排泄排尿的护理课件

排尿护理,Elimination,一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术,学习目的及要求： 1.了解与排尿有关的解剖生理 2.熟悉排尿活动的评估 3.掌握排尿异常的护理 4.掌握与排尿有关的护理技术 重点：尿失禁和尿潴留病人的护理 难点：导尿术,一、与排尿有关的解剖生理 （一）泌尿系统的结构与功能 肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输送尿液（肾脏 膀胱） 膀胱：贮存尿液、排泄尿液 尿道：排出尿液（ 男 ：3个狭窄、2个弯曲）,泌 尿 系 统,（一）泌尿系统的结构与功能 (The anatomy and physiology of urinary system) 1.肾脏(kidneys)： 产生尿液,排泄代谢 产物、调节水、电解质及 酸碱平衡、分泌作用。,2.输尿管(ureters)： 肌性管道 长2030cm、3个狭窄（起始部、跨骨盆入口缘、穿膀胱壁处）、输送尿液 3.膀胱(bladder)：囊状肌性器官，贮存和 排泄尿液，（达300 500 ml 有尿意）,4.尿道(urethra)：尿液排出体外的通道 男性：1820cm 三个狭窄，两个弯曲,女性：45cm 短、粗、直,（二）排尿的生理 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka有痛感及强烈尿意。,排 尿 的 机 制,排 尿 生 理 的 要 点,1.尿液连续不断的生成； 2.膀胱间歇性的排尿； 3.排尿活动受意识控制； 4.排尿活动是一个正反馈活动； 5.环境、年龄等可影响排尿活动。,二、排尿的评估 （一） 排尿的评估内容 （二） 异常排尿的评估 （三） 影响排尿的因素评估,（一）排尿的评估内容（正常成人） 1.次数：白天 35 次，夜间 01 次 2.尿量：10002000ml/d，200400ml/次 3.尿液的性状： 颜色： 新鲜尿液呈淡黄或深黄色 透明度： 新鲜尿液清澈透明 酸碱反应： pH57，平均为6，呈弱酸性 比重： 1.0151.025，与尿量呈反比 气味： 新鲜时酸味，久置后有氨味,尿液的评估,正常尿 （淡黄色或深黄色）,血 尿 （洗肉水色）,乳糜尿 （乳白色）,胆红素尿 （深黄色或黄褐色）,血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色）,测量尿比重,测量尿液酸碱度,尿液的评估（异常）,（二）异常排尿的评估 1. 多尿(polyuria)： 24h尿量经常 2500ml 原因： 大量饮水；妊娠； 内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。,2.少尿(oliguria)： 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。 心、肝、肾功能衰竭。,3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)： 尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足， 肾小球滤过率明显降低 严重休克、急性肾衰竭、药物中毒,4.膀胱刺激征 表现：尿频frequent micturition、 尿急urgent micturition 、 尿痛 odynuria; dysuria 可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。,尿频（frequent micturition） 单位时间内排尿次数增多 尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 原因：膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（odynuria） 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。,5.尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达30004000 ml） 原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、心理因素：卧位 表现： 不能排尿、下腹部胀痛 体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈实音,6.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制或不受意识控制， 尿液不自主地流出。 可分为真性、假性、压力性尿失禁。,（1）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终 空虚。 原因：排尿反射失去控制； 膀胱括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘。,（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出 少量尿液,压力降低时排尿立即停止。,原因：下尿路梗阻 逼尿肌无力 膀胱过度充盈 逼尿肌麻痹 内压升高 迫使少量尿液流出,（3）压力性尿失禁： 腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、 用力) ，不自主地有少量尿液流出。 原因：1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖,压力性尿失禁示意图,（三） 影响排尿的因素评估 1.心理因素 （焦虑、紧张、暗示） 2.个人习惯 （时间、姿势、环境） 3.环境问题 （缺乏隐蔽） 4.液体和饮食摄入 （摄入的量、种类） 5.气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡） 6.治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查） 7.疾病 （神经S、泌尿S及内分泌S疾病） 8.其他 （妊娠、月经周期、年龄）,三、排尿异常的护理 （一）尿潴留病人的护理 （二）尿失禁病人的护理,（一）尿潴留病人的护理 1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.诱导排尿 5.热敷、按摩、针灸 6.健康教育：定时 7.药物治疗：氯化卡巴胆碱 8.导尿术,1.心理护理：理解、尊重 2.摄入足量液体 3.皮肤护理 4.外部引流 5.重建正常排尿功能： a.适当摄入液体 b.持续膀胱训练 c.肌肉力量的锻炼 6.留置导尿术,（二）尿失禁病人的护理,盆底肌锻炼的几种姿势,盆底肌训练 缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放为一组，每组维持10秒。 试做排尿、排便动作，先慢慢收缩盆底肌（提肛动作），大腿、腹部肌肉放松，持续3秒以上，然后缓缓放松，连续10遍，每天训练5-10次。,尿量异常的一般护理,1.严密监测尿量，记录24h出入液量 2.合理补液，维持机体水、电解质平衡 3.监测生命体征的变化 4.原发病的护理 5.用药护理 6.心理护理,膀胱刺激征的护理,1.休息，放松心情、避免紧张 2.病情允许的情况下多饮水、勤排尿 3.保持会阴皮肤粘膜清洁 4.疼痛的护理 5.用药的护理 6.合理布局环境 7.健康教育,（一）导尿术 （二）留置导尿管术 （三）膀胱冲洗 （四）尿标本的采集,四、与排尿有关的护理技术,导尿术（catheterization）:是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,（一）导 尿 术,目的： 1. 解除尿潴留 2. 协助诊断： a.留置无菌尿标本（尿培养） b.测量膀胱容量、压力 c.测定膀胱残余尿 d.进行尿道及膀胱造影 3. 膀胱局部用药（膀胱化疗）,操作： 1.评估 a.病情、临床诊断、导尿的目的 b.意识、生命体征、心理情况 c.合作理解程度 d.膀胱充盈及局部皮肤情况 2.计划 用物、病人、环境及操作者准备,操作： 3.实施 4.评价,导尿的注意事项,1.严格无菌操作，预防尿路感染； 2.注意保护病人隐私并防着凉； 3.膀胱过度充盈者缓慢排尿、1000ml/次； 4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道； 5.如误入女病人阴道应另换无菌尿管； 6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。,健康教育： 1.讲解导尿目的、意义。 2.教会病人如何配合操作，减少污染。 3.介绍相关疾病的知识。,男病人导尿示意图,男病人导尿操作方法,（二）留置导尿管术 (retention catheterization) 指根据病情需要，在导尿后， 将导尿管保留在膀胱内引流尿液 的方法。,导 尿 管,留置导尿的目的 1.记录每小时尿量、测定尿比重。 2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。 4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者， 局部清洁干燥。 5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。,留置导尿的注意事项,1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡 在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤； 2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴 毛，以便胶布固定； 3.男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时， 不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环， 致阴茎充血、水肿甚至坏死。,健康教育： 1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与； 2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）； 3.保持引流通畅； 4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。,留置导尿管术 文献报道： 留置3天，尿路感染的机会为31%； 5天，尿路感染的机会为74%； 长期，尿路感染的机会为100%。 硅胶尿管，每月更换1次； 乳胶尿管，每两周更换1次； 橡胶尿管，每周更换1次。,留置导尿的护理 1.防止泌尿系统逆行感染措施： 1)保持尿道口及会阴部清洁（12次/日） 2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、 记录尿量、性质； 3)每周更换导尿管一次； 2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路； 3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（34h/次）； 4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作 膀胱冲洗。,1.漏尿：a.气囊内注入液体太少； b.气囊漂浮于尿道内口之上； c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛； d.导尿管过细； e.气囊破裂。 2.拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。,留置导尿常见的故障及原因,（三） 膀 胱 冲 洗 (bladder irrigation) 定义：利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱 内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流 出来的方法。 目的：1.保持留置导尿者尿液引流通畅； 2.清洁膀胱，预防感染； 3.治疗膀胱疾病。,膀胱冲洗示意图,膀胱冲洗注意事项 1.严格无菌技术操作规程； 2.避免用力回抽使黏膜损伤； 3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。 若有不适暂停冲洗。 4.冲洗后如出血多或血压下降应即告医 生处理，并准确记录冲洗液量及性状。,健康教育： 1. 解释膀胱冲洗的目的、护理方法、 取得病人及家属的合作。 2. 预防感染（饮水2000ml/日）。,（四）尿标本的采集 意义：了解病情，协助诊断或观察疗效。 尿标本分类： 1. 尿常规标本 2. 尿培养标本 3. 12h或24h尿标本,1. 尿常规标本 用于：检查尿液的颜色、透明度、比重、 尿蛋白、尿糖、细胞和管型。 实施：晨尿或随机留取（女性月经期不宜取） 指导或协助病人 保护病人隐私 及时送检,2. 尿培养标本 用于：取未被污染的尿液做细菌学检查 （培养、药敏试验） 实施： 1) 清洁、消毒外阴和尿道口； 2) 留取中段尿（指导病人）； 3) 及时送检。,3. 12h或24h尿标本 用于：尿生化检查、尿结核杆菌检查 实施：于开始时排空膀胱（尿液弃去） 至结束时排空膀胱（尿液保留） 指导病人（注意卫生纸） 使用恰当的防腐剂,尿标本采集注意事项 1.女病人月经期不宜留取尿标本； 2.会阴部分泌物过多时，应清洁冲洗后采； 3.做早孕诊断试验应留晨尿； 4.留取尿培养标本时应无菌操作。 5.留取12h或24h尿标本，集尿瓶放荫凉处 并按要求加防腐剂。,健康教育： 1.按目的介绍标本留取方法及注意事项。 2.说明正确留取标本的重要性，教会留取 方法，确保检