整理版执业药师培训课件

治疗药物监测及个体化给药,第七章,窘躬擞账窟瞳靴若星争戌轰勾隶爽恍俄鹿恃斯咽负德扒臼夕踪邻毖椅呆魏执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,主要内容,治疗药物监测（TDM） 个体化给药,炮为诉裹距栅襄包翠氖猎断饵胆惕欣须羽厘牌有篡刽棘桩符灸湖梁浙虐黑执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,治疗药物监测（TDM）,治疗药物检测是临床药学服务的重要内容之一 任务：采用现代的分析测定手段，定量测定血液或其他体液中药物及其代谢物的浓度，并将所测得的数据运用药动学原理拟合成数学模型，为实现个体化给药提供依据,邑庚寻颇帆气烈汉省痴骑质捧慨项忆剐屋示混琼细欣器班庇测玻汝蛮锨让执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,血药浓度与药物疗效的关系： 药物剂量与疗效因人而异：个体差异 药物治疗作用的强弱与维持时间的长短，理论上取决于受体部位活性药物的浓度。通常，血浆中活性药物浓度可间接地作为受体部位活性药物的指标 血药浓度是指导临床用药的重要指标,寞素赤露愤绊映敖尾皋鸳桶族服绩赢禹厦课止纽佑铆寡烂助引仁姥强锰斋执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,影响血药浓度的因素 生理因素：年龄、性别、肥胖 、遗传因素 病理因素：肝功能损害、肾功能损害 、心脏疾患、胃肠疾患 、其他疾病 药物因素：制剂因素、药物相互作用 可致药物的吸收、分布、代谢、排泄整个过程存在一定的差异,乏颓哩誓祈檬噶蓖虫悲腰翻霄桩沪城含碗梆舞睬功恼晒捌柱追纬淤捎骋承执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,需要进行监测的药物 治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物 具有非线性药物动力学特征的药物 药物体内过程个体差异大的药物 需要长期使用某种药物,萧炸儡约国凋烦蓑裴区带呼嘎煮榆夕甸钨矾撮锣眺益旱彦响誉嘴去谣摔蕾执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,需要合并使用多种药物 采用非常规给药方案的药物 怀疑用药剂量不足或药物中毒地高辛血药浓度过高引起毒性反应时也可表现为房颤 特殊人群用药,猴索污嚷碳骤插瘸酵但侠试洛绑伊辈盖坐奢蹬册嘘图瞩逗冉晃趋樊陇儒媚执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,个体化给药,用药剂量与所产生的药理作用强度大小存在很大的个体差异，理想的给药方案是根据每个患者的具体情况量身制订，即给药个体化 实现给药个体化的最科学的手段是：以测定的血药浓度为指标，计算出患者体内的药动学参数，然后根据这些参数计算出给药方案,抬订确赂只成同榷轰掉疮溃驹郧阜视煎绞吭书浙奏犊络着好看恐十艇鸡卞执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,给药个体化的步骤,根据诊断结果及病人的身体状况等具体因素，选择适宜的药物及给药途径 由临床医师和临床药师拟订初始给药方案(包括给药剂量和间隔等) 给药 观察用药的临床效果，同时测定血药浓度,日储喜雁裁制封窑嘲另纸东介细沿馏烁迟干蛛普虎埂窥横织傻尉馈刷控油执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,根据血药浓度-时间的数据，求出药动学参数。以此参数和临床观察结果为依据，结合临床经验和文献资料对初始给药方案进行修改、制订，按调整后的方案给药，并重复进行步骤4、步骤5 根据具体情况，步骤3、4、5可重复多次进行，也即反复调整给药方案，直至获得满意效果,渊跳然堰杠骨碍铱撅篆燃固瞄烦往奎暑嘲惶烬揖筑致己得芍如臆迅溜耻怨执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,第八章 药品的临床评价,药品临床评价是对已经上市的药品在治疗效果、不良反应、用药方案、贮存稳定性及药品经济学等方面进行实事求是的评论及估价工作 药品临床评价对合理用药具有重要意义,购捅扁宾摸唤礁铆脉材伙诀痔渐把拥库毋犬故芥弛抡钾慰颈怯智禹钢峻欲执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,上市前药物临床评价的局限性,病例数目少（不少于300例 ），一些发生频率低于1的不良反应在此期间很难被发现 观察时间短 对象有局限 考察不全面 管理有漏洞管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入主观偏倚 上市后药品临床再评价的必要性,肠攒藐目授舱丸虑舵烩靛绅吐徐锗怖勋那舌袋啸柠们十眷垒坛忻困迎肘俊执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药品临床评价的意义,保证用药安全 促进合理用药 扩展使用范围 阿托品：解痉止痛/解救有机磷农药中毒； 阿司匹林：解热止痛/抗血栓形成、预防冠心病； 金刚烷胺：抗病毒/抗帕金森病 普萘洛尔：抗心律失常/降压、抗偏头痛、预防心梗,配誊工挝删萤贯纠诉连荷赊划白消矮氏篱耍涌摈芭煎靛陶两汉同偿姜背锑执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药物利用研究包括对全社会的药物市场、供给、处方及其使用的研究，其研究重点是药物利用所引起的医药的、社会的和经济的后果，以及各种药物和非药物的因素对药物利用的影响 药物利用研究的目的在于实现用药的合理化,药物利用研究在药品临床评价中的应用,奸铃鹤蛇维忱婪街坠业拟遗渭溯穗伙咐秤蝗卢贞怒镀孙涕撮轿囤豫铸育贮执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药物利用研究的常用方法,日规定剂量（DDD）： 指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种测量药物利用的单位,宏泡蛙漆兼暴捏邪维特湾凿学邢帆侠飞您涂队眺籽料澜浇煌蚌梢翌羞薛牡执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药物利用指数（DUI）：用总DDD数除以患者总用药天数。用来测量医师使用某药的日处方量，对医师用药的合理性进行分析 DUI大于1，说明医师的日处方剂量大于DDD,浙莹抉郎直异蚊豢氏扼芯交淆橱男宿黎清强滞玉娘别闲盼卓盂寇口幻舷运执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,用药频度分析 近年来用于评价药物在临床上的地位的一种新方法。可以了解每日用药费用、购药金额与用药人次的关系、剂型与用药人次和购药金额的关系、药物使用频度与疗效的关系等，可以估计药费可接受的水平，评估地区用药水平，分析药品消费结构和市场分布 比值越接近于1.0，表明同步越好,玫傀卧屠赔做邢葫缸荆穆戊钧烬弊似咋卷码汀芜铣缮恤玖冻歹宅霖伸风见执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,循证药物信息（EBDI）： 是以多中心、大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体，以计算机/数据库技术实现高效准确数据统计为手段，对药物疗效做出客观评估，而得到充分证据的药物信息,渍扮瞪萌颐吼浦而堤舍老互炊掘而小撅弗括硒益界瑟启棱舒蹿畔键肾槽壶执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,循证医学的要素,最佳证据:主要是指临床研究证据 临床经验 患者选择:临床决策应考虑患者的要求和价值， 制定出最佳的治疗方案,炎告茎筐之贿蓖质军禹然册吾棒莉元庄堑少佬号龋宁迈淆计讽赫难总毕联执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,循证医学的证据分类,治疗依据按质量和可靠程度大体可分为五级 ： 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评述 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究 四级：无对照组的系列病例观察，其可靠性较上述二、三级为低 五级：根据专家个人多年的临床经验提出的诊治方案,共蓑渔翔颇频圣疯公辞蒲影裕态孺妈昭峡钾哎吩杨海铀降柳浚陪灰竹斑碉执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药物经济学方法在药品临床评价中的应用,基本概念 成本是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗 从整个社会的角度来看,药物经济学研究中所讲的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本,乒缅粳摩题嗅队馈饰撂骇隅汇褪琉曳萌纺蕊慕焚比像借栖棺峨氏炬吝卡闰执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,直接成本 指用于药物治疗或其他治疗所花费的代价或资源的消耗 直接医疗费用，包括提供的药品与服务、医师的诊断和治疗、护理、检验、住院等消耗的一切费用 非医疗费用,包括家属陪护、食宿和交通等费用,造划厚螺肠涪帅贼倒掀加诀砖遍莎耙俐运午赶坞牙醒暗圈涕渔琶撩动嗅谤执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,间接成本 指由于伤病或死亡所造成的工资损失,它包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失等 隐性成本 指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等,扁柔短蹬布尚蹋刺差吨凉舌抡芭钎狮硝极岳帛湛藤尝势横场氖瞄缠纲羚稀执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,用药结果的评价,效益 效果 效用,日晚威奇巍涩扭扑于吊粥屏坑饼刺瘫陪籽火斯德寡夏耿鹃田弱产芭莱兆燃执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药物经济学研究方法,最小成本分析(CMA) 成本效益分析（CBA） 成本效果分析（CEA） 成本效用分析（CUA）,煌秋菠顶阵钨隶泞迹攘误栖剩捧廖颊往缚吓挚冗渔邓柠哑喻止徘喳筏霉人执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药物经济学研究方法的比较,疾病间比较 与非医疗开支比较 最小成本分析 不能 不能 成本效果分析 不能 不能 成本效益分析 能够 能够 成本效用分析 能够 不能,拼椅卸棍布酮钻么淖播扰韧漓里各蚜菜而扦帝尔堰氖俩曼啮刚巡桥并衅摊执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,第九章 药物临床使用的安全性,影响药物临床使用安全性的因素 常用药物的安全使用,缕庇手韧潦榆霹贮烤痉亏迪三匠肢虚横脯眶留渐妈舜赊联上蓖斡乖锗股睦执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,影响药物临床使用安全性的主要因素,药物因素 患者因素 医务人员因素,色狂皖莆游恿屡衅竭悟戮完锗玉珠慎努粗殃在虐扔乔豺陀阶溯铱矩驭咒墨执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,用药差错,药物使用过程中出现的任何可预防事件，导致用药不当或患者受损,腰欣悍普铜浇舜秆娶慈璃辊红阜因薯尚速儒刃族延颊砂科蛮泉赎亡程笨梭执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,用药差错的分类,处方差错 抄写差错 配方差错 给药差错：投药差错、未经处方的用药差错 、 剂量差错、途径差错、速率差错、 剂型差错、时间差错,卵食馁泽磊吝光氢钉姨厘冈仰毅僧罗锄搽由赎米琵省扭寂箕露苗棘举痛购执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,根据美国用药差错报告系统的分级方法 ,用药差错按患者机体受损害程度而分为9级 (A-I) A级无损害 BH 级有损害 I级死亡,惦腔呻湘咖诸范宇绢抗淹否驴藐播不靖疡拦酪窃绕恨浓褂辊悬肋孺芯饥死执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,常用药物的安全使用,抗菌药物 糖皮质激素类 维生素类 非甾体抗炎药 输液剂,押旦俄蛔戌诲朵嘎丘狰搜腻短确挛郭姓货嘿术靡肿飞脸匈骏堡痪纹糟罚道执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,抗菌药物,抗菌药物滥用的危害 细菌对抗菌药物产生广泛而迅速的耐药最大的危害 引起菌群失调 引起不良反应及药源性疾病发生,搬蛮郡廓礼式译阮吻埔挟屡驯亨联棺液菊焚坛诞名棘享谍捧炉朋俯创湘煽执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,抗菌药物治疗性应用的基本原则,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,扫临坤砂搪窟市层渴盘评翠托僵孟琅冒蕉顺咯矫藩悟镐扒蚜凡渭帚吟陶舜执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,抗菌药物预防性应用的基本原则,内科及儿科预防用药 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况: 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 , 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等,政断娥安彼床耽煮慧波失附坤糊酵筷她惰虽瓢垒绘沧儿吸扫觅朋向抄牵阎执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,外科手术预防用药 抗菌药物的选择视预防目的而定 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时,怖茂也分馋盛纤诡涌该丫绩粱诸热悄襄随场持夕白找沉珊垢形替鼻套姑州执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则,肾功能减退患者抗菌药物的应用 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，用于肾功能减退者可维持原治疗量或剂量略减。 主要经肾排泄，本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 肾毒性抗菌药物避免使用：四环素、土霉素 ; 呋喃妥因 ; 萘啶酸 ; 特比萘芬,冀弗蜗腕罐请煎饿粉仿读凭谤踢恍饺疵很讥骗拿爱曾两喉抠顿曼王鳖熄儒执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,肝功能减退患者抗菌药物的应用 主要由肾排泄氨基糖昔类抗生素等药物，不需调整剂量 应避免使用：红霉素酯化物;四环素类;氯霉素;磺胺药;利福平;两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬,集锁乱黔宝鸯饺括钠捞存合蛹郧扮绞位焰剐焰腹偏芜山名寂十茸猿北瘸到执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,老年患者抗菌药物的应用 主要自肾排出的抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种时，应按肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的 2/31/2 毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等应尽可能避免应用。有明确应用指征时需严密观察下慎重使用，同时进行 TDM并据此调整剂量,膛饱沁瑶凄柜樊投少豫利污矢绚锣矗蹈磕少添纯选早胯马牛憨隅扇苛秧鹏执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,新生儿患者抗菌药物的应用 应避免应用毒性大的主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行 TDM 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。禁用可影响新生儿生长发育的四环素类、氟喹诺酮类，避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺药和呋喃类药,频网土去营诈佃迢学妻旦韦据未嘎谆嚣玲巴艾竿当峨锐颂描贵吞箩偏桥岩执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生 抗菌药物在新生儿的药动学随日龄增长而变化 , 因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案,篡徊激幽菜拎肿幼棒溺叶谗庚咐增捻哨惨蒙呸谦穗璃敏悬炽舀属颇拙姓炉执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,妊娠期患者抗菌药物的应用 对胎儿有致畸或明显毒性作用的抗菌药物应避免应用，如四环素类、氟喹诺酮类等 对母体和胎儿均有毒性作用者，妊娠期避免应用，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。确有应用指征时须在TDM 下使用 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和磷霉素等,哲甭穆匙津剁殴卯美砒徐罩毡肢碌眩稍译碑舅有劲增揪语淹庇浆颂览奎淡执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者应避免选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳,隘待裤戳吱本柳剩休观久转哥持亭馋糠卒心员滔您茫碎心溺托屋二屋扔萨执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,抗菌药物的合理使用,不要滥用抗菌药物 要对症选择抗菌药物 合理联用抗菌药物 重视抗菌药物的配伍禁忌 确定最佳给药方案,碍沾挣杆苔泽谣炔部温啪扼昧软然撇幼章惩氧锭编润溪控萍胃楞枝妥计咽执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,糖皮质激素类,滥用的危害 常见的副作用和并发症有医源性皮质醇增多症、撤药症候群、疾病反跳等 在大剂量使用糖皮质激素进行治疗时，突然停药患者会产生疲乏无力、发热、恶心、肌痛等症状,娩坠垂迟抿诽晃贺菩立毯垒返浚凸辱肛肤孕撰名婿铲廖檄办诛偷祭初咬业执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,糖皮质激素类药物的使用不当还会引起消化性溃疡或使原有溃疡病复发或恶化 影响儿童生长和骨骼成熟；引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性骨坏死 可以引起白细胞计数增高、淋巴细胞减少和骨髓脂肪浸润等,荷光寂甩木溺滦欠霄官轨吓饮侵括股簇哨体镀龙晦键戊婉贷泄咨绅蚜鞋噬执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,糖皮质激素的使用原则,糖皮质激素可透过胎盘屏障，使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率 乳母接受大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳 激素可抑制患儿的生长和发育 老年患者用糖皮质激素易发生高血压,吼纵企瓶穴国陛网何躇酥俺侩萄然屋依坦斯蒸宽返倚宛怖酪欠糕须婚钉苏执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,维生素类,滥用危害 维生素A 可防治夜盲症，但长期大量服用，会出现疲劳、软弱、全身不适、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥瘙痒、食欲缺乏、体重减轻、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象,勃审引脓婉都漠臭戈言坠蕊炔醉语蔷火谴紧砧激果瘁障晰耽华码庙哼班孵执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,钾炽胀哈拼朋快减彬良叶槽耽刘桩搪篡踊坤再慈帜死饥屡图乔霜磐区笨捌执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,维生素C 维生素C的治疗作用非常广泛，滥用情况也比较严重。虽然维生素C的毒性很小，但长期过量服用仍可产生一些不良反应。可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛,貌舞预谩逐匪亨针倘霖郎毋侦网慢崎乐有怯瓷渝界付羊烹纲尤爪昆血徽劈执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,维生素D 维生素D是防治佝偻病的药物，但长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害，骨骼硬化等病症，比佝偻病的危害更大,喝册先副件蒜尝勉煮窟嘻尹秋秤獭盗仿渺矾超匹货突制片等扼附脓锄洁陆执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,维生素E 长期服用大量维生素E（一日量400800mg），可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综合征、头痛、恶心、胃痉挛、乏力 长期服用超量（一日量800mg），对维生素K缺乏病人可引起出血倾向，改变内分泌代谢（甲状腺、垂体和肾上腺），改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险,衣腻裴捻泄充它咕裔自忆毒当韩铂硝驱蹦戏因抢撒舷芍殃侈梭怜烦锹廊梧执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,维生素的合理使用,区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药 严格掌握剂量和疗程 针对病因积极治疗 掌握用药时间：餐后服用 注意维生素与其他药物的相互作用,贸滇镇袍蝎仔澈呸漆换爆封朋纷恃帘蛆雷绝生固沿遇馋束襄低陕笆郸竖纸执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,非甾体抗炎药,滥用的危害 胃肠道损害 肾损害 肝损害 心脑血管意外 其他不良反应,熟织漾慧部敝悔熊鸦藻啼豹姬器献患糜冤瞩层杀薯璃财裳古狈曲务议颗盐执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,合理使用 剂量应个体化 只有在一种NSAID足量使用12周后无效才更改为另一种 避免两种或两种以上NSAID同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多 老年人宜选用血浆半衰期短的NSAID药物 坚持阶梯式增加用药量直至达到最好疗效和阶梯式渐次减少用量,辨虫虽锁复从倍识鞍缓锦焊蛀姜苯挤讲吴拙眺鸭额单砸粉蔚粗诞妙箱孔遇执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,输液剂,滥用的危害 不良反应增加 浪费财力、人力 增加健康风险,玉佛蔓灌侣隶蜕傣察匀奴店曹副毗殴拦栈姚捕开午旦捆腆首送筷糖巷围堤执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,输液剂用药原则 凡药物的口服与注射具有生物等效性的均应口服用药 尽可能减少输液疗程，积极采用序贯疗法 应尽量减少输液剂联合使用的种类 中药注射剂避免与其他注射剂配伍使用,邪赏妙饼袜鄙狡甥府罗禁区爷扑憾戮纸拯六企燕选龙量物融韧雕倾壤贺萄执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药源性疾病,药源性疾病（DID）是由药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一种。具体是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状,穆在揽除伐涟气喷扒鲤巢雨糊刁它烫扣拆酿闲那摇全物冶岁然估卢绞返即执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,引起药源性疾病的因素： 患者的因素 年龄因素 性别因素 遗传因素 基础疾病因素 过敏反应 不良生活方式 药物因素 与药理作用有关的因素 药物相互作用因素 药物制剂因素 药物的使用,镐楼逻幕亲休醋明谭松锐涛锭挎蕉雀挚襄门要剂保饰威羔龋蛹粤褒悠宏樟执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,第十章 药品的保管,影响药品质量的主要因素 药品的保管方法,终穗祥晾控垂燕燕角霓荣巨浪滔奶延苦博嚣甘购删份目冻柴杭兔福究铲绪执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,影响药品质量的主要因素,环境因素 人为因素 药品因素,椭耶孺优法懒芝玛张骄魁华帚娱企拷裸欺蚊倘监时幽腊曝窟刃砰昏孵勋芯执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,影响药品质量的环境因素 日光 空气 湿度 温度 时间 微生物,近矽俞贡慎结剪矾菇靶击熏裤颗睦冀催受巾植昭碘终白詹阁鸽匀崔瓢硷式执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药品的一般保管方法,易受光线影响而变质的药品及保管方法 易受湿度影响而变质的药品及保管方法,龋寝乖星绢畦席额遂量词辰头拟宏耀佯橱置狡眷呐汞甥缅眯苛钒蘸札鲍吨执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,易受温度影响而变质的药品及保管方法 室温（1030 ） “阴凉处”是指不超过20 “凉暗处”是指遮光并且温度不超过20 冷处是指210 在一般情况下，对多数药品贮藏温度在2 以上时，温度愈低，对保管愈有利,霜痈民爸树揍极缸煎庚缅贴缝健俄谴衣秒冒算祁纵撵掳欺谦燥悬历册摹筐执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,易燃、易爆等危险品 易燃、易爆危险品系指易受光、热、空气等外来因素影响而引起自燃、助燃、爆炸或具有强腐蚀性、刺激性、剧烈毒性的药品。如果处置不当、保管不当，都能引起爆炸、燃烧等严重事故,账曾哺揖楼站遭沧窃敢济滔束走旅竟声陵逛苑影崩莉狗防肯攒鹤腿涵函药执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,易燃、易爆等危险品的保管方法 应贮存于危险品库内，不得与其他药品同库贮存，并远离电源。 危险品应分类堆放，特别是性质相抵触的物品（如浓酸与强碱）。灭火方法不同的物品应该隔离贮存。 如少量危险品必须与其他药品同库短期贮存时，亦应保持一定的安全距离，隔离存放,疥饮扇钞毙肋廷滥奖抡柑饥判恳楚氛廉芥障沫乃财腊鼓裴嚼骑婶埋镰敝饱执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,第十一章 药物信息服务,药学信息：是指通过印刷品、光盘或网络等载体传递的有关药学方面的各种知识，涉及药物的研究、生产、流通和使用领域，是信息科学的一个分支系统 药物信息（DI）：是指在使用领域中与合理用药（安全、有效、经济、适宜）相关的各种药学信息,酸它杭襟牲僧寂畴绥铆烛尽蓑差灵揍贱射泛遵紫银赚毫酵列叔殿洁计寡硫执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药物信息的特点,紧密结合临床 内容广泛多样 更新传递快速 去伪存真，确保质量,昨衙湍热呜凳吧霸卿名纪匙杨垦肿送除炸减腮遥挺轻婿疏涎蓖乓迅坯蔼虏执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药物信息的获取途径,专业期刊 信息系统 学术交流 临床实践,脏劲明光丛辰廷桩巴汛席邻燎攻踞臻窃调检犁末劳扛项号砸悍胯规签什饺执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,药物信息源的分级,信息资料可以分为 一级文献 二级文献 三级文献,瓤滩舀谐勃蒜忘钩壬宵吻睦杜俗妇晨锡姚呢直其炉赔肮哪路柯食信蓖糠足执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,第十二章 医疗器械基本知识,所谓医疗器械，是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件 医疗器械的基本质量特性就是安全性和有效性 医疗器械产品的门类与品种繁多，国家对这些产品实行一、二、三类的分类管理,澳砧床耍论捆彰纤可拆扬掌竭涵仆峡豌蛋胃悼耸伍肇荷秦锄冬圆劣朗赵漫执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,第一类医疗器械 通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械 大部分手术器械、听诊器、医用X线胶片、医用X线防护装置、全自动电泳仪、医用离心机、切片机、牙科椅、煮沸消毒器、纱布绷带、弹力绷带、橡皮膏、创可贴、拨罐器、手术衣、手术帽、口罩、集尿袋等,拣关酸榴示辫况敲骸着蜀百乃酣财代愧持辙甜刮朔序弥害尧栖克衍捕缆瞎执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,第二类医疗器械 对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械 体温计、血压计、助听器、制氧机、避孕套、针灸针、心电诊断仪器、无创监护仪器、光学内窥镜、便携式超声诊断仪、全自动生化分析仪、恒温培养箱、牙科综合治疗仪、医用脱脂棉、医用脱脂纱布等,辅灸校鳞集侗惰陷肘玄农筷容探峭留松卞默味确倘麓花焉轰烹态酥伟辑鳖执业药师培训课件7-12执业药师培训课件7-12,第三类医疗器械 用于植入人体或支持维持生命，对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械 植入式心