《意识障碍讲》PPT课件.ppt

意识障碍 disturbance of consciousness,平安医院重症监护室 王凤岭,一、定义,意识障碍是指人体对周围环境及自身状态 的识别和察觉能力障碍的一种精神状态,维持意识清醒的重要结构,2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构),1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system),二、发生机制,三、病因,感染性因素 颅内感染 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染 中毒性菌痢、败血症、伤寒,三、病因,非感染性因素 颅脑疾病 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍 酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等 心血管疾病 重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes 中毒 各种化学毒品和药品 物理损伤 电击、中暑、淹溺等,四、临床表现,嗜睡 (somnolence) 意识模糊（confusion） 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 谵妄 (delirium),（一）嗜睡(somnolence) 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝 （二）意识模糊（confusion） 保持简单的精神活动,时间、地点、人物等定向力障碍 （三）昏睡(stupor) 沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问,（四）昏迷(coma),浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳 中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化 深度昏迷 意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变,（五）谵妄(delirium),意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、 躁动不安、言语杂乱 见于感染性疾病高热期,五、伴随症状,1伴发热：,先发热后有意识障碍者见于重症感染性疾病； 先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。,2伴呼吸缓慢： 见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒。 3伴瞳孔散大： 见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫。 4伴瞳孔缩小： 见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒。,5伴心动过缓： 见于房室传导阻滞、颅内高压、吗啡类中毒等。 6伴高血压： 见于高血压脑病、脑血管意外等。 7伴抽搐： 见于癫痫持续状态、尿毒症、脑炎。 8伴偏瘫： 见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。,五、伴随症状,五、伴随症状,9伴脑膜刺激征： 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 10伴皮肤粘膜改变： 出血点、淤斑和紫癜等见于严重感染 或出血性疾病； 口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。,六、意识障碍对机体的影响,咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食,不能控制排便、排尿,无自主运动,感知能力、环境识别能力改变,易受伤害、生活处理能力改变,肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡,口腔炎、营养不良,肺部炎症,压疮、尿路感染,家庭压力,七、问诊要点,有无与意识障碍相关的疾病史或诱因 意识障碍程度（动态观察） 给予言语和各种剌激，观察患者反应 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)（文） 生命体征及瞳孔变化 有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随症状,七、问诊要点,意识障碍对人体功能性健康形态的影响 有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢形态的改变 有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变 有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变 有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变,Glasgow昏迷评分表,评分项目 睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应（表） 分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分（表） 评价标准 总分范围为315分，1415分正常 813分示意识障碍；低于等于7分为浅昏迷；低于3分为深昏迷,睁眼反应,反 应 得 分,有目的和自发性睁眼 4 闻声睁眼 3 疼痛剌激睁眼 2 任何剌激无睁眼反应 1,最佳运动反应,反 应 得 分,可按指令动作 6 对疼痛剌激能定位 5 对疼痛剌激有肢体退缩反应 4 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 3 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 2 对疼痛剌激无反应 1,GCS评分项目语言反应,反 应 得 分,能准确回答时间、地点、人物等定向问题 5 能说话，但不能回答上述问题 4 用字不当，但字意可辨 3 言语模糊还清，字意难辨 2 任何剌激无语言反应 1,八、相关护理诊断,急性意识障碍 与脑出血有关；与肝性脑病有关。 清理呼吸道无效 与意识障碍所致咳嗽、吞咽减弱或消失有关。 口腔粘膜受损 与无能力护理自己的口腔及唾液减少有关。 完全性尿失禁 与意识丧失所致排尿失控有关。 排便失禁 与意识丧失所致排便失控有关。,八、相关护理诊断,有外伤的危险 与意识障碍所致躁动不安有关。 营养失调：低于机体需要量 与意识障碍不能正常进食有关。 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍所致自主运动消失有关；与意识障碍所致排尿、排便失控有关。 有感染的危险 与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关；与侵入性导尿装置有关。 照顾者角色困难 与长期昏迷所致照顾者角色不当有关。,患者女性，75岁，急性起病。 主诉（代）：被发现神志不清 1 小时。 既往史：有糖尿病史10年，用胰岛素治疗。 体检：神不清，查体不合作，无对答。双侧瞳孔0.3mm，对光（），压眶（），四肢肌张力低，四肢少量自主活动，轻瘫（），双侧病理征（）。BP130/80mmHg，HR80次/分，齐，RR24次/分，T 37。 补充病史：近期因胃肠不适感而进食减少。,病例分析（一）,患者男性，16岁，急性起病。 主诉（代）：间断咽痛伴发热1周，呼吸心跳骤停6 小时，心肺复苏术后伴抽搐3小时。 既往史：既往体健。 查体：体温不升，HR65次/分，RR人工，BP90/50mmHg神志不清，查体不合作，无对答。双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，压眶无反应，气管插管，呼吸机人工通气，心率65次/分，律齐，四肢肌张力高，四肢不自主抽搐，双侧病理征（-）。 辅助检查：脑电图示重度异常,病例分析（二）,患者男性，63岁，急性起病。 主诉（代）：胸闷大汗12小时，加重5小时，意识不清3 小时。 既往史：高血压病史5年，最高160/100mmHg，未规律用药。 查体：体温36.5 HR110次/分 RR10次/分BP90/60mmHg。神志不清，查体不合作，无对答。双侧瞳直径2mm，对光反射迟钝，压眶无反应，