新型农村合作医疗政策简答.doc

新型农村合作医疗政策简答时间：2005-12-7 16:01:51来源：玉环县龙溪乡人民政府阅读5840次 1、哪些人可以参加新型农村合作医疗？凡户籍在本县，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）。已参加城镇职工基本医疗保险和学生平安保险的人员不必再参加新型农村合作医疗。2、如何参加新型农村合作医疗？需要参加新型农村合作医疗的农村及城镇居民带上户口簿于每年的12月20日前到自已户口所在地的村、居或社区办理参保手续，要求整户参保。3、办什么要整户参保？新型农村合作医疗是国家为保障广大人民群众基本医疗所实施的一项保障制度，实行村民筹一点、集体贴一点、政府补一点的集资办法，本着互助共济的原则，共同承担疾病风险，为生病群众提供一定的经济援助，减少群众因病致贫、因病返贫现象的出现。因此要求全家人统一参保，这样既能为他人提供帮助，也在为自己提供保障。4、参加新型农村合作医疗要交多少钱？我县的收费标准是每人每年60元，其中县财政贴补20元，乡镇（办事处）贴补10元，个人交纳30元。鼓励集体经济较好的村对村民进行贴补。5、交费后的保障时间是多少？新型农村合作医疗的保障时间为一年，即交费年的12月28日零时到次年的12月27日24时，要求整户连续参保。6、是否可以中途参保或退保？新型农村合作医疗实行按年度整户连续参保制度，参保人员不能在超过收费期后参保（即不能中途参保），也不能在中途退保。7、参保人员住院时需要办理什么手续？参保人员在本县各定点医院住院的，在办理住院手续时，到设在医院的“农医保专管员”处登记，“农医保专管员”会告知你一切所需手续。参保人员到县外省内各定点医院住院治疗时，可直接去就医，出院后到农医保业务管理中心办理补偿即可；参保人员到省外医院就医时，应先到农医保业务管理中心办理外出就医手续，特殊情况的可在住院的5天内到业务管理中心办理手续，未办理手续自行外出就医的，将按正常情况核算后的80%比例报销医药费。8、如何办理转院手续？参保人员在住院时需要转院的，转省内各定点医院不必办理任何手续，直接转院即可；如转省外医院治疗，需到业务管理中心办理转院手续，病情危急的，可先行转院，在5天内到业务管理中心补办转院手续。9、参保人员遇到急诊时怎么办？参保人员突发急病不能到定点医院治疗时，可就近选择合适医院住院治疗，在住院的5天内，由参保者家属凭医院急诊住院证明到农医保业管中心办理相关登记手续。10、长期在外经商务工的参保人员如何就医？长期在外地居住的，可在居住地的基本医疗定点医疗机构就医，住院后参保者或家属必须在住院的5天内告知业管中心已入住医院的名称、级别和所患疾病。出院后提供暂住外地的证明和补偿需要的其它单证。11、因病情需要，需到院外进行一些特殊检查怎么办？参保人在住院期间因本院无医疗设备需到外院检查的，需持医院医务科证明，经农医保业务管理中心审核同意后，方可报销。12、参加新型农村合作医疗后哪些医疗费能给予报销？怎么计算？新型农村合作医疗规定不能报销一般疾病的门诊医药费，只有住院时才能享受到一定比例的住院医药费报销。参保人住院治疗所支出的符合本县城镇职工基本医疗保险范围的医疗费用，包括治疗费、药费、检查费、化验费、手术费、住院费等，属于补偿范围。实行“分段计算，累加支付”的办法进行补偿，具体补偿标准为：费用500元以下部分，不予补偿；501元以上至2000元部分，补偿25%；2001元以上至5000元部分，补偿30%；5001元以上至10000元部分，补偿35%；10001元以上至20000元部分，补偿40%；20001元以上至30000元部分，补偿45%；30001元以上部分，补偿50%。例：王某住院化去医药费共30000元（已剔除自负部分），首先要自负500元，再按下式计算：1500（501元以上至2000元部分）25%3000（2001元以上至5000元部分）30%5000（5001元以上至10000元部分）35%10000（10001元以上至20000元部分）40%10000（20001元以上至30000元部分）45%11525元。则王某实际得到11525元的补偿。凡在本县县级以下定点医疗机构（即坎门中心卫生院、陈屿中心卫生院）住院治疗的，起报线降为300元，其它标准不变；在本县以外台州市内定点医疗机构住院的，按上述标准的90%补偿；在台州市以外医疗机构诊治的，按上述标准的80%补偿。到非定点医院治疗的，按正常情况核算后的50%比例予以报销。13、门诊医药费能不能报销？一般疾病的门诊医药费不能报销。我县从2005年12月28日起对下列6种疾病的门诊医药费可以同住院医疗费用一起统一报销，报销标准仍按上述规定执行。这6种疾病是：恶性肿瘤放疗、化疗；重症尿毒症透析治疗；组织或器官移植后抗排异治疗；再生障碍性贫血；失代偿期肝硬化；血友病。具体补偿办法参照我县城镇职工基本医疗保险有关规定执行。14、如果一个人一年内多次住院如何补偿？个人全年多次住院的医疗费用实行分次补偿，分别理算，即“住院 一次结算一次”。全年一次性或累计补偿金额不得超过最高补偿额3万元。15、报销时需提供哪些手续和材料？参保人员报销时应提供：门诊病历及出院小结；医疗费用发票；费用明细清单。同时要携带：医保卡；户口簿；本人身份证；其它相关证明。委托他人办理补偿手续的，需提供参保人委托书、受托人的身份证明。16、参保人员补偿时有哪些便利措施？参保人在本县定点医院住院治疗的，出院后、到所住医院医保专管员处办理补偿手续，医保专管员收到参保人申请医疗费用补偿材料之日起3个工作日内，向参保人支付补偿金；补偿金额在1500元以下的，可当场补偿。在本县以外医院住院治疗的，出院后到农医保业管中心办理补偿手续。经医保专管员和农医保业管中心审核后难以确定补偿金额的，报县农医保办审核确定后15个工作日内给予补偿。17、住院原发票遗失了怎么办？对遗失发票原件者，需要到原医院复印发票存根联，并加盖医院财务章，同时须提供必要的证明手续，报销时将按正常情况核算后的80%比例给予补偿；18、如何才能快捷方便地得到住院补偿？2006年起，各乡镇均在为民服务中心设立了农医保代办点，负责代办本乡镇群众的补偿等服务工作，并提供政策等方面的指导和解释；一些村居也有农医保联络员，为群众代办有关手续，群众可以通过他们帮助办理补偿。19、哪些不属于新型农村合作医疗保障补偿范围？（1）第三者造成参保人意外伤害支出的医疗费用由第三者负担；（2）自购药品、门诊医疗费、观察室医疗费用、健康检查费用；（3）未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、诊疗项目及擅自提高医疗收费标准所发生的一切费用；（4）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、康复性医疗、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；（5）怀孕、流产、堕胎、分娩及采取其他计划生育措施所需的一切费用（包括并发症和后遗症状等）；（6）参保人因自杀、斗殴、服毒、欺诈、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费用；（7）企业员工（包括企业主）在工作过程中造成工伤发生的医疗费用；（8）参保人发生交通故所涉及的一切医疗费用；（9）本县社会基本医疗保障规定的需个人自费承担的医疗费用；（10）县新型农村合作医疗工作领导小组确定的其他不予补偿的费用。20、未整户参保的人员如何才能获得补偿？未整户参保的人员（已参保学生险的学生除外），在住院结报补偿时，必须以户为单位，将其家庭所有应参保成员的保障基金补足后，方可申请结报补偿，补缴标准按每年每人60元执行。当年度农医保业管中心对原已参保的家庭成员，按实施办法第二十四条规定的补偿标准的90%进行补偿；原未参保的家庭成员在当年度不享受补偿待遇。21、农医保基金如何管理和使用？新型农村合作医疗保障基金由县财政局设立财政专用帐户统一管理，做到专款专用，县农医保业务管理中心负责统筹补偿全县范围内的新型农村合作医疗支付业务。若发生亏损，由县人寿保险公司垫付亏损额，然后在以后年度的节余中扣回垫补额；若有盈余，则盈余的基金全部转入下一年度农医保基金统筹使用。新型农村合作医疗保障基金接受县审计局、县新型农村合作医疗基金监督委员会的监督，并实行每年一次审计制度，审计结果向县政府递交书面报告。严禁任何单位和个人借支、挪用基金和不合理补偿，违反规定的，予以严肃查处。22、关于定点医院新型农村合作医疗实行定点医院治疗制度，即参保人员必须在定点医院治疗才能给予正常报销，在非定点医院住院治疗的费用将按定点医院标准的50%比例给予报销。具体的定点医院如下：玉环县内定点医疗机构：玉环县人民医院、玉环县第二人民医院、玉环县中医院、陈屿中心卫生院、坎门中心卫生院。台州市内定点医院：台州医院、台州第二人民医院、台州中心医院。台州市外定点医院：温州医学院附属第一医院、温州医学院附属第二医院、浙江大学附属第一医院、浙江大学附属第二医院、浙江大学附属妇产科医院、浙江大学附属邵逸夫医院、浙江大学附属儿童医院、浙江省人民医院、浙江省肿瘤医院、浙江省中医院、杭州市第三人民医院、杭州市第七人民医院，特殊情况需转外省的，即转公立三级以上医院。23、对定点医院如何管理？定点医院应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。县医保办定期组织对定点医院进行检查，对存在的问题，责令其整改；对违规情节严重且不及时改正的，取消其定点医院资格。定点医院有不合理收费行为或者违反本县医疗主管部门的有关规定的，农医保业管中心应向县医保办和县农村医疗保险工作领导小组汇报，并追究有关人员责任。24、哪些对象可以申请医疗救助？已参加新型农村合作医疗的城乡最低生活保障对象、农村五保对象和城镇三无人员及因灾害性、突发性事故造成重大伤害，导致家庭实际生活水平低于当地最低生活保障标准的困难对象，在获得医疗保补偿后，其个人自负的医药费用可以向当地政府的民政机构申请医疗救助补助。25、参加新型农村合作医疗的农民有哪些权利和义务？权利：有权根据规定享有住院医疗费用补偿；有权监督合作医疗基金的使用和管理；有权对合作医疗管理机构、经办机构及其工作人员提出批评和建议；有权对定点医疗机构提供的医疗服务提出批评和投诉。义务：自觉遵守和维护合作医疗规章制度和有关规定；按时足额缴纳参保费用；积极配合定点医疗机构开展医疗保健服务；监督合作医疗管理机构、经办机构和定点医疗机构及其工作人员的工作。26、新型农村合作医疗与传统合作医疗有哪些不同？各级政府加大了支持力度：我县财政按实际参保人数补助每人每年20元，乡镇财政按实际参保人数补助每人每年10元，农民自己缴纳30元，政府补助比例达到50%；突出了以大病统筹为主，共济抗风险能力提高。新型农村合作医疗主要保“大病”，也适当保“小病”，着力点放在缓解大病致贫、返贫的突出问题上；提高了统筹层次：新型农村合作医疗以县为单位统筹，增强了合作医疗的管理能力和抗风险能力；强调了农民自愿参加的原则以及赋予农民知情、监管的权力，在报销政策、程序等方面及时、完整地向农民公布，确保农民公开、透明、公平地获得报销；由政府负责建立经办机构和监督管理机构，所需