慢性胰腺炎

慢性胰腺炎,肝胆胰外科 2018-09-14,知识回顾：,炎症：,具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。,根据持续时间不同,急性炎症：,慢性炎症：,以血管系统的反应为主所构成的炎症，起病急骤，持续时间短，以渗出病变为其特征，炎症细胞浸润以粒细胞为主。以发红、肿胀、疼痛等为主要征候。结局：1、痊愈 2、转为慢性 3、蔓延播散。,病程较长，可由急性炎症迁延而来，或由于致炎因子的刺激较轻并持续时间较长，一开始即呈慢性经过。局部病变多以增生改变为主，变质和渗出较轻；炎细胞浸润多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。,知识回顾：,胰腺炎：,发生于胰腺的炎症反应性疾病。,急性胰腺炎：,慢性胰腺炎：,多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。,是指由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害。,知识回顾：急性胰腺炎简述,胰腺自身消化。,本质：,常见病因：,胆道疾病、酗酒及暴饮暴食、胰管阻塞。,临床表现：,腹痛、腹胀、恶性呕吐、腹膜炎体征等。,辅助检查：,血常规、血尿淀粉酶、血糖、血钙、超声（价值有限）、CT等,治疗要点：,非手术治疗：防治休克、止酸、抑酶、抗炎、解痉、止痛、营养支持。,手术治疗：清除坏死组织、放置引流、消化道造瘘、胆道引流。,慢性胰腺炎,各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性进展性炎症。,特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内外分泌功能丧失。,病因,胆道疾病：最常见的梗阻原因是胆结石，胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。,长期酗酒：通常认为酒精刺激胃酸分泌增多，激发十二指肠分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加。同时酒精刺激十二指肠黏膜，造成Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压增高;酒精致胰液中蛋白质和碳酸氢盐浓度增加，胰液中蛋白质与钙结合形成一种稳定的沉积物，附着于小胰管壁上，形成蛋白栓子，造成胰管的狭窄和梗阻，进而造成腺泡上皮的萎缩和坏死，间质的炎症及纤维化形成;酒精直接造成腺泡细胞浆的退行性变，线粒体肿胀，脂质堆积，胰管上皮细胞损伤等。,高钙血症：常发生于甲状旁腺功能亢进症的患者。钙能诱导胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破坏。高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻。,病理,大体：胰腺萎缩，呈不规则结节样变硬，胰管狭窄伴节段性扩张，可有胰石或囊肿形成。,镜下：大量纤维组织增生，间质纤维化，腺泡细胞缺失，胞体萎缩，胰腺实质钙化和导管狭窄。,临床表现,腹痛：为主要临床症状，位于剑突下或偏左，常放射到腰背部，持续时间长，反复发作。,外分泌功能不全：食欲减退、体重下降、脂肪泻等。,内分泌功能不全：约1/3病人有2型糖尿病。,诊断,对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病及糖尿病患者，出现发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、消瘦者应疑诊慢性胰腺炎，如具有下列之一即可建立诊断：,慢性胰腺炎影像学证据。,胰腺外分泌功能明显降低的临床表现。,组织病理学有慢性胰腺炎改变。,治疗,一般治疗（病因治疗）：戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。,镇痛治疗：可用长效抗胆碱能药物，也可用一般止痛药物。,胰腺外分泌功能不全治