超声诊断学泌尿超声诊断ppt课件

超声诊断学,第十章 泌尿系统超声诊断,检查准备,通常采用线阵式或凸形探头，为避免肋骨影响也可采用扇扫探头。探头频率3-3.5MHz，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHz。 肾脏一般不需做特殊准备，如同时检查输尿管和膀胱，在检查前1-2小时喝温水400-600ml，待膀胱充盈后再行检查。,检查体位,侧卧位：检查肾脏最合理、最常用体位。患者取左或右侧卧位，可做各种切面检查。经腰部作冠状切面的优点有：1，容易探测到肾上极；2，获得的声像图与X-线片（静脉肾盂造影）方位相同，临床医师易于接受；3，侧腰部腹壁肌肉比较薄，左有脾脏，右有肝脏作为透声窗，声像图最清晰；4，冠状切面可显示肾脏最佳彩色多普勒血流图。,检查体位,俯卧位：受检者俯卧于检查床上。采用此体位便于检查肾脏长轴与断面。缺点：肾上极暴露不充分。 仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及脏横断面检查。此体位肾脏横断面检查时，肾血管显示最清楚。,正常肾脏声像图,纵切面：肾脏呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为强回声，包括集合系统、血管和脂肪组织等。 横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门的标志，肾门上下部分肾脏横切面亦为椭圆形。 肾脏测量的正常值：成人长径9-11cm，宽径5-6cm，厚径4-5cm。,膀胱解剖,膀胱是一空腔器官，在腹膜腔之外，腹膜在膀胱顶部形成返折，依膀胱的充盈程度而上下，膀胱前方为耻骨，后方为直肠、前列腺和精囊。 膀胱肌层内外为纵行肌纤维，中层为环行肌纤维（逼尿肌）。膀胱和尿道相连处称膀胱颈。该处管腔称尿道内口。 双侧输尿管开口和尿道内口形成膀胱三角区。膀胱上下动脉来自腹壁下动脉。,前列腺解剖,前列腺位于膀胱颈下方包绕尿道的前列腺部外形如栗子，尖向下底在上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm， 前后径2cm。重约20克，由3050个腺管集合而成，有1530 条排泄管开口于精阜的两侧。,前列腺带区划分法,内腺区：包扩尿道周围组织和移行区，是增 生的好发部位 外腺区：包括周缘区和中央区，是癌肿的好 发部位。,阴囊睾丸解剖,阴囊壁由皮肤，肉膜，会阴浅筋膜，提睾肌筋膜，提睾肌，精索内筋膜及睾丸鞘膜构成。肉膜形成阴囊中隔将阴囊分为左右侧。 阴囊内有睾丸，副睾及精索 睾丸呈椭圆形432cm ,白膜为强回声,睾丸为中等水平细点状回声.CDFI可见点状或条形血流信号. 副睾为一新月状结构.,肾积水声像图,肾盂、肾盏（集合系统）扩张呈无回声区，如合并输尿管上段扩张，于肾脏长轴切面可见烟斗型或花朵型无回声区。 超声对于肾积水程度的判定不如静脉肾盂造影，但通过测量肾实质厚度，可助判断肾功能是否受损，当肾实质厚度1.0cm时，提示肾功能受损。,肾囊肿,肾囊肿临床常见中老年居多，婴幼儿少见，可能与肾脏退行性病变有关。分为孤立性和多发性肾囊肿。囊肿多发于肾实质或近表面处，逐渐长大并向肾外突出，不与肾盂肾盏相通。未受累的肾组织仍可正常。肾囊肿的种类很多，常为多发性，大小不一。囊壁厚约1-2mm。,多囊肾声像图,成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不等的囊性无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见钙化或钙乳。 婴儿型：少见，超声常难以显示肾内微小的囊肿，部分图像类似于肾发育不全。 婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状出现后3个月内死亡。,肾肿瘤,分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性肿瘤。 肾实质肿瘤： 恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤（Wilms瘤），其他为各种肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。 良性：错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。 肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌约占80%，少数为鳞状上皮癌。,肾细胞癌声像图,早期者肾外形无改变，较大肿瘤则致肾外形失常，局部出现隆起性团块；肿瘤内部多呈低回声，亦可见不均质中等回声型，少数肿瘤呈囊实性团块。团块边界多可确定，外形常不规整。集合系统受挤压变形。 Doppler于团块内易于探及动脉血流，部分肿瘤显示血流丰富。 当肿瘤侵及肾静脉及IVC时，可见癌栓。 沿淋巴途径转移时，肾门及腹腔淋巴结肿大。,肾母细胞瘤（Wilms瘤）,2-4岁小儿最多见，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤之一，常以腹部肿物而就诊。约10-15%的病例为双侧性肾母细胞瘤。 声像图： 肿瘤体积常较大，直径可达10cm以上； 肿瘤内部呈不均质低回声，合并出血、液化坏死时可见无回声区，少数肿瘤内可见钙化强回声； 部分患儿肿瘤可侵及整个肾脏，使之完全失去肾脏形态。,肾错构瘤,最常见的肾脏良性肿瘤。 声像图： 肾实质内圆形结节，边界清晰； 内部呈均匀致密的强回声。 Doppler于结节内难以探及血流,肾盂肿瘤,超声对于肾盂肿瘤的检查不及IVP和CT敏感。 声像图： 集合系统内出现低回声区，边界 不清，有时肾盂移行细胞癌回声 较低，酷似肾盂积水，而乳头状 瘤回声较强。,肾及输尿管结石声像图,肾结石：集合系统内出现点状或团状强回声团，后伴声影。继发肾积水时可见肾盂、肾盏扩张。 输尿管结石：输尿管管腔内探及强回声团，后伴声影，近端输尿管扩张，常伴同侧肾积水。,肾结核,肾结核在泌尿系统结核中最常见，85%发生在一侧肾脏。其主要病理特点是组织破坏、坏死、纤维化和钙化 . 型肾盂扩张型扩张回声被膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内为无回声区。 型干酪空洞型混合回声被膜不规则，肾内不均匀强回声区和囊性无回声区，伴有光点。,声像图分型表现,型结核脓疡型无回声型被膜很不规则，肾内可见多个无回声区，伴有散在的强光点。 型纤维硬化型强回声型肾完全失去常态，被膜极不规则，肾内为不均匀强回声区。型钙化型似结石型被膜不规则，肾内可见多个大小不等强光团，后方伴声影,肾先天异常,肾缺如 肾发育不全 异位肾 蹄铁形肾 重复肾,异位肾,异位肾是因为肾血管的位置异常，使肾在胚胎发育过程中不能上升到正常位置，而出现在髂腰部、盆腔或对侧，极少数异位肾穿过横膈进入胸腔。 一侧肾区探测不到肾脏回声，而在髂腰部、盆腔、横膈附近或对侧肾下方探到肾脏图象。异位肾常发育较差，形态小于正常肾脏，可并发积水、结石。,蹄铁型肾（马蹄肾）,声像图显示肾的位置较低，肾长径缩小明显，肾上极或肾下极靠向脊柱，而另一极离脊柱相对较远。腹主动脉与下腔静脉前方可见连接融合的肾实质回声，其内部回声强度与肾实质回声相同。肾窦回声与肾的轴向一致，向内侧靠拢。 “S”型肾：两侧肾脏位置高低相差悬殊，通常一侧肾高度正常，而另一侧位于盆腔。两侧肾连接融合的声像图与蹄铁型肾相同。,膀 胱 肿 瘤,膀胱肿瘤分为两类：上皮细胞性肿瘤；非上皮性肿瘤。 症状主要是血尿、尿频、尿急、尿疼和排尿困难等症状。其中血尿是最常见的症状，多数患者可在疾病早期既出现此症状；当膀胱肿瘤伴有感染时才出现膀胱刺激症状 。,声像图表现,膀胱肿瘤有向膀胱内突出生长和向膀胱壁浸润生长两种生长方式。 乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体向膀胱腔突出。在膀胱腔内可见到菜花样或乳头状肿瘤，膀胱壁回声连续性好，肌层回声清晰，未受破坏。肿瘤内部呈较强的点状回声，较大的肿瘤或发生在前壁的肿瘤，内部回声一般较低。,声像图表现,分化不良的乳头状癌基底宽广，部分肿瘤向膀胱内生长另一部分向膀胱壁浸润生长，侵犯肌层继而向膀胱外生长，侵犯周围器官和盆腔内淋巴结。肿瘤外形及不规则，内部回声很低，不均匀。,膀胱结石,男性多见.分原发和继发两种,前者形成于膀胱,后者由肾结石下降而成. 临床 表现尿痛,尿急,尿频血尿和尿中断. 声像图表现: 膀胱内可见单发或多发强回声 后伴声影 随体位改变而移动,膀 胱 憩 室,有先天和后天两种: 先天性膀胱憩室多无梗阻因素,一部分与下尿路梗阻有关,如后尿道瓣膜等先天因素.先天性膀胱有肌纤维存在. 后天性膀胱憩室是因下尿路长期梗阻所致.后天性膀胱憩室由一层黏膜和纤维组织形成,声像学表现,在膀胱侧方、后方或上方可见圆形或椭圆形无回声 可见与膀胱相通的憩室口 排尿后囊腔缩小 如合并感染时憩室内可出现点状强回声 可同时合并膀胱结石或肿瘤,前列腺增生,声像图表现： 各径线增大：前列腺各径线超过正常值， 以前后径增大更为明显。 形态改变：前列腺形态饱满，横切面呈圆形，整个前列腺呈圆球形或椭圆球形。 向膀胱内突出：前列腺向膀胱内突出，尤以中叶增生者更为明显。,内外腺比例失调：正常前列腺内腺不大，内、外腺的前后径比例接近11，而前列腺增生者的内外腺比例达到2.51。 前列腺结石排列形态的改变：前列腺增生者伴有前列腺结石时，由于内腺增生，把前列腺结石推移到内、外腺之间排列形成弧形，此为前列腺增生的一个特征。 残余尿和尿潴留的出现：在膀胱失代偿后，出现残余尿甚至发生尿潴留。 彩色血流图显示血流增多。,前列腺癌声像图表现,内部回声：前列腺内部出现边界模糊不整齐的低回声，图像透声差，尤以外腺为多见。结节型或结节浸润型腺癌，有的在低回声中央还出现高回声。浸润型癌无明显边界，声像图难以发现。 左右不对称：两侧大小和形态不一致，是前列腺癌常有的表现。 边界回声异常：边界不整齐，高低不平。,硬度增加：用直肠探头探测，在可以部位用探头轻压，癌性结节质硬，压之不变形；正常前列腺组织、增生结节或前列腺炎均会受压变形。 彩色血流图：腺癌血流丰富。 临近组织浸润：肿瘤浸润精囊、膀胱颈部、膀胱三角区、膀胱直肠窝或直肠壁。,前列腺癌声像图表现,鞘膜积液,鞘膜积液声像图为阴囊内液性暗区。 可分为四类： 睾丸鞘膜积液：液性区仅限于睾丸周围。 精索鞘膜积液：液性区出现在精索部，而睾丸周围无液体。 睾丸精索鞘膜积液：液性区包饶睾丸周围，且上升到精索部。 交通性鞘膜积液：睾丸周围液性区的出现与体位有关。久站后出现。,睾丸炎,睾丸炎声像图见睾丸增大，内部回声无改变，但睾丸有压痛。 病毒性睾丸炎，睾丸无明显肿大，内部回声如常，但压痛明显。病毒性睾丸炎，多见