 四、论述题：（ 20分） 1 某手术室安排了一个手术台先后作胃溃疡胃部分切除术、腹股沟疝修补术和肛周脓肿切开引流术。请问该手术室如此安排合理吗 ? 为什么?应如何安排？（8分）2 男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我院。入院体查：体温 39 ，脉搏 120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。 实验室检查： Hb140g/L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca + 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。 根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？ (12分)测试题（A）答案一、选择题： (每小题1分，共50分) A1 型题 1 C2 A3 C4 C5 D6 D7 A8 B9 C10 C11 C12 B13 D14 B15 E16 D17 C18 D19 D 20 D21 C22 A23 B24 E25 C26 C27 B28 B29 C30 A A2型题： 31 B32 D33 A34 B A3型题 35 D36 E37 D38 E39 A40 A41 C42 E B 型题 4344 C45 C46 B47 E48 D49 A50 E 二、名词解释 (12分) 1.全脊椎麻醉： 由于硬膜外麻醉所用局麻大部分或全部误注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经被阻滞的现象。 2.脓毒症： 因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。 3.围手术期：是从病人决定需要手术治疗开始到病人术后康复阶段这一围绕病人手术的前后时期。 4.交界性肿瘤：形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示为良性与恶性之间类型的肿瘤。 三、简答题： (共18分) 1高血钾的治疗措施有哪些(5分) 高血钾的治疗措施包括 (1)停用一切含有钾的药物或溶液。(2)降低血清钾浓度的措施： 使 K 暂时转入细胞内，静脉滴注5SB100200ml或25GS100200ml，每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用10葡萄糖酸钙100ml，11.2乳酸钠溶液50ml，25葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。 应用阳离子交换树脂：每日口服 4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。 透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不能降低血清钾浓渡时。 (3)对抗心律失常：静脉注射10葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾对抗作用，能缓解k 对心肌的毒性作用。 2. 术前需预防性应用抗生素的情况有哪些? (4分) 答案： 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。 肠道手术。 操作时间长、创面大的手术。 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间过晚或清创所需时间过长以及难以彻底清创者。 癌肿手术。 涉及大血管的手术。 需要植入人工制品的手术。 脏器移植术。 3 简述 癌症的转移途径 （ 4分） （ 1）血行转移，（2）淋巴结转移，（3）直接蔓延，（4）腹腔种植 4简述输血的并发症。(5分) 发热反应；过敏反应；溶血反应；细菌污染反应；循环超负荷；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；疾病传播；免疫抑制；大量输血的影响。 (每项0.5分) 四、论述题：（ 20分） 1 某手术室安排了一个手术台先后作胃溃疡胃部分切除术、腹股沟疝修补术和肛周脓肿切开引流术。请问该手术室如此安排合理吗 ? 为什么?应如何安排？（8分） 答：该手术室这样安排显然不合理，违反了无菌操作规则和手术室的管理。（ 2分）在同一日内 , 一个手术室需作数台手术, 应先作无菌手术, 再依次作污染手术、感染手术、特殊感染手术。（3分）因此应改为依次行腹股沟疝修补术、胃溃疡胃部分切除术和肛周脓肿切开引流术。（3） 2 男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我院。入院体查：体温39，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。 实验室检查： Hb 140g /L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca + 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。 根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？ (12分) 答：（1）诊断：感染性休克，低钾血症，低钠血症。代谢性酸中毒 （2）a.积极补充血容量； b.抗感染治疗；c.病因治疗：手术处理腹腔感染；d.纠正水电解质紊乱。 五年制临床专业外科学总论测试题（B）一选择题： (每小题1分，共45分) A1型题 1. 穿无菌手术衣和带无菌手套后，被认为有菌的地带是： A. 肩部以下，腰部以上 B. 胸部、腰部 C. 肩部以上，腰部以上 D. 肩部以上，腰部以下 E. 胸部以上，腰部以下 2普查原发性肝癌最简单有效的方法为 A. B超 B. AFP定性 C. 肝脏CT D. 肝脏MRI E. 同位素肝扫描 3.等渗性缺水的病理基础是 A细胞内液低渗 B细胞外液低渗 C细胞内液高渗 D细胞外液高渗 E细胞外液量的迅速减少 4 急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的 A脓性指头炎 B痈 C疖 D急性淋巴结炎 E脓血症转移性脓肿 5.休克病人宜采取最合适的体位 A头低15，足高30 B平卧 C 下肢抬高 1520 ，头部和躯干抬高2030 D侧卧位 E下肢低垂 1520 6. What is the “effective circulatory blood volume” A.The blood volume in whole body B.The blood volume which passes through cardio-vessel system and participates blood circulation within a certain time unit C.The blood volume in artery D.The blood volume in microcirculation system E.The blood volume in vein 7.物品经高压灭菌后，超过下列时间不能使用： A. 2天 B. 4天 C. 8天 D. 10天 E. 14天 8.术后恶心呕吐的最常见原因是 A.颅内压升高 B.麻醉反应 C.术后腹胀 D.肠梗阻 E.低血钾 9.代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 A. 深快 B. 浅慢 C. 浅快 D. 深慢 E. 没有改变 10. 恶性肿瘤诊断中正确性最高的 A症状和体征 B有关的化验阳性 C X线检查 D应用新技术的特殊检查如CT E病理检查 11. CVP大于15厘米水柱，不提示 A. 心功能不全 B. 静脉血管床过度收缩 C. 肺循环阻力高 D. 血容量不足 E. 胸腔内压力过高 12.急救的基本技术不包括 A. 保护气道通畅 B. 止血 C. 包扎 D. 清创 E.固定、后送 13.胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置 A.胸骨左缘第四肋间 B.胸骨左缘第三肋间 C.左锁骨中线第四肋间 D.胸骨中上1/3交界处 E.胸骨中下1/3交界处 14.全麻术后未清醒的病人，最适宜的体位 A仰平卧位 B仰平卧侧头位 C头低足高位 D侧卧位 E半卧位 15.手术后早期离床活动的目的，下列哪项是不正确的 A预防肺部并发症 B预防下肢静脉血栓形成 C减少腹胀和尿潴留 D减少感染扩散 E促进切口愈合 16.麻醉的含义是指 A使病人消除疼痛 B使病人感觉运动消失 C消除疼痛，保障病人安全，创造手术良好条件 D使病人意识消失，肌肉有一定程度松弛 E使病人中枢神经系统产生抑制，反射消失 17. 外科感染按发生条件分类为： A条件性感染 B二重感染 C医院内感染 D特异性感染 EA+B+C 18 手术室定期进行空气消毒。通常采用乳酸消毒法。在一般清洁工作完成之后，应开窗通风 A. 1小时 B. 2小时 C. 4小时 D. 6小时 E12小时19. 下列哪一项不是肾调节机体酸碱平衡的机理 AH+-Na+ 的交换 BHCO3- 的重吸收 C肾素醛固硐系统兴奋，醛固硐的分泌增加 D分泌NH3与H+结合成NH4排出 E尿的酸化而排出H+ E. 尽快恢复血容量，同时大剂量应用皮质激素 20非胃肠道手术，术前应禁食 A. 2小时 B. 4小时 C. 8小时 D. 12小时 E24小时21. 腹腔脓肿定位后的处理是： A. 局部热敷 B. 广谱抗生素 C. 引流 D. 制动 E.半卧体位 22.最常见的影响创伤愈合的局部因素是 A .伤口感染 B. 局部循环障碍 C. 损伤范围大 D. 局部缝合过紧 E. 合并组织继发性损伤 23 可用于作为器官移植的供者有： A尚未控制的全身感染者 B脑原发性恶性肿瘤 CHIV者 D脓毒症血培养阳性 E以上均不可以 24 一患者，女， 33岁，甲状腺大总切除术后，伤口红肿，但未化脓，则该病人的切口为 A 类切口乙级愈合 B 类切口甲级愈合 C 类切口丙级愈合 D 类切口乙级愈合 E 类切口丙级愈合 25肠内营养常见的并发症是： A. 感染、腹痛、腹泻 B. 呕吐、感染、腹痛 C. 误吸、腹胀、腹泻 D. 严重肝功能损害腹胀、腹泻 E. 感染、呕吐、腹痛 A2型题： 26.患者，女性，手术后给予输血补充血容量，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为； A. 溶血反应 B. 发热反应 C. 疟疾感染 D. 体温中枢受损 E. 过敏反应 27.男，17岁。右下肢肿胀，持续高热3天。体检：血压BP75/60mmHg，右下肢红、肿、压痛，腹股沟淋巴结肿大，右趾甲沟处结痂。患者最可能发生 A右趾甲沟炎 B右下肢丹毒 C脓毒症 D感染性休克 E低血容量性休克 28. 女， 24 岁，背部皮下肿块 2 1cm 大小，边界清楚，质软无压痛，中央可见小黑点。 最可能是 A. 皮脂腺囊肿 B. 皮肤癌 C. 脂肪瘤 D. 纤维瘤 E. 神经纤维瘤 29.男，26岁，十二指肠残端瘘15天，病人进食少、乏力，起立时容易晕倒。血清K+3mmol/L,Na+125mmol/L。其体液代谢失调应为： A低钾血症，高渗性缺水 B低钾血症，重度低渗性缺水 C低钾血症，等渗性缺水 D低钾血症，中度低渗性缺水 E低钾血症，轻度低渗性缺水 30. 张医生与小李(男性，38岁)，结伴散步，小李突然晕倒，张医生意识到有可能要进行CPR，在行CPR前应该 A. 大声叫唤并摇晃小李 B. 触摸颈动脉 C. 寻求帮助 D. 将小李扶起 E. 无需处理 31.女性，18岁，发现上 鼻周 部有一 2cm 1.5cm 小结，局部红、肿，疼痛明显，几天后硬结中心处出现黄白色脓栓，自己给予挤压，第二天开始，患者颜面部肿胀，出现高热、头痛、呕吐，继之昏迷。该患者并发了： A. 眼睑炎 B. 上颌窦炎 C. 海绵状静脉窦炎 D. 口腔炎 E. 痈 32. 男性，45岁，因胃、十二指肠溃疡大出血急诊入院。查：面色苍白、出冷汗、P120次/分 BP70/50mmHg HCT28% 此时最合适的处理方法是 : A. 输血浆增量剂 B. 输全血及输液 C. 输晶体液 D. 紧急手术 E. 升压药物应用 33.男，14岁，因剧烈腹痛4天入院，体温 38.7 ，血压 BP90/60mmHg， 呼吸30次/分，血HCO 3 - 14mmol/L。产生上述原因改变的常见原因不应包括： A感染性休克 B长期不能进食 C持续大量呕吐胃内容物 D急性肾功能衰竭 E碱性物质丢失 34. 某民工在工地干活，踩到一生锈铁钉，刺破右足一周后，出现全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，随后出现张口困难，颈活动不灵活，昨天出现四肢肌肉抽搐，但无发热、呕吐，来院就诊。给予使用破伤风抗毒素，其目的是 . 减少毒素的产生 . 中和游离毒素 . 控制和解除痉挛 . 防治并发症 . 抑制破伤风杆菌 35.一实习医生参加一台阑尾切除手术，在上级医师的指导下，担任手术者，上级医师任第一助手，进腹后发现阑尾已穿孔，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。该实习生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣，此时该医生怎么办： A改为第二助手继续参加手术 B左手另换戴一只无菌手套 C左手另加戴一只无菌手套 D碰污的手套用70%酒精擦抹消毒 E因手套碰在无菌衣上，可继续进行手术A3型题 (问题3638) 男性 ,24岁, 体重 6 0kg 。烧伤头面部、颈部、双上肢、胸腹部。颜面部可见水泡，创面红润，明显疼痛觉。颈部、上肢、胸腹部创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。 36该患者烧伤面积为： A40%，浅和深烧伤 B40% 和烧伤 C20% 浅和深烧伤 D70% 深和烧伤 E32% 烧伤 37该患者烧伤的严重程度为 A轻度烧伤 B中度烧伤 C重度烧伤 D深度烧伤 E深度烧伤 38第一个24小时补液总量是 A2400 ml B 5600ml C4400 ml D2800 ml E5200 ml (问题3940) 患者，男性， 38岁，剖胸探查手术后，血压BP80/50mmHg， 呼吸30次/分，经初步诊断为失血性休克。 39在补液过程中，反应补充血容量成功最好的临床指标是 A. 口渴减轻 B. 动脉血氧分压上升 C. 血红蛋白上升 D. 尿量增加 E. 呼吸、脉搏减慢 40休克时血管扩张剂使用于 A. 补液足够，CVP正常，但BP、P仍未改善 B. 血容量已补足，BP仍低，CVP不高者 C. 治疗休克不能及时补足血容量 D. 各种药物治疗无效，又有功能不良者 E. 在蛛网膜下阻滞麻醉下，病人血压明显下降 B型题： (问题4143) A低渗性脱水 B等渗性脱水 C高渗性脱水 D低血钾症 E高血钾症 41急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为 42长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为 ) 43大面积烧伤后、血尿、尿量每小时10ml为 (问题4445) A. 病程在3周以内 B. 病程在3周1个月 C. 病程在3周2个月 D. 病程超过1个月 E. 病程超过2个月 44. 急性感染 45. 慢性感染 二、名词解释 (10分) 1.将下列中文名词释成英文名词，英文名词释成中文名词(每小题1分，共4分) (1) 基础能量消耗 (2)肺毛细血管楔压 (3)multiple system organ failure,MSOF (4)superinfection 2解释下列名词：(每小题2分，共6分) (1) (total parenteral nutrition, TPN)： （ Please answer in English） (2)全脊椎麻醉 (3)脓毒症 三、简答题： (共15分) 1.简述手术病人的胃肠道准备。(4分) 2.Cardiopulmonary cerebral resuscitation(CPCR)includes three stages.（Please answer in English）（3分） 3. 简述癌症的三级预防（3分） 4.简述输血的并发症。(5分) 四、论述题：（ 30分） 1 某手术室安排了一个手术台先后作胃溃疡胃部分切除术、腹股沟疝修补术和肛周脓肿切开引流术。请问该手术室如此安排合理吗 ? 为什么?应如何安排？（8分） 2. 男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我院。入院体查：体温 39 ，脉搏 120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。 实验室检查： Hb 140g /L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca + 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。 根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？ (8分) 3. 作为外科医生，你认为有哪些手术术前需要预防性应用抗生素。（8分） 4.某地出现严重的交通事故，有一大批伤员需进行急救处理，为提高工作效率，在实施创伤急救过程中，为提高工作效率，以上漏诊，我们遵循的基本原则是什么？分为哪几个步骤？(6分)测试题（B）参考答案一、选择题： (每小题1分，共45分) 1 D2 B3 E4 A5 C6 B7 E8 B9 A10 E11 D12 D13 E14 B15 D16 C17 E18 A19 C20 D21 C22 A23 B24 A25 C26 B27 D28 A29 D30 A31 C32 B33 C34 B35 B36 A37 C38 B39 D40 A41 B42 D43 E44 A45 E 二、名词解释 (10分) 1.将下列中文名词释成英文名词，英文名词释成中文名词(每小题1分，共4分) (1) basal energy expenditure,BEE (2) pulmonary capillary wedge pressure, PCWP (3) 多系统器官衰竭 (4) 二重感染 2解释下列名词：(每小题2分，共6分) (1) All the nutrition element and energy which the patient needed are supplied parenterally。 (2) 由于硬膜外麻醉所用局麻大部分或全部误注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经被阻滞的现象。 (3) 因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。 三、简答题： (共15分) 1. (4分) 术前 12小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水，防止因麻醉或手术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时行胃肠减压。胃肠道手术者，术前1-2天开始进食流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。一般性手术，在术前一天用肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，应在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌肠，并在术前2-3天开始口服肠道 制 菌药物，减少术后并发感染的机会。 (每项1分)(见第六版外科学教材P138) 2.（3分）Cardiopulmonary cerebral resuscitation(CPCR)includes three stages.basiclife support； advanced life support；post-resuscitation treatment。 (每项1分) 3. （3分）一级预防是消除或减少可能致癌因素，防止癌症的发生。减少发病率。二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗。降低死亡率。三级预防即诊断与治疗后康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。(每项1分) (见第六版外科学教材P228) 4. (5分)发热反应；过敏反应；溶血反应；细菌污染反应；循环超负荷；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；疾病传播；免疫抑制；大量输血的影响。 (每项0.5分) 四、论述题：（ 30分） 1 （8分）该手术室这样安排显然不合理 , 其违反了无菌操作规则和手术室的管理。（2分）在同一日内 , 一个手术室需作数台手术, 应先作无菌手术, 再依次作污染手术、感染手术、特殊感染手术。（3分） 因此应改为依次行腹股沟疝修补术、胃溃疡胃部分切除术和肛周脓肿切开引流术。（3） 2. (8分)（1）诊断：感染性休克，低钾血症，低钠血症。代谢性酸中毒 (每项1分) （2）a.积极 补充血容量； b.抗感染治疗；c.病因治疗：手术处理腹腔感染；d.纠正水电解质紊乱。 (每项1分) 3.（8分）术前需要预防性应用抗生素的手术有： 涉及感染灶或切口接近感染区域有手术；（ 1分） 肠道手术；（ 1分） 操作时间长、创伤大的手术；（ 1分） 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；（ 1分） 癌肿手术；（ 1分） 涉及大血管的手术；（ 1分） 需要植入人工制品的手术；（ 1分） 脏器移植术。（ 1分） 4. (6分)基本原则是先救命，后治伤。(1分) 五个步骤进行：把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，观察伤部，迅速评估病情。对生命体征的重要迅速作出反应，如心、肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等；重点询问病史，分析受伤情况，仔细体格检查；实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；进行确定性治疗，如各种手术等。 (每项1分)(见第六版外科学教材P186) 外科学总论（四） 一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型) 1男，40岁，上腹胀痛2年，有呃气，无返酸，血清胃泌素14pgml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性粘膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为： A手术治疗 BH2-受体阻滞剂 C抗多巴胺受体阻滞剂 D胰酶制剂 E肾上腺皮质激素 2烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是： A呼吸道烧伤 B烧伤休克 C创面感染 D抗生素损害 E肺部感染 3适于手术削痂治疗的烧伤创面是： A局部红斑，轻度肿胀，有疼痛和灼感 B水泡，剧痛，皮温高，创底肿胀发红 C小水泡，感觉迟钝，皮温稍低，创底红白相间 D无水泡，蜡白或焦黄，感觉消失，皮温低 E焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉 4对污染较重的伤口清创后暂不予缝合，观察23天后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称： A一期缝合 B二期缝合 C延期缝合 D减张缝合 E以上都不是 5战伤救护中，遇肠管脱出体外，转运前下列处理哪项最恰当? A立即送回腹腔，包扎伤口 B缝线缝扎固定肠管与腹壁再行包扎 C直接用急救包覆盖包扎固定 D敷料覆盖再以钟形器皿(如碗)盖住再包扎 E以生理盐水冲洗后常规包扎保护 6慢性感染是指病程超过： A1周 B2周 C3周 D1个月 E2个月 7深部脓肿的特点是： A局部红、肿、热、痛明显 B局部波动感明显 C全身中毒症状不明显 D局部仅有水肿现象，但无压痛 E局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液 8下列哪项是血液透析的禁忌证? ABUN30mmolL B血清钾6.5mmolL C血清肌酐908molL D严重酸中毒 E休克 9患者误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗应是： A输注地塞米松 B输注碳酸氢钠 C输注甘露醇 D输注速尿 E血液透析 10二氧化碳蓄积后，如迅速排出可能出现： A血压下降、呼吸变快 B血压上升、呼吸变快 C血压下降、呼吸暂停 D血压、呼吸均无变化 E血压上升、呼吸变慢 11局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是： A颈部肌肉 B腹部肌肉 C颜面部肌肉 D肩部和胸部肌群 E躯干肌肉 12诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的措施是： AX线胸片有广泛性点、片状阴影 B心电图 C肺部听诊有罗音 D血气分析为低氧血症 E一般吸氧疗法无效 13ARDS的最突出表现为： A呼吸增快，吸氧后减慢 B紫绀，吸氧后减轻 C动脉血氧分压降低，吸氧后改善D动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善 E严重胸痛，止痛剂无效 14低阻力型休克最常见于哪种休克? A失血性休克 B损伤性休克 C感染性休克 D心原性休克 E过敏性休克 15纠正休克所并发的酸中毒的关键在于： A及时应用大量碱性药物 B过度通气 C改善组织灌注 D利尿排酸 E提高血压 16慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10葡萄糖溶液3000ml，5葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为： A高渗性非酮性昏迷 B肺水肿 C水中毒 D低钾血症 E低钙血症 17男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭味含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清Na+125mmlL，ECG示T波低平，ST段降低，QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正? A10葡萄糖溶液+10氯化钾溶液 B5葡萄糖盐水+10氯化钾溶液+10葡萄糖溶液 C10葡萄糖溶液+5碳酸氢钠溶液+10氯化钾溶液 D10葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10氯化钾溶液 E5氯化钠溶液+10葡萄糖溶液+10氯化钾溶液 18常用于手术室内空气的灭菌方法是： A打开门窗，使空气流通即可 B气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C紫外线照射 D绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E电离辐射 19手术区皮肤消毒范围应包括切口周围多少厘米? A5cm B10cm C15cm D20cm E25cm 20手术后尿路感染的基本原因是： A尿潴留 B膀胱炎 C肾盂肾炎 D肾盂炎 E前列腺炎 A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明 每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 21下列哪项不属切口感染的预防措施? A术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B术中严格无菌技术 C避免切口内血肿 D避免异物存留 E及时局部理疗 22循环骤停是指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器的需要，下列叙述哪项与其不符? A心脏完全停搏 B电机械分离，心电图有心室复合波 C心室颤动 D一侧心室颤动而另一侧心室完全停搏 E心跳微弱 23休克时血糖升高的原因，下列哪项可能性最小? A儿茶酚胺促进胰高血糖素的生成 B胰岛素的产生和其外周作用受抑制 C糖的利用率减少 D糖原分解加快 E垂体分泌促肾上腺皮质激素增加 24下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据?（E） A口渴 B皮肤弹性差，眼窝凹陷 C尿量减少，尿比重大于1.03 D血清Na+150mmolL EECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长 25男，30岁，因心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现? A肺换气功能不足 B血pH值低于7.35 C血HCO3-下降 D血PCO2增高 E血HCO3-正常 26下列哪项与烧伤休克期无关? A口渴烦躁 B手足湿冷 C尿少，并可有血红蛋白尿 D心率增快 E高热、谵妄 27在烧伤治疗过程中，自始至终的问题不包括下列哪项? A休克的防治 B感染的控制 C创面的正确处理 D营养的补充 E预防水肿 28下列哪种病变不属于癌前期病变? A肠道腺瘤样息肉 B胆囊胆固醇息肉 C慢性萎缩性胃炎 D慢性迁延性乙型肝炎 E乳腺囊性增生症伴上皮增生 29关于外科感染，下列叙述哪项不正确? A疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染 C急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染 E脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染 30预防性应用抗生素的适应证应除外： A开放性骨折 B大面积烧伤 C甲状腺瘤手术后 D结肠手术前肠道准备 E人造物置留手术 31开放性软组织损伤清创后可作一期缝合，下列叙述哪项不正确? A伤后68小时创口污染严重 B伤后12小时创口污染很轻 C颜面部创口已24小时 D头皮创口已36小时 E创面内暴露三大血管、神经和关节已24小时 A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明 下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出23个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 3234 男，15岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次分，较弱，血压10.678kPa(8060mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。 32该患者目前情况，应考虑为何种可能? A术后肠麻痹 B术后疼痛所致 C术后尿潴留 D术后腹腔内出血 E机械性肠梗阻 33为明确诊断，最好选择采取何种措施? A继续观察病情变化 B腹部X线透视 C腹部B超 D诊断性腹腔穿刺 E导尿留置导尿管 34诊断明确后，应采取何种治疗方法? A镇静、止痛治疗、 B留置导尿管 C输液输血治疗 D持续胃肠减压 E剖腹探查手术 问题 3537 手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。 35在开始切皮前，主刀医师应注意： A器械是否清点对数 B麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定 C病人神志是否清醒 D是否已输血 E胃管是否插好 36手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应： A更换另一手套 B重新洗手穿无菌衣戴手套 C用75酒精消毒术者前臂衣袖 D加穿上另一无菌袖套 E重新更换手术无菌单 37手术结束关腹前应注意： A用络合碘消毒伤口一遍 B伤口内应用70酒精消毒 C请麻醉师加