邵园园我国医药卫生体制改革

第八讲 我国医药卫生体制改革,一、我国医药卫生体制改革的发展历程 二、我们为什么要进行新型医药卫生体制改革 三、新型卫生体制改革的主要内容及措施 四、我国新型医药卫生体制改革取得的阶段性成果,主要内容：,医药卫生体制的内涵和构成,国家为实现国民健康目标，保障国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和卫生管理等方面建立的具体制度。,一是卫生服务体制： 医疗卫生服务由谁来提供、怎么提供？ 二是医疗保障体制： 城乡居民的医疗保健由谁来保障，怎么保障？ 三是卫生行政管理体制： 卫生事业和各级医疗卫生机构由谁来管、怎么管？ 四是药品生产与流通体制： 药品如何生产、如何定价、如何流通？,第一阶段（改革开放前） 计划经济阶段 第二阶段（1978年到2005年）医疗服务市场化阶段 第三阶段（2005-2009年）政策反思阶段 第四阶段（2009-今）新医改阶段,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,第一阶段（改革开放前）,主要特点：具有突出的计划经济的特征。 该模式以政府集中管理，国家和国有、集体医院承担完全责任。构建起我国卫生服务体制的基本框架；建立了公费医疗、劳保医疗及农村合作医疗制度；政府对预防保健机构和公立医疗机构实行全额拨款；严格医药生产流通和价格管理，政策性补贴药厂，降低药价；确立传统医药学的地位。,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,第一阶段（改革开放前）,主要成绩：发展中国家医疗卫生工作的典范,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,第二阶段（1978年到2005年）,1979年卫生部、财政部、国家劳动总局联合发布了关于加强医院经济管理试点工作的通知 1981年发布了医院经济管理暂行办法，鼓励医疗机构实行经济管理和经济核算。,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,第二阶段（1978年到2005年）,1985年卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告，我国正式启动医改。提出：放宽政策，放权让利，扩大医院自主权，鼓励医院创收和自我发展，鼓励多渠道办医，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。 报告鼓励医院在市场化的进程中，以贷款等方式自筹资金发展医院，盖病房、扩大病床、买设备，解决医疗资源短缺的问题。 1985年为中国“医改元年”,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,第二阶段（1978年到2005年）,1989年关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见 1992年关于深化卫生医疗体制改革的几点意见 2000年关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见 中心思想：实行放权、让利、搞活 核心：给政策不给钱 成绩：医院活力增强，经济效益提高。 问题：大处方、滥检查、乱收费。,2000年关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见 一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医院，其他的走向市场。 二是要减轻政府负担，减少政府卫生财政投入，公立医院可以承包、租赁、拍卖；可以按市场化运作模式，自主经营、自负盈亏。 三是政府对医疗机构要少干预、不干预。,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,第二阶段（1978年到2005年）,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,第二阶段（1978年到2005年）,市场化改革的成效： 医疗条件迅速改善，医疗水平进步显著，卫生资源总量大幅度提高。 市场化改革的恶果： 政府投入减少，医院逐利性强化，公益性逐步减弱，人文精神沦落，药价虚高、过度治疗、药物滥用现象严重，医院看病贵、看病难现象成为社会热议的问题。,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,第三阶段（2005年-2009年）政策反思阶段,（1）社会经济背景。中共十六届三中全会提出科学发展观，即“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展”。“看病难，看病贵”的问题虽然早就存在，但是这一阶段在科学发展观和小康社会的背景下表现得尤为突出。医疗体制改革迫切需要注入新的理念和活力。 （2）阶段特点。随着市场化和产权改革的不断深入，公立医疗机构的公益性质逐渐淡化，追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延开来。本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶。,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,总体思路：紧紧围绕建立基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟战略目标，突出公益性质，坚持公平效率统一，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加政府投入，充分发挥全社会力量，努力推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和基本药物保障体系建设，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。,第四阶段（2009-今）新医改阶段 2009年关于深化医药卫生体制改革的意见,最大亮点：强化政府责任，公立医院回归公益性。,一、我国医药卫生体制改革的发展历程,加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革,五项改革,第四阶段（2009-今）新医改阶段,（一）我国医药卫生体制存在的主要问题 1.医疗卫生资源配置不合理,80%的医疗资源，20%的大城市,二、我们为什么要进行新型医药卫生体制改革？,2.政府投入严重不足，医疗机构公益性弱化,二、我们为什么要进行新型医药卫生体制改革？,（一）我国医药卫生体制存在的主要问题,3.医药费用支出机构不合理，居民个人负担重,二、我们为什么要进行新型医药卫生体制改革？,（一）我国医药卫生体制存在的主要问题,4.医疗保障制度不健全，保障水平低,二、我们为什么要进行新型医药卫生体制改革？,（一）我国医药卫生体制存在的主要问题,5.中医药发展滞后，服务领域逐渐萎缩，特色、优势逐步淡化,二、我们为什么要进行新型医药卫生体制改革？,（一）我国医药卫生体制存在的主要问题,1.保障和改善民生 2.增强人力资源，发展社会生产力 3.维护政治和社会秩序、化解社会危机 4.促进经济平稳较快发展 5.促进社会和谐,（二）我国新型医药卫生体制改革的意义,二、我们为什么要进行新型医药卫生体制改革？,三、新医改方案的基本内容,（一）全面深化公立医院改革 1. 破除以药补医，推动建立科学补偿机制。 所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），降低虚高药价。,三、我国新医改的主要措施,服务收费 药品加成 政府补助,服务收费 政府补助,公立医院补偿渠道,（一）全面深化公立医院改革 2.进一步理顺医疗服务价格。 坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。 逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。,三、我国新医改的主要措施,3.深化编制人事制度改革。 4.建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。 完善绩效工资制度，合理拉开收入差距。 严禁给医务人员设定创收指标，薪酬不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。,三、我国新医改的主要措施,（一）全面深化公立医院改革,5.优化医疗卫生资源结构布局。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。 6.加快建立和完善现代医院管理制度。卫生行政部门要从直接管理公立医院转为行业管理。落实公立医院运营管理等自主权。逐步取消公立医院的行政级别。鼓励实行院长聘任制。,三、我国新医改的主要措施,（一）全面深化公立医院改革,（二）健全全民医保体系 1.完善筹资机制和管理服务。建立健全与经济发展水平和居民收入状况相适应的可持续筹资机制。加快推进和完善基本医保市级统筹，鼓励实行省级统筹。 2.全面实施城乡居民大病保险制度，健全重特大疾病保障机制。 3.深化医保支付制度改革。推行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，替代按项目付费。 4.大力发展商业健康保险。,三、我国新医改的主要措施,（三）大力发展社会办医 1.进一步完善社会办医政策。落实社会办医在土地、投融资、价格、财税等方面的扶持政策，切实保障非公立与公立医疗机构在医保定点、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面享受同等待遇。 2.加强监督管理，规范服务行为。在医疗质量控制与评价上，非公立与公立医疗机构一视同仁。依法严厉打击非法行医，严肃查处违法违规行为，规范和促进非公立医疗机构诚信经营。,三、我国新医改的主要措施,（四）健全药品供应保障机制 1.落实公立医院药品集中采购办法。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。 2.深化药品生产流通领域改革。,三、我国新医改的主要措施,（四）健全药品供应保障机制 3.积极推进药品价格改革。药品交易价格主要由市场竞争形成，并与药品集中采购、医保支付方式等改革政策衔接。建立药品价格谈判机制，通过谈判降低药品价格。 4.保障药品供应配送。 5.完善创新药和医疗器械评审制度。,三、我国新医改的主要措施,（五）推进分级诊疗制度建设,分级诊疗制度：按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病治疗的就医制度。这是缓解看病难、看病贵的一剂良方。,目前，我国的医疗服务呈现出一种倒金字塔现象,三、我国新医改的主要措施,（五）推进分级诊疗制度建设,三、我国新医改的主要措施,三、我国新医改的主要措施,（五）推进分级诊疗制度建设,（六）统筹推进各项配套改革 1.推进卫生信息化建设。 2.加强卫生人才队伍建设。 3.健全医药卫生监管体制。,三、我国新医改的主要措施,1.建立了覆盖城乡居民的医疗保障制度框架,中国传统医疗保障制度,公 费 医疗制度,合 作 医疗制度,劳 保 医疗制度,四、我国新医改取得的阶段性成果,四、我国新医改取得的阶段性成果,中国当代医疗保障制度体系,城镇职工 医保制度,新型农村 医保制度,城镇居民 医保制度,其 他 医保制