呼吸疾病常见症状ppt课件

呼吸系统疾病的护理,第一节 概 述,全球死亡率前十位的疾病,COPD 的社会成本,在欧洲COPD是仅次于癌症和心脏病的第三大致死疾病 COPD是世界第五大致死病症 估计全世界有大于4亿人患有COPD 每年有290万人死于COPD 英国每年用于治疗COPD的费用约为21亿英镑,2001年，全国部分城市及农村主要疾病原因的统计结果： 呼吸系统疾病在城市人口的死亡原因中占第四位（13.36%)，在农村中占第一位(22.46%)！是我国总人口死亡原因的前五位因素之一。,呼吸系统,呼吸系统,肺间质,胸膜腔示意图1,胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙,胸膜腔示意图2,肺的血液供应,双重血液供应，即肺循环和支气管循环,肺的呼吸功能,肺通气：肺与外环境的气体交换 1.每分钟通气量 （69L/min） MV=潮气量（VT）*呼吸频率 2.生理无效腔 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔150ml 3.肺泡通气量 （4-6L/min） VA=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率,肺的呼吸功能,肺通气量与肺泡通气量的不同之处： 肺泡通气量不包括无效腔气量，因此肺泡通气量约为肺通气量的70 呼吸的频率和深浅对肺泡通气量影响很大，对肺通气量几乎无影响。,肺的呼吸功能,肺换气：肺泡与血液之间的气体交换 静脉血流经肺，获得氧气放出二氧化碳，转变为动脉血的过程。,呼吸系统的防御功能,物理防御 致病因子的沉积、滞留和纤毛的清除作用 生物学防御 上呼吸道的正常菌群 神经学防御 喷嚏、咳嗽、支气管的收缩 细胞免疫和体液免疫,护理评估,病史(患病及治疗经过/心理-社会状况/生活史) 身体评估(一般状态/头、面和颈部/胸部) 实验室及其他检查(血液/痰液检查/影像学检查/支气管镜和胸腔镜/呼吸功能测定),护理评估病史,患病及治疗经过 患病经过 检查及治疗经过 目前病情与一般状况 过敏史,护理评估病史,心理-社会状况 疾病知识 心理状况 社会支持系统,护理评估病史,生活史 个人史 生活方式 不良嗜好,返回,护理评估身体评估,一般状况 生命体征：感染病人出现体温升高、脉率加快 精神状态：肺性脑病病人出现意识障碍 营养状况：慢性呼吸衰竭、肺结核病人消瘦 皮肤颜色：缺氧病人发绀、二氧化碳潴留病人 皮肤潮红,护理评估病史,头、面和颈部 鼻翼煽动、牙龈红肿、鼻窦压痛、扁桃体肿大、淋巴结肿大等,护理评估病史,胸部 皮下气肿、压痛、异常呼吸运动、桶状胸、叩诊异常、等,返回,护理评估实验室检查,血液检查 痰液检查 影像学检查：胸片、CT等 支气管镜和胸腔镜检查 呼吸功能测定,血液检查,呼吸系统感染白细胞计数升高 支气管哮喘嗜酸性粒细胞增多,返回,痰液检查,自然咳痰法：最常用，留取方法简便，标 本易污染 经气管吸引 经纤维支气管镜取标本 返回,呼吸功能测定,肺总容量（TLC）正常男性5000ml女性3500ml 用力肺活量（FVC)正常男性3500ml女性2500ml 残气量（RV)正常男性1500ml女性1000ml 功能残气量(FRC)正常成人2300ml,呼吸系统疾病 病人常见症状体征的护理,呼吸系统疾病常见的症状和体征,咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛,咳嗽与咳痰 cough and expectoration,咳嗽的概念,咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。 是一种突然的、爆发性的呼气运动； 人体的一种保护性反射动作，能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，利于呼吸道感染的控制。 长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象,咳痰的概念,是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,咳嗽的病因,气道疾病：如咽炎、喉炎、气管支气管炎、支气管结核、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等 肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺水肿、肺间质疾病等。 其他疾病或药物：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽、服用受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等 呼吸道感染是最常见的原因,护理评估,病史（诱因、咳嗽、咳痰、伴随症状、心理社会反应） 身体评估（一般状态、体位与皮肤黏膜、胸部） 实验室及其他检查（痰液检查、血气分析、肺功能等）,护理评估,诱因 受凉 气候变化 粉尘吸入 服用紧张素转换酶抑制剂 精神因素等,护理评估,咳嗽的性质 干性咳嗽：上呼吸道急性炎症、喉结核、急性支气管炎、气管受压、胸膜炎、肺间质纤维化 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜瘘等。,护理评估,咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神 经麻痹 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌炎、气管受压 咳嗽声音低或无声：极度衰弱、肺结核 犬吠样咳嗽：细菌性会厌炎、喉头疾病,护理评估,痰液颜色 绿色粘痰绿脓杆菌感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染 粉红色泡沫样痰急性肺水肿 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 巧克力色脓痰肺阿米巴病 灰黑色痰尘肺 砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌,护理评估,痰液性状 大量水样泡沫痰-弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰-急性肺水肿、左心衰竭 白色粘稠拉丝状痰-白色念珠菌 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物-包虫病 烂桃子样痰-肺吸虫病 大量脓痰-支气管扩张 大量脓臭痰-肺脓肿,护理评估,伴随症状 发热：多见于呼吸系统感染 胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 咯血：结核、肿瘤、炎症等 杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肿瘤等 哮鸣音：支气管哮喘、气道异物、心源性哮喘等 体重减轻：结核、肿瘤等,常用的护理诊断、问题,呼吸道清理无效 相关因素（呼吸道分泌物过多、黏稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关）,护理目标,病人能显示出有效咳嗽 能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液,护理措施及依据,环境 温度1820，湿度5060 饮食护理 每天饮水1500ml以上 病情观察 促进有效排痰（深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法、胸部叩击、体位引流、机械吸痰） 用药护理,深呼吸和有效咳嗽,尽可能采用坐位 56次深而慢的呼吸，后深吸气，屏气35s，继而缩唇，缓慢呼气，腹部下陷 深吸一口气后屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳时用手按压上腹部 胸痛不敢咳嗽的病人可用手按压伤口两侧的皮肤,吸入疗法,分湿化治疗和雾化治疗 注意事项 防止窒息 避免降低吸入氧浓度 避免湿化过度 控制湿化温度3537 防止感染,胸部叩击,适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者 禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压、肺水肿病人 方法：病人侧卧或坐位， 叩击者手指弯曲并拢，掌侧成杯状，手腕的力量，自下而上，由外向内，迅速而有节律。,胸部叩击,注意事项 听诊有无呼吸音异常，明确病变部位。 单层薄布保护胸廓，避免在裸露的皮肤上叩击，避开心脏、骨突、乳房等部位。 力量适中，病人不感到疼痛为宜。 时间安排在餐前30分或餐后2小时，避免呕吐。 操作前后密切观察患者反应。 操作后帮助排痰，协助做好口腔护理。,体位引流,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，适用于肺脓肿、支气管扩张等患者，禁用于呼吸衰竭、有明显的呼吸困难和发绀者、近期大咯血史、严重的心血管疾病、年老体弱不能耐受者。,护理评价,病人能够进行有效咳嗽，呼吸道通畅 咳嗽次数减少或消失，痰量减少或无咳痰,肺源性呼吸困难 dyspnea,概念,患者主观感到空气不足、呼吸不畅；客观上表现为呼吸费力，呼吸频率、深度及节律异常。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。 常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。,临床上分三种类型,吸气性呼吸困难： 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压,临床上分三种类型,呼气性呼吸困难： 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,临床上分三种类型,混合性呼吸困难： 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。,护理评估,病史 身体评估 实验室及其他检查,护理评估,病史 起病缓急 有无诱因 年龄、性别 伴随症状 活动情况 心理反应,护理评估,身体评估 神志 面容与表情 呼吸的频率、深度和节律 胸部：桶状胸，听诊有无罗音等,护理评估,实验室及其他检查 动脉血气分析、肺功能等,常用的护理诊断、问题,气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关,护理目标,病人自诉呼吸困难程度减轻 能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高,气体交换受损,环境与休息 病情观察 心理护理 保持呼吸道通畅 用药护理 氧疗和机械通气护理,活动无耐力,休息和活动 舒适的体位 呼吸训练,护理评价,病人无发绀，呼吸频率、深度、节律趋于正常或呼吸平稳 日常活动量增加，不感到疲劳,咯血 hemoptysis,概念,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出称为咯血。 常见疾病：肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎等,咯血,咯血量 痰中带血肺癌、慢性支气管炎 小量咯血（500ml/24h或一次咯血大于300-500ml)肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿,咯血,颜色与性状 鲜红色肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 脓血性提示感染性病变 暗红色二尖瓣狭窄、肺栓塞 紫黑色陈旧性出血,咯血处理,保持呼吸道通畅是首要任务，止血是其次！,胸痛 chest pain,胸痛部位,胸壁疾病固定在病变部位 带状疤疹沿一侧肋间神经分布