术护理ppt课件

ERCP术的相关知识及护理,-,ERCP术的概念,ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。逆行胰胆管造影（ERCP）是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查，此外，可作乳头括约肌切开术（EST术)、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段。,ERCP术的适应症,疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。 胆囊切除或胆管术后症状复发者。 临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者。 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。 因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。 因胰胆疾变需行内镜下治疗者。 胰腺外伤后疑胰管破裂者。 胆管手术疑有误伤者。 疑胰腺先天性病变。 某些肝脏疾患。,ERCP术的禁忌症,有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者。 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。,ERCP术前护理,1、术前检测血或尿淀粉酶、凝血酶原时间，阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数及分类的改变，胰胆管存在活动性感染或炎症时，禁做ERCP术。 2、术前应对患者详细说明ERCP的过程，以取得患者的主动合作。 3、男病人剃须，方便术后固定鼻胆管。 4遵医嘱准备术中用药，并予碘皮试，,ERCP术中护理,告知患者术中应左侧卧位，解开领口、领带及腰带，对精神紧张者用镇静剂； 教会患者学会造影前屏气，造影后嘱患者呼气，如有不适，也不能咬牙垫。,ERCP术后并发症,急性胰腺炎：原因：(1)造影剂注入压力过高，胰管过度充盈，造成胰泡显影；(2)反复多次胰管显影，尤其是4次以上，注入过量造影剂，引起胰管开口机械性损伤；(3)感染因素：如造影导管消毒不严格；(4)使用预备性切开，造成胰管开口及周围黏膜误伤或过度灼伤。次要原因如：年龄小；括约肌功能不良；胆管直径 5 mm 者等. 出血： 原因是(1)重度黄疸、胆管感染、凝血机制障碍，术前应进行纠正，必须做EST时可使用气囊法扩张乳头括约肌替代，并置引流管退黄；(2)进行EST时出血与切口部位偏离，切口过大，切速过快有关；(3)术前应停用抗凝药物：阿斯匹林等，及时控制糖尿病及高血压；(4)术后禁食24-48 h，监测病情及凝血功能，对高危患者适当应用止血药物.一般出血多在切开乳头后即刻发生，少数为迟发性出血. 胆管感染：原因(1)器械污染，向胆管内注入过量造影剂；(2)恶性梗阻；(3)胆管引流不畅/或支架引流不畅；(4)胆管支架引流范围小于全肝40 %；(5)EST时未能将胆管、胰管段完全切开，切口过于水肿，胆管内结石未取净甚至嵌顿；(6)胆囊炎发生与导丝误入及胆囊颈部结石有关.， 取石篮嵌顿：该并发症的发生率较低，多发生在胆总管下端狭窄者，结石过大及坚硬，碎石篮使用不当，金属外套管与网篮位置靠近下端，收篮过快等，造成套住结石的网篮嵌顿在胆管下端，无法松开及退出网篮，一旦发生可用应急碎石手柄或改用体外碎石，无效可手术治疗，,ERCP术后护理,1 休息指导 ERCP后的患者应卧床休息，若为胰管造影者更应严格卧床休息，造影后诊断为胰腺炎者要避免过度疲劳及受凉而导致抵抗力下降，使胰腺炎加重而致病情恶化，发展成为重症急性胰腺炎（AP） 2 饮食指导 ERCP后应注意对患者的饮食进行指导，一般术后当天禁食，若24小时内血尿淀粉酶正常，可进食低脂流质或半流质。胰管造影诊断为胰腺炎者术后暂禁食，待病情好转后由禁食流质半流质普通清淡饮食过渡 。指导患者切不可暴饮暴食而加重病情。,3 .病情观察 ERCP后的病情观察主要是针对术后并发症的观察及处理。尽管ERCP操作中及术后已应用抗生素预防感染，术后应连续监测体温3天，若体温38应及时通知医生，并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。密切观察患者有无腹痛情况，若患者并发有腹痛应警惕胰腺炎以及化脓性胆管炎的发生。如患者出现黄疸，要引起高度重视，防止发生阻塞性胆管炎。对胰管显影者，术后2h检测血清淀粉酶和尿淀粉酶含量，有升高者翌日再复查直至恢复正常为止。ERCP后由于胆管高压引起感染者，应立即行鼻胆管引流。 4 心理护理 ERCP后应耐心细致地向患者讲述检查很成功，明确诊断了疾病，一般术后不会有明显的并发症和特殊不适，让患者安心静养。,5 鼻胆管的护理 妥善固定鼻胆管除用胶布固定于鼻翼外，再用胶布固定于耳后。强调患者自身保护引流管的重要性，教会病人翻身或下床活动时须用手固定引流管，严防不慎脱出。保持鼻胆管引流通畅。鼻胆管接引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流。密切观察并记录引流液的量、颜色及性状，正常的胆汁呈淡黄色或金黄色，每日量约700l200ml，鼻胆管引流量每日可达500l500ml，一般应300ml以上，如100ml，视为无效引流。胆道梗阻时间长则胆汁呈深褐色或黑褐色。如引流液呈草绿色应高度怀疑导管脱出至肠腔，如引出无色液体，且量少(50200mLd)应疑为