李县长)在全县新农合会议上的讲话.doc

在全县新农合暨医疗纠纷处置工作会议上的讲 话县人民政府副县长 李劲柳（2010年11月23日）同志们：在全县上下深入开展争先创优活动、全力推进年末各项工作的关键时刻，经县委、县政府研究决定，今天在此组织召开全县新型农村合作医疗暨医疗纠纷处置工作会议。这次会议的召开，充分体现了县委、县政府对这两项工作的高度重视，充分体现了县委政府关注民生、务实作为的坚定信心。下面，我就新农合和医疗纠纷处置工作谈两个方面的意见。一、强化管理，优化服务，强力推进新型农村合作医疗工作（一）2010年新农合工作的简要回顾2010年，我县新农合工作在县委、县政府的正确领导和各乡镇、部门单位的密切配合下，认真落实中央、省、市文件精神，以加强费用控制与定点医疗机构监管为主线，各项工作取得了可喜的成绩，得到了社会各界与参合农民的好评，主要体现在：1、队伍管理得到加强。为加强对定点医院新农合工作的有效监管，去年11月，我县公开选调、考录了38名专职审核员，加大了对县内各定点医院新农合工作的监管力度。为加强队伍管理，县合管办制订了新化县新农合驻点审核员考核管理办法，队伍管理向制度化目标迈进。2、协议筹资工作成效显著。根据省市文件精神，经县政府常务会议研究决定，从2010年起，我县新农合个人基金收缴工作全面实行协议筹资，即在农民自愿知情、签订5年期委托代扣代缴协议的基础上，从中央对农民的种粮补帖、退耕还林等惠农补助资金中按筹资标准进行代扣代缴。农民参合积极性极大提高，2010年，我县参合率达到97.8%，创历年最高。按照中央60元、省39元、市12元、县9元，个人筹资人平20元，共140元/人的标准共筹集资金总额1.5亿多元。在去年的协议筹资工作中，各乡镇党委、政府高度重视，精心组织，乡村干部深入村组核对信息，摸底造册，都付出了艰辛的劳动；卫生、财政、民政、邮政储蓄银行、农村信用合作联社等部门通力合作，使首次代扣代缴工作顺利，取得了很大成绩，实现了参合率的历史新突破和协议筹资工作的零上访。3、补偿核报标准逐步提高。在提高筹资标准的基础上，我县补偿核报比例亦相应提高，农民受益程度明显增强：一是乡镇补偿比例提高至75%，县级补偿比例提高至62%；二是个人年度补偿封顶线由原来的3万元提高到6万元；三是建立了普通门诊补助模式，按20元/人的标准设立门诊IC卡，解决老百姓在乡村两级看病就医的核报问题；四是将县级以上门急诊费用纳入新农合补偿范畴。截止今年10月底，全县共有80789人得到补偿，支付补偿金9846.2万元，资金使用率达65.49%，人均住院补偿达1505.72元。以上数据表明，我县新农合工作运行良好，基金使用安全平稳。4、费用控制和监管工作明显加强。我县2010年继续推行次均费用控制措施，方法是以近三年各定点医院每年实际发生的次均费用平均数为基数，分别下降10%或5%作为当年的费用控制标准，严格按月兑现，超标费用实行拒付，由医院承担。截止今年10月底，已累计拒报费用234.4万元。与此同时，县合管办成立了稽查队，向各定点医院派驻了专职审核员，对全县所有定点医院进行经常性督查，进一步强化了定点医疗机构的管理和服务行为，保障了农民群众的切身利益。5、打击违法违规行为成绩斐然。今年1-10月，县合管办先后查处冒名顶替住院病人54人，识别假发票、假资料15次，涉及报账金额68.65万元，其中移送公安机关进行治安拘留2起。特别是去年10月，槎溪、洋溪等地有不法分子持假住院资料来县合管办报帐，被工作人员当场识破，立即移送公安部门立案查处，共追回补偿金16万余元，曾富山等5名涉案人员现已归案并即将追究法律责任。我县新农合工作运行势头良好，得到了老百姓的广泛认可。但实际工作中也存在一些突出的困难与问题：一是协议扣缴操作复杂，核对繁琐，个别村组也出现了村民故意提前透支惠农补助金而导致扣缴无法履行的情况；二是医药服务费用较高，参合农民实际受益度相对偏低；三是个别定点医院分解住院、挂床住院问题较突出，稽查监管力度还有待进一步加大；四是社会上制售假发票、假资料虚报冒领新农合补偿金的事件时有发生，防假识假打击犯罪的任务艰巨等。以上问题务必引起各乡镇党委政府、相关部门单位、各医疗机构的高度重视，确保全县新农合工作的顺利推行。（二）2011年新农合工作重点2011年我县新农合工作要紧紧围绕“关注民生、服务民生”这一主题，全面推进协议筹资工作，不断提升服务和管理水平，认真扎实做好2011年个人基金收缴，确保全年参合率达95%以上。具体来说，要重点做好以下几项工作：一要扎实做好新农合门诊统筹工作。为兑现今年年初对全县参合农民的承诺，拓宽新型农村合作医疗制度的受益面，根据省市要求，经县人民政府同意，从2010年11月开始，在全县推行新型农村合作医疗门诊统筹“一卡通”。即今年按每人20元的标准注入门诊IC卡帐户，由老百姓持卡在取得相应准入资质的县级医院、乡镇卫生院、乡镇卫生院管区分院、村级卫生室或社区卫生室的门诊部（点）进行刷卡消费。门诊统筹补助按照“以户封顶，包干使用，超支不补，结余奖励”的原则进行，门诊IC卡以户为单位制作，每个乡镇必须于12月15前将IC卡全部发放到老百姓手中，具体操作按照新化县新型农村合作医疗门诊统筹实施方案(试行)执行。二要切实搞好宣传发动工作。各乡镇要在本月底前组织召开农村合作医疗工作会议，及时传达今天的会议精神，做好安排部署工作。要加大宣传发动力度，广泛动员农民群众热情参与新农合工作。要切实做好外出务工人员和特困群体的参合工作，做到责任包干，不留死角。各乡镇民政所要在2010年12月1日前做好农村五保户、低保户的统计上报，对其个人缴费部分，由县民政局按照有关政策贯彻落实。三要全力抓好2011年筹资工作。2011年，我县筹资模式仍然以协议筹资代扣代缴为主体，个别乡镇根据实际情况可以采取收缴现金的方式进行筹资。筹资标准按照个人30元、中央60元、省39元、市12元、县9元共150元/人的标准筹集。这里要着重强调的是，随着个人筹资标准由20元/人提高到30元/人，资金收缴工作难度增大，请各乡镇党委、政府高度重视，加强组织领导，确保任务圆满完成。协议筹资时要切实做好参合人员统计摸底工作。在上年度参合人员基础上，对辖区内参合人员进行统计摸底，对异动人员要予以登记，并补签协议，再按30元/人的标准对相应的惠农补助帐户调整扣缴金额。要认真统计好参合户的惠农补助资金，能扣缴到位的实行协议扣缴，不能扣缴到位的一律上门收缴现金。要确保涉农补贴个人帐户帐面数额清晰。在涉农补贴资金到达个人帐户后，由银行根据代缴信息进行代缴，使涉农补助金额、代缴金额和剩余金额在农民存折上都能体现出来，做到一目了然。要落实好各乡镇农村五保户、低保户参合对象，确保不出现重复缴费现象。四要扎实完成统计上报和微机录入工作。各乡镇要精心组织，确保如期完成信息录入和合作医疗证卡的审核、填发工作，做到户口本、身份证、合作医疗证“三统一”。乡镇合管办要严格审核把关，切实做好统计上报、微机录入工作，为明年新农合医疗补偿工作打好基础。县合管办要及时统计汇总各乡镇的参合人数、覆盖面和筹资情况，把握工作进度。五要着力做好新农合基金监管工作。管好用好新农合基金，确保基金方便、安全和有效使用，是新农合工作成败的关键，也是各级政府及有关职能部门的责任。各相关单位要严格按照规定，继续完善基金管理制度、审计制度，定期监督检查，切实增强资金使用管理的透明度。要严格推行问责制与责任追究制，对挪用、滥用、贪污的行为，要依法依规严肃查处，确保新农合基金使用安全运行。六要狠抓新农合优质服务工作。一是各定点医院要不断提升服务能力，完善硬软件设施，着力增加老百姓的满意度。二是县合管办要优化窗口服务，完善各项便民利民措施，方便群众补偿兑付，同时要加强驻点审核员管理和考核，充分发挥前沿监管作用，确保新农合基金安全运行。（三）2011年新农合工作要求 新型农村合作医疗工作涉及面广，政策性强，工作难度大。各乡镇和有关部门要充分认识到这项工作的长期性、艰巨性和复杂性,进一步加强领导,明确责任，确保工作任务落到实处。 一要强化工作责任。各乡镇要进一步健全工作机制，建立和完善相应的组织管理机构，及时研究解决工作中存在的突出问题，确保这项工作有序、按时、保质完成任务。 二要形成工作合力。新农合工作是关系到广大农民切身利益的民生工程、德政工程。要继续坚持和完善党委政府领导、卫生部门主管、多部门配合、经办机构具体承办、医疗机构提供医疗服务、农民群众参与的管理运行机制，切实加强协调，密切配合，做到各司其职，各负其责。财政部门要按照省政府要求和县政府的部署，按标准预算好2011年的配套资金；民政部门要及时拨付全县农村五保户、低保户个人的参合资金；宣传部门要加大对新农合的宣传力度；政法部门要加大对新农合工作中违法行为的打击与对违规资金的追缴力度；邮政储蓄、农村信用联社要按照农户的委托要求，在规定时间内做好代扣代缴工作。三要加强督查考核。要加强对新型农村合作医疗筹资工作的督查力度，将督查重点放在各乡镇宣传发动、筹资协议签订、参合资金缴纳和农民参合率进展情况等方面。对措施得力、行动迅速、工作进展好的，县政府将予以通报表彰；对工作不负责任、进展缓慢、群众意见较大的要实施问责。二、提高认识，强化责任，认真做好医疗纠纷处置工作为维护社会稳定和正常的医疗秩序，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，县委、县政府根据国家有关法律法规，在广泛深入调研的基础上，结合我县实际，正式制订并出台了新化县医疗纠纷处置暂行规定及相关配套文件。下面，我就全县医疗纠纷处置工作提三点要求：（一）要切实认清医疗纠纷处置工作面临的严峻形势当前，我国正处于经济社会全面发展的黄金期和矛盾凸显期。由于多种原因医疗纠纷也成了全社会普遍关注的矛盾之一，有愈演愈烈之势，甚至成为引发严重群体性事件、影响社会稳定的重要诱因。据卫生部的统计数据显示，近些年因医疗纠纷而发生冲击医院、扰乱医疗机构正常秩序的恶性事件，以每年10%20%的速度递增。并呈现出纠纷次数增多、索赔金额不断提高、调处难度不断加大的发展趋势。更为严重的是，福建、湖南、江西等省市发生了多起杀害医生的恶性事件。近三年来，我县医疗纠纷时有发生。据初步统计，我县2007年发生医疗纠纷55起，全年赔款135万元，申请医疗事故鉴定的有4起，发生“医闹”事件5起；2008年发生医疗纠纷63起，全年赔偿164万元，申请医疗事故鉴定的有4起，发生“医闹”事件7起；2009年发生医疗纠纷66起，全年赔款170万元，申请医疗事故鉴定的2起，发生“医闹”事件9起。特别是今年县人民医院 “5.12”医闹事件，就是一个典型案例，社会影响非常恶劣。县委、政府对此高度重视，要求公安机关立案侦查，现已对有关医闹分子进行了依法打击。近期县中医院、梅苑卫生院、孟公卫生院又先后因病人死亡而发生医疗纠纷，患方严重扰乱医院正常工作秩序，县委办、政府办、公安、卫生、殡改办、游家镇、上渡办事处、孟公镇等部门单位的相关领导，按照县委政府主要领导的部署安排，依法及时处置并化解了医患矛盾。妥善处置医疗纠纷，直接关系到我县医疗卫生事业的健康、快速发展，关系到全县经济社会的和谐与稳定。新化县医疗纠纷处置暂行规定及相关配套文件的起草工作，历时近一年，经过多方探求，科学论证，先后十易其稿。它的出台对于进一步提升医疗服务质量、及时有效化解医患矛盾、维护医患双方的合法权益、维护社会稳定具有重要的现实意义和深远的历史意义。（二）要准确把握医疗纠纷处置工作的几项新举措一是明确了医疗纠纷处置工作的基本原则。新化县医疗纠纷处置暂行规定中明确了医疗纠纷及其突发事件的处理，要按照属地管理、分级负责的原则，由医疗机构所在乡镇负责组织或牵头。因医疗纠纷复杂，当地党委、政府组织处置不成，必须及时向县协调领导小组办公室报告，由县协调领导小组组织协调处置。涉及医患双方不在同一乡镇的，由县医疗纠纷协调领导小组协调处置。医患双方发生医疗事故争议后，凡赔（补）偿金额在一万元以内的，医患双方可依法依规协商了结；凡赔（补）偿金额达一万元以上的，医患双方不能自行了结，必须申请县医调委组织调处，或依法申请医疗事故技术鉴定，或直接向人民法院提起诉讼。县医调委受理的医疗纠纷，赔（补）偿金额超过六万元的，原则上需以市级以上医疗事故技术鉴定结论为依据。二是明确了乡镇、部门单位及医疗机构的职责。医疗纠纷及其突发事件的处置，牵涉到相关乡镇、部门单位及医疗机构，社会矛盾极为复杂，处置难度相当大。新化县医疗纠纷处置暂行规定明确了乡镇、部门单位及医疗机构的职责，要求各乡镇、部门及医疗机构要严格按照新化县医疗纠纷处置暂行规定及相关配套文件的要求，在各级党委政府的正确领导和医疗纠纷协调领导小组的协调指挥下认真履行职责，形成工作合力，及时有效化解医患矛盾。三是要强力推进医疗机构管理，不断提升医疗服务质量与水平。事实求是地说，部分医疗纠纷的发生，与医疗机构的管理、医务人员的医疗水平和服务态度有关。有的医疗机构医疗质量与安全核心制度落实不到位，违反诊疗操作规程；有的医疗机构医务人员服务态度冷漠、医患沟通不到位，告知义务未尽责；有的医疗机构滥检查、开大处方，引起病人及家属极大反感。新化县医疗纠纷处置暂行规定中明确要求卫生行政部门要强化对医疗机构的有效监管，切实规范医院管理，加强医德医风建设，不断提升医疗服务质量和水平。要求各医疗机构及医务人员必须始终把人民群众的身体健康和生命安全放在至高无上的位置，严格按照医疗机构管理条例、执业医师法、护士条例、医疗事故处理条例等相关法律法规依法执业，着力避免医疗事故和医疗纠纷的发生。四是强化了公安机关对医疗纠纷的介入力度。医疗机构是保障人民群众身体健康和生命安全的社会机构，依法执业行为受法律保护。为切实维护我县医疗机构的正常工作秩序，新化县医疗纠纷处置暂行规定中明确了在县公安局组建医疗纠纷处置中队，并在县人民医院、中医院、妇幼保健院成立警务室。依法维护医疗机构的正常秩序，坚决依法打击医闹分子，依法保障医患双方的合法权益不受侵害。五是建立健全了第三方调处机制，为医患双方搭建互信平台。构建第三方调处机制是发达国家和国内一些省、市推行的成功经验。根据司法部、卫生部、保监会关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见（司法通20105号）文件精神，结合我县实际，组建了县医疗纠纷人民调解委员，并建立由医学、法学等方面专家组成，发生医疗纠纷时，由医患双方随机抽选的专家库，并由抽选的专家及时、独立提供分析报告和处置参考意见，为医患双方搭建一个值得信任的第三方调处平台。五是按照自愿的原则在全县医疗机构强力推进医疗责任保险。为进一步健全和完善我县医疗责任保险制度，提高医疗机构防御医疗风险的能力，保障患者得到合理的医疗责任赔偿，在坚持自愿原则的前提下，在全县公立医疗机构强力推进医疗责任保险，鼓励和支持其它各级各类医疗机构参加医疗责任保险。（三）要切实保障全县医疗纠纷处置工作得到强力推进一要加强组织领导。县委、县政府成立了县医疗纠纷协调领导小组，组长由县委副书记担任，副组长由县政法委书记、县纪委书记、联系卫生工作的县委常委和分管副县长担任，成员包括县委办、政府办、政法委、宣传部联系卫生工作的领导和监察局、公安局、卫生局、司法局、民政局、信访局、维稳办、财政局等相关单位的主要领导。各乡镇也要成立相应的领导机构，负责本辖区内医疗纠纷的处置工作。二要加大宣传力度。新化县医疗纠纷处置暂