生物医学急诊患者中精神障碍的识别与处理课件

急诊患者中精神障碍 的识别与处理,西安市精神卫生中心 杨 洪 主任医师, 前 言 ,临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同？ 溃疡病患者为什么总爱复发？ 穷人为什么还得高血压？ “ 神经官能症 ” ? , 前 言 ,医学模式转变 传统医学模式生物医学模式 现代医学模式 （生物心理社会医学模式）, 前 言 ,一组数据（20世纪90年代） 国际：WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例（15-65岁） ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题 国内：12省区 门诊35% 病房40- 60% 识别率：发达国家40-50% 国内10- 20%, 前 言 , 一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压, 内 容 ,急诊病人中存在精神障碍的类型 急诊病人中存在精神障碍的识别 急诊病人中存在精神障碍的处理, 类 型 ,共存：躯体疾病 + 精神障碍 伴发：躯体疾病精神障碍 误“诊”：精神障碍躯体疾病, 识 别 , 共存（躯体疾病 + 精神障碍） 较少 识别较易（仔细询问病史）, 识 别 , 伴发（躯体疾病精神障碍） - 重：急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易 - 轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略, 焦虑障碍, 主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、 口干舌燥、颜面潮红, 抑郁障碍, 无兴趣（原有兴趣减退或丧失） 无望感（对未来无希望，甚至绝望） 无助感（孤立无援，他人无法帮助） 无动机感（既无心、亦无力） 无能感（自卑、自我评价降低） 无意义（整个生活无意义，生不如死）, 焦虑与抑郁障碍, 反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符 反应与环境不相符 反应与原发病不相符, 识 别 , 误“诊”（精神障碍躯体疾病） 癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、 “瘫痪”(转换症状) “昏迷”（木僵与亚木僵） 惊恐障碍：“急性心脏病发作” 躯体化障碍：“神经官能症” 易误诊，提高识别能力 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”, 处 理 , 原则 共存： 分别处理 伴发：首先治疗原发病 + 精神医学 处理（心理治疗 + 药物） 误“诊”：提高识别力， 药物 + 心理治疗, 处 理 , 药物治疗 种类：抗精神病药 抗焦虑药 抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程, 处 理 , 药物治疗 抗精神病药 奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 维思通：1mg 13mg/d 12/d （安坦 2mg 12/d） 氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d, 处 理 , 药物治疗 抗焦虑药 安 定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安 定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定 1mg 12mg im 12/d, 处 理 , 药物治疗 抗抑郁药 多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优 克 20mg 1020mg/d 1/d, 处 理 , 药物治疗原则 对症 小量 短程, 处 理 , 暗示治疗 适应症：癔症性感觉与运动障碍 （转换症状）与木僵（昏迷） 方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法 要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”, 处 理 , 20分钟短程心理治疗 核心：支持性 方法：解释、保证、支持 技术：倾听、共情,