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文档简介
一例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后患者的查房,主讲人:何绮晴 病史介绍者:龙家婵 体查:石彩兰 指导老师:李敏燕、林丹云、范银瓶,查房目标,了解卵巢囊肿剔除术后病人的一般情况及主要护理问题 熟悉并掌握卵巢囊肿剔除术后病人相关护理措施,病历介绍,一般资料 床号:8床 姓名:卓弘静 住院号:486040 性别:女 年龄:27岁 学历:中学 婚姻状况:已婚 医疗费用支付方式:医保,患者住院期间无阴道流血、腹痛等不适,生命体征平稳,完善各项术前检查,于2016-08-22日于腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剔除术,现为术后第一天。,既往史:否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史,否认手术史,否认输血史,对缩宫素过敏。 生育史:孕3产2,流产1次,均为足月顺产 个人史:否认疫区接触史,否认吸烟、喝酒史,专科情况: 外阴:发育正常 阴道:通畅,内少许白色分泌物 宫颈:表面光滑,无明显溃疡、出血点、无举痛 宫体:前位,质中、正常大小、无压痛、宫体前 后壁无触痛结节、宫体活动好 附件:子宫后方偏右侧扪及约4cm4cm大小,质 中,活动尚好,无压痛,左侧附件未触及包块,辅助检查: 2016-08-10我院妇科门诊阴道彩超提示“右侧附件区囊实性包块待查:畸胎瘤?” 入院以来血常规、血生化、凝血常规、肿瘤标志物、阴道分泌物均正常;胸片、心电图正常。,术前诊断: 盆腔包块性质待查:卵巢畸胎瘤 术后诊断: 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤,请大家移步病房,进行床边体查!,体查结果汇报 1、T: P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg 2、伤口情况: 3、腹部情况: 4、会阴情况: 5、管道情况: 6、患者心理-社会情况:良好,现存护理问题,1、腹胀 与术后卧床活动量少 2、疼痛 与手术创伤、切口有关 3、知识缺乏 与缺乏卵巢囊肿剔除术后相关护理知识有关 4、焦虑 与担心预后有关 5、潜在并发症:伤口感染、泌尿道系统感染等,护理措施,腹胀的护理: 目标:患者腹胀情况减轻,有肛门排气。 措施: 1、指导患者饮食遵循少量多次原则,肛门排气前进全流饮食,避免进食牛奶、豆浆等易产气食物; 2、指导患者多翻身,及早进行床边活动,促进肠蠕动; 3、指导患者及患者家属正确进行腹部按摩; 4、遵医嘱给予腹部超声波或药物治疗。 评价:患者腹胀情况减轻或无腹胀。,疼痛的护理: 目标:患者术后疼痛逐渐减轻或可耐受 措施: 1、术后合理使用镇痛泵,减轻患者的疼痛 2、使用沙袋压迫伤口,减轻伤口疼痛 3、通过听音乐,与患者聊天等分散患者注意力 4、 评价:患者疼痛减轻,知识缺乏的护理: 目标:病人了解术后一般护理流程,掌握术后保健知识。 措施: 1、详细讲解术后相关护理的知识 2、进行每一项操作前详细讲解操作的目的,加强病人对各项护理活动的了解积极配合治疗和护理; 3、指导并督促病人正确饮食及运动,向病人说明其必要性,逐步掌握康复知识; 4、指导遵医嘱正确按时按量服药的必要性及注意事项,提高用药依从性。 评价:病人能叙述出术后保健要点,积极配合术后治疗和护理,心理护理: 目标:患者能主动诉说焦虑的原因 措施: 1、与患者建立治疗性沟通关系,取得患者的信任,鼓励患者诉说焦虑的原因,耐心倾听 2、向患者解释卵巢囊肿的相关疾病知识及患者的病情,让患者以正确的态度认识疾病 评价:患者积极配合治疗,心境平稳,伤口护理: 目标:住院期间伤口无感染 措施: 1、密切观察伤口情况,注意伤口有无红、肿、热痛,定时更换敷料,保持其清洁干燥 2、密切观察患者生命体征,注意体温变化 3、遵医嘱合理使用抗生素 评价:伤口干洁,无感染,愈合良好,管道护理: 目标:住院期间无泌尿道感染 措施: 1、指导病人注意个人卫生,加强会阴抹洗,保持会阴部清洁 2、指导病人多喝水,达到自然冲洗的效果; 3、做好管道护理,严格执行无菌技术操作,指导下床活动时保持尿袋低于膀胱位置,避免尿管扭曲折叠; 评价:住院期间无泌尿系统感染,小结,卵巢囊肿是妇科的常见疾病,通过这次护理查房,我们了解到腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后患者的一些常见护理问题,从中学习如何做好患者的护理!,参考文献,1刘爱敏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后的护理体
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