急诊患者病情突变的观察与护理课件

1,急诊患者病情突变的观察与护理,学习时间：2015年4月30日 下午 学习地点：急诊科交班室 参加人员：全体护理人员 主 讲 人：张云霞,民权县人民医院急诊科,2,前言,民权县人民医院急诊科接诊的患者，病情急、病种多、病情复杂、用药广，从而病情突变的发生率高。 急诊科抢救室工作的好坏，可反映一所医院的整体水平，还起到医院的窗口作用！,3,学习目标,掌握观察病情的方法 了解病情的分级 掌握病情突变时的急救处理,4,一、掌握病情观察的方法,通过视觉、观察患者的体征，如呼吸费力、面色潮红、疼痛的行为表现； 通过听觉，听取患者主诉，辨别患者心率、呼吸、咳嗽等异常变化； 通过触觉，测知患者脉搏过速或过缓，皮肤湿冷或干热；,5,一、掌握病情观察的方法,通过嗅觉，辨别患者呼吸气味，排泄物的特殊气味。,6,二、病情的分级,根据不同的病种和病情的严重程度，选择适宜的监测指标，对减少病人的经济负担，减少不必要的浪费十分必要。 临床上一般将病情分为三级。,7,二、病情的分级,I级监测：凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需累及两个以上脏器的。,8,二、病情的分级,II级监测：凡病重，支持治疗监护项目一个脏器以上者。,9,二、病情的分级,III级监测：凡病种，保留监测，仍需密切观察治疗者。,10,三、生命体征观察,是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的重要指标。正常人的生命体征相对稳定，当机体患病时，生命体征发生不同程度的变化。,11,三、生命体征观察,1、异常指标： 血压：舒张压持续高于95mmHg以上，或收缩压持续低于90mmHg以下，或血压时高时低； 脉搏和心率：多于140次/分或少于60次/分； 体温：体温过高（高于41度）或过低（低于35度）； 呼吸：呼吸频率多于40次/分或少于8次/分，出现点头样呼吸或潮式呼吸。,12,三、生命体征观察,2、神经系统： 凡影响大脑功能活动的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态成为意识障碍。 意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。,13,三、生命体征观察,瞳孔： 瞳孔的变化是人体病理状态变化的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的大小、形状、边缘、对称性及对光反射等是否存在。 正常瞳孔两侧等大等圆 ，边缘整齐，在自然光线下，直径为2.5-4.5mm。生理情况下，婴幼儿、老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大；光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。,14,三、生命体征观察,3、呼吸系统： 临床观察：呼吸运动、咳嗽、咳痰、肺部呼吸音变化、呼吸困难和紫绀程度的变化； 肺功能监测：潮气量、血气分析、血氧饱和度； 呼吸运动观察：呼吸频率成人10-18次/分，小儿随年龄越小呼吸频率增快。常见异常呼吸类型有哮喘性呼吸、紧促性呼吸、深浅不规则呼吸、叹息性呼吸、蝉鸣性呼吸、点头样呼吸、潮式呼吸。,15,四、病情突变急救护理,突发心脏病： 临床表现： 在观察中突然出现头晕眼花、脸色苍白、大汗淋漓、意识丧失、抽搐、脉搏不清、心音消失、血压测不到； 急救措施： 立即采取胸外心脏按摩、人工呼吸等措施，同时通知值班医师。，,16,四、病情突变急救护理,晕针患者： 临床表现： 头昏、心悸、瞬间昏倒、不省人事、面色苍白、四肢冰冷、脉搏细弱、血压偏低； 急救措施： 改坐位为平卧位，给氧，口服热开水或热糖水，指压人中、合谷穴，同时安慰患者消除恐惧心理，数分钟后患者症状自行缓解。,17,四、病情突变急救护理,窒息患者： 临床表现： 突然失声，瞬间神志不清，脸色紫绀，双眼上视，呼吸停止； 急救措施： 将患者置于头低脚高位，拍打背部，促进痰液排出，给氧。加用吸痰器吸痰，及时解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。,18,四、病情突变急救护理,高热惊厥患儿（均为三岁以下）： 临床表现： 突然头后仰，神志不清，脸色紫绀，双眼上视，四肢抽搐，呼吸停止； 急救措施： 立即给氧，指压人中、合谷穴，遵医嘱给予解热剂、解痉镇静剂，使患儿侧卧，头偏向一侧，吸去口咽分泌物；给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。,19,总 结,急诊病人病情出现变化往往都是随机性的，计划性诊断、治疗措施相对很少。护士应多巡视、勤观察，及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速做出判断，采取有效的科