史蒂文斯约翰逊二氏病患者1例护理体会.doc

史蒂文斯-约翰逊二氏病患者1例护理体会 【关键词】史蒂文斯-约翰逊二氏病护理 史蒂文斯约翰逊综合症又称斯蒂劳斯约翰逊（Stevens-Jonnson）综合征。为一种严重的药疹、红斑性大疱广泛散布，口腔、眼部及咽部等处粘膜糜烂，唇红缘溃烂结痂。同时病人有高烧、头痛、关节痛等全身症状。病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾达30%。虽为药疹中出现的皮损，但在许多的病例中没有任何服药史，说明本型中只有一部分与药物反应有关。有的病人还可由“败血症”引起，值得注意。1我科于2008年12月护理史蒂文斯-约翰逊1例，现将护理体会报告如下： 1、临床资料 患者男性，30岁，于2008年12月11日无明显诱因出现发热、口腔水疱、咽痛、眼红、流泪，无视力下降，当时未予诊治。12月12日出现口腔溃疡、视物模糊、发热、咽痛、眼红，且流泪症状加重，自行到诊所就疹，诊所以“感冒”给予静滴克林霉素1.2g、地塞米松5mg、炎琥宁160mg，晚间在家中自行口服扑热息痛片后高热症状略有缓解，但口腔水疱、咽痛、视物模糊症状加重，为求诊治于12月13日9：20入院。患者精神状态欠佳，饮食、睡眠欠佳，二便正常。查体：体温37.4，脉搏88次/分，血压100/60mmHg。双耳后淋巴结肿大。口唇可见透明水疱，部分已破溃，咽部充血，扁桃体I度肿大，有脓苔。双眼眼睑肿胀，结膜混合充血、出血，睑结膜面可见白色伪膜、大量滤泡、出血，结膜囊少量分泌物。角膜透明，未见浸润灶。辅助检查：急诊查生化，葡萄糖6.2mmol/L，钾3.7mmol/L；尿常规结果正常；血常规正常；胸片未见异常。诊断：咽-结膜热。给予全身及局部抗炎、抗病毒及对症治疗，15：15患者自诉寒战，体温39.4，给予安痛定肌肉注射、口服布洛芬混悬液及酒精檫浴等处置，嘱患者多饮水，至入院第二日6：00体温仍不退，最高达39.6，全身出现红色皮疹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：口唇可见透明水疱，部分已破溃，口腔黏膜充血，渗出，扁桃体肿大，表面可见脓性渗出膜，双眼眼睑肿胀，结膜混合充血，灰白色渗出，睑球粘连，角膜欠光滑，双耳后淋巴结肿大。全身多量红色皮疹，以双手掌心及双足底明显，给予一级护理，冷流食，抗过敏、激素、抗炎、抗病毒、抑酸、对症等治疗，根据病情及时调整医嘱，经过护理人员的精心护理于2009年1月15日出院，出院时患者无发热、无咽痛，诉双眼视物模糊、舌痛，右眼角膜上皮粗糙，不平整，基质层轻度混浊，后弹力层少量驺褶，房水无混浊。左眼角膜上皮粗糙，房水无混浊。皮疹基本消退，建议继续治疗。 2、护理措施 2.1心理护理患者全身皮肤完整性受损，自我形象紊乱，对本病的知识缺乏了解，担心预后不良，而产生焦虑、恐惧心理，护理人员及时掌握患者的思想动向，耐心向患者讲解该病的基本知识，加强心理疏导，介绍我院的医疗实力及成功病例，激发患者战胜疾病的信心和勇气，以良好的心态接受治疗。 2.2皮损的护理 2.2.1口腔粘膜充血、渗出、破溃的护理口腔黏膜充血、渗出、破溃，口唇破溃后结痂，影响患者的张口和进食，我们用呋喃西林液口腔护理每4次/d，口齿康无醇漱口液漱口1次/h，每次饭后用碳酸氢钠和生理盐水交替漱口，防止细菌及真菌感染2遵医嘱给予生理盐水20ml+红霉素粉针25wu+地塞米松5mg雾化吸入2次/d，以利口腔黏膜恢复，饮食上根据病情以流食-半流食-普食递进。 2.2.2眼部的护理每日作好眼部清洁护理，结膜、角膜伪膜去除1次/d，硼酸溶液湿敷双眼部3次/d；0.3%托百士滴眼液0.1ml，点双眼，1次/h；肝素钠注射液1滴点双眼6次/d；更昔洛韦眼用凝胶0.2mg点双眼3次/d；盐酸左氧氟沙星滴眼用凝胶0.2g点双眼3次/日；贝复舒滴眼液0.1ml点双眼6次/d。点眼药水分开上下眼睑时，需用玻璃棒轻轻拨开，不可用手强行分开，防止眼睑皮肤擦破，加重皮损。每晚结膜囊内涂红霉素眼膏，并嘱患者经常转动眼球，以防睑球粘连。 2.2.3会阴护理患者会阴部瘙痒，给予呋喃西林檫试2次/d，黄连素片1g（研碎）+蒸馏水200ml湿敷3次/d，排尿后用呋喃西林清洗会阴部。 2.2.4皮肤护理医护人员进行各项护理技术操作时动作要轻柔，避免拖、拉、拽等动作，以减少患者的痛苦和避免损伤皮肤黏膜。3对糜烂、渗出较明显的皮损处，可用0.1%雷佛奴尔液持续湿敷，停止渗液后可依据病情选用氧化锌糊膏或呋喃西林软膏外涂。对患者手指、足趾分开，防止粘连。4对面部皮损部给予涂湿润烫伤膏。患者全身红疹处给予炉甘石洗剂+乐肤液涂檫干后再涂一号霜3次/d，床上用物应严格进行高压灭菌，保持床单位清洁、干燥、无潮湿、无碎屑。 2.3保护性隔离将患者安置在单人病房，按特殊病人护理，病室每日通风2次，紫外线消毒2次/日，病室内物品及地面每日用8.4液檫试，保持空气新鲜，病房保持安静，减少探视，工作人员进出要带口罩帽子，严格执行消毒隔离制度。 2.4糖皮质激素治疗的护理使用糖皮质激素后抑制了机体的防御免疫功能，可诱发感染、糖尿病、电解质紊乱、应急性溃疡及出血、精神分裂症等5，在应用过程中，注意输液速度，尽量在24小时均衡给药，同时观察激素使用后的疗效及副做用，观察体温、皮肤弹性、大便颜色、精神状态及血、尿检查结果等变化，发现异常及时报告医生进行处理。6 3体会 Stevens-Johnson综合征的发生与多种因素有关，如全身用药，局部用药，感染，恶性肿瘤和胶原血管性疾病等。病情复杂，病程较长，护理难度大，患者的心理负担大，因此需要临床护士不仅具备扎实的理论基础，还要具备娴熟的护理操作技术，更需要多学科的护理知识，才能更好的为患者服务，解除患者的身心痛苦。 参考文献 1互动百科.网史蒂文斯-约翰逊综合症简介. 2万媛.7例口腔-黏膜-皮肤-眼综合症患者的护理J中华护理杂志，2009，2，44（2）：179. 3赵有媛，袁远份，重症药疹患者的护理体会J护士进修杂志，2008，2，23（4）：363. （4）翁卫群，陈俭.重症多形红斑药