外科总论问答名解打印.doc

外科总论复习1、 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。 2、灭 菌：是指杀灭一切活的微生物 3、延迟性溶血反应（DHTR）多发生在输血后1-2周，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，DHTR本身并不严重。DHTR可引起全身炎症反应综合征（SIRS），进而引起ARDS及MODS4、全身炎症反应综合症：IR即全身性炎症反应综合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其产物内毒素、毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导，发生级链或网络反应，引起脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克，多器官功能不全综合征。5、肠内营养（EN）：指经胃肠途径提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 6、肠外营养（PN）：系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。7、疖：是单个毛囊及皮脂腺内细菌感染所致的急性化脓性感染，可扩散至邻近的皮下组织，致病菌为金黄色葡萄球菌。8、 疖病9、痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄葡萄球菌为主。10、 丹毒：由溶血性链球菌引起的皮肤及其网状淋巴内管的急性感染，一般应用搞生素治疗或用50%硫酸镁湿敷并注意抬高患肢11、 急性蜂窝织炎：病菌侵入皮下、筋膜下肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥温性化脓性感染，致病菌多为深血性链球菌和金黄色葡萄球菌12、 脓毒症13、 菌血症14、 库欣反应：15、烧伤： 度：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状，干燥，烧灼感，37天内脱屑痊愈，短期内有色素沉着浅度：伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生。如不感染，12周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着深度：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周，但常有瘢痕增生 度：是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革。痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。16、休克：是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。17、 感染：18、心肺复苏：心肺复苏针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动3脑疝：颅内占位病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织血管及颅神经等重要结构受压和移位，进入硬膜间隙和孔道中，出现严重的临床症状和体征。4脑挫裂伤：指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。44试述低渗性缺水的分度和临床表现。根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度轻度血清钠浓度在130150mmol/L；病人有疲乏、头晕、手足麻木等症状。尿钠减少，每公斤体重缺钠0.5g。中度血清钠浓度在120130mmol/L，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压下降，站立性晕到等症状；尿少，每公斤体重缺钠0.5g0.7g。重度血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱发射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺钠0.751.25g。48试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。诊断要点病史；深快呼吸；HCO3低于正常；血气分析HCO3、BE和PaCO2均有降低；治疗原则治疗病因；纠正水电解质失衡；血浆HCO3低于16mmol/L时，应用碱剂治疗；注意事项首日将计算值的半量在24小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。1、 高渗性缺水的临床表现与病因？病因：摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足水份丧失过多 如：高热出汗出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。临床表现：根据缺水分三度：轻度缺水：2-3% 中度缺水：4-6% 重度缺水：6% 4、 低钾血症的临床表现与补钾的原则： 病因：摄入不足：进食不足；补液时补钾不足 排出过多：肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期 肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压 向细胞内转移：如：使用胰岛素，碱中毒临床表现：神经肌肉的应激性： 肌无力（最早的表现）四肢躯干呼吸；腹胀，肠麻痹。 腱反射 软瘫 治疗 ：积极治疗原发疾病 补钾 原则能口服者尽量口服 静脉补钾切忌推注 静脉补钾注意： 不宜过浓(0.3%) 不宜过快(40ml）不宜过大（3-5g/d；8g/d分次补给） 临床常用10%KCl,因为Cl有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。5、高钾血症的临场表现与治疗（5.5mmol/L）临床表现 无特异性可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变：波高尖，间期延长，波增宽，间期延长。治疗： 停止钾的进入 迅速降血钾： 促进钾进入细胞内： 5%NaHCO3 胰岛素5g/1U静脉滴注 促进钾的排泄：阳离子交换树脂、加导泻 透析 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙6、水、电解质、酸碱平衡失调临床处理原则（重点） 处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则: 首先治疗原发疾病 全面分析临床现象,分清主次、缓急，依次予以调整和纠正首先积极恢复血容量，纠正缺氧及时血生化、血气分析检查，纠正酸碱中毒 调节电解质,尤其是钾7、输血的并发症：1发热： 2过敏反应 3溶血反应 4细菌污染反应 5循环超负荷8、休克的一般监护（简答）.1）一般监测精神状态 2）肢体温度、色泽 3）血压 4）脉率：休克指数（SI）= P/SBP mmHg (0.5)，SI1-1.5休克；SI 2 严重休克 5)尿量：（ 40ml/h） 30ml/h时休克纠正9、休克的治疗原则一般紧急处理；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸中毒和维持内环境稳定血管活性药物应用；治疗DIC；激素等其他药物应用10、感染性休克的治疗（问答）休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染 1、补充血容量；2、控制感染；3、纠正酸碱失衡；4、血管活性药物的应用；5、皮质类固醇的应用 6、其他 11、 全麻引起颅内压增高 降低的类型？12、 那些情况下不能用肾上腺素？13、腰麻并发症？14、 癌症治疗的三级疗法？15、术前准备？64术后早期活动有何优点？最主要的优点是什么？可增加肺活量，减少肺部并发症。改善全身血液循环，促进切口愈合。减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有利于肠道蠕动及膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀、尿潴留的发生。最主要的优点是防止深静脉血栓形成。16、术后处理？（一）体位：防止误吸、减轻疼痛、利于引流、便于呼吸、血液回流。（二）活动和起床：预防并发症、对休克、 心衰患者应谨慎。（三）饮食与输液：非腹部与腹部手术。（四）缝线折除：视部位、体质、年龄定。17、切口并发症？（一）术后出血：（二）切口感染（三）切口裂开（四）肺不张（五）尿路感染-18、肠外营养的并发症1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：气胸 空气栓塞 血栓性静脉炎 代谢性并发症脏器功能损害代谢性骨病烧伤烧伤和估计烧伤面积的“新九分法”鉴别要点：度：无水泡，充血明显，痛觉明显浅度：有薄皮水泡，疼痛明显深度：痛觉减退，水泡皮较浅度厚，水泡浅度小度：皮肤皮革化，碳化、蜡化，无水泡，无疼痛。、浅烧伤一般称浅度烧伤；深和烧伤则属深度烧伤。2、 烧伤严重程度的分度答：1970年全国烧伤会议提出的标准：轻度烧伤：总面积9以下的度烧伤；中度烧伤：总面积1029，或度烧伤面积10以下；重度烧伤：总面积3049，或度面积1019；或总面积不足30，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；特重烧伤：总面积50以上，度20以上3、烧伤休克的补液 试述抗烧伤休克的早期补液方案答按照病人的烧伤面积和体重计算伤后第一个24小时，每1%烧 伤面积（、）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml(小儿2.0ml)。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.51，广泛深度烧伤者其比例可改为0.750.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算）。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水份补充仍为2000ml肿瘤的放疗肿瘤的化疗腹腔镜的并发症颅内高压的治疗原则：硬网膜内外出血的鉴别：113. 硬脑膜外血肿的临床表现及诊断。、答：外伤史意识障碍：典型表现为中间清醒期。瞳孔改变肢体偏袒，感觉障碍和锥体束征：生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。114.急性硬膜下血肿的特点。答：意识障碍：呈现昏迷程度逐渐加重。颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。CT：在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。心跳骤停的诊断要点1）意识突然消失，呼