客手术秀鼻窦炎蝶窦囊肿陈国郝

,福建医科大学附属第一医院 陈国郝 副教授、副主任医师,鼻内窥镜下全组鼻窦开放术 及蝶窦囊肿切除术,1、中国医师协会睡眠医学专家委员会第一、二届委员。 2、福建医学会变态反应学分会第一届委员会常务委员。 3、福建省中西医结合学会耳鼻咽喉科分会第四届委员会委员。 4、福建省医学会激光医学分会第五届委员会委员,病历摘要患者资料（1）,年龄：34岁 性别：男性 现病史： 1、反复鼻塞、回吸性痰3年 2、左侧头痛1年， 3、左眼酸涨感1年， 近1个月来症状进行性加剧，并可见涕中带血丝，无臭味。,曾因头痛经过神经内科处理过（具体不清），未见明显好转。 无头晕、视物模糊、视物旋转，无耳痛、耳鸣。,病历摘要患者资料（2）,既往史：素健 家族史：无类似病史 体格检查： 1、鼻中隔左偏曲 2、双下甲肥大，对1%呋麻收缩反应差。,双中鼻道未见息肉样新生物及脓性分泌物 各鼻窦区无红肿、压痛，鼻咽部光滑。,辅助检查实验室检查,鼻内镜检查： 鼻中隔左偏曲，双鼻腔粘膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，以左侧为重，对1%呋麻收缩反应差，双中鼻道未见息肉样新生物及脓性分泌物，鼻咽部光滑。 其他检查：血常规、心电图、胸片、出凝血时间均正常 EB-VCA正常。,辅助检查术前影像学检查,鼻部CT:左侧蝶窦囊肿；左侧筛窦炎症。,CT: 鼻中隔偏曲、左侧筛窦炎症。,其他检查：无特殊,诊断与病情评估,诊断： 1、左侧蝶窦囊肿； 2、左侧筛上颌窦炎症； 3、鼻中隔偏曲； 4、慢性鼻炎。 无手术禁忌征,手术指征,1、左侧蝶窦囊肿：可能与左侧头痛有因果关系， 可能与近1个月来涕中带血有关 。 2、左侧筛窦炎症：可能与长期的鼻后滴漏有关。 3、鼻中隔偏曲：鼻塞。 4、慢性鼻炎：鼻塞、多涕。 5、神经内科已会诊：无器质性病变。,手术方案,1、鼻中隔偏曲纠正 2、双下甲骨折外移 3、打开前后筛、蝶窦前壁、充分暴露蝶窦外侧部 4、充分暴露蝶窦外侧部前提下、切除蝶窦囊肿。 5、整个过程尽可能最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿整个过程。,选择手术方案的循证依据,1、鼻窦囊肿因常不破坏窦壁、亦无严重危害性、可无症状、一般情况下可观察处理、并定期随访。 2、但亦可引起头痛、涕中带血等症状。并影响患者的工作与生活、长期涕中带血可引起精神压力。故可手术治疗 3、严重者可破坏窦壁、严重危害邻近器官、出现颅眶并发症等，则必须手术治疗。,围手术期激素使用方案,1、术前自入院后雷诺考特，喷鼻，一天两次，一次一喷。 2、术后鼻腔填塞物取出后，雷诺考特，喷鼻，一天两次，一次二喷，使用时间2个月以上或视复查情况而定。,预后及术后随访,1、术后每周随访一次，共4次，目的：清理异常分泌物，防粘莲，可减少囊泡形成。 2、然后视恢复情况定随访时间，持续1-2年。 3、术后2周行鼻腔生理盐水冲洗，一天两次。至愈 4、术后前鼻孔锦花堵塞2-3周：可减少血痂形成、减少痂下感染、肉芽形成、影响气房引流。,术后29天,术后29天,经验分享及小结,1、围手术期规范化的鼻用激素使用有利于减少术中出血及促进术后愈合。 2、术前患者主观症状与客观检查是否有因果关系是决定是否手术和手术方案的前提。 3、术中尽可能最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿整个手术过程。 4、术后前鼻孔锦花堵塞2-3周：可减少血痂形成、减少痂下感染、肉芽形成