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学校安全教育：卫生与健康部分内容培训讲座,重庆市中小学卫生保健所 曹型远 主任医师,学校卫生安全是学校安全教育中重要组成部分，关系到每一名学生的健康成长，应该包括四方面内容： 食品安全 传染病的防控 学生意外伤害的紧急救护 特殊疾病的应急处置,食品安全,不会对消费者产生危害。,何谓食品安全？,国际食品法典委员会的定义：是指确保食品按照其用途进行加工或者食用时不会对消费者产生危害。 符合特性： （1）营养特性； （2）卫生特性； （3）感官特性； （4）功能特性。,食品安全是一个世界性的 公共卫生问题！,1985年4月首先发现于英国的疯牛病，从1987年至1999年间证实病牛达17万头之多，目前全世界有100多个国家面临“疯牛病”的威胁。疯牛病引起人克-雅氏病,虽病例不多，但病死率很高、社会影响极大。 1996年58月，日本爆发了世界上首次大规模的大肠杆菌O157:H7的感染，9000多人发病，10人死亡。,1999年比利时发生的二噁英污染事件，波及多个国家。 2000年日本“雪印”牛奶葡萄球菌毒素食物中毒，导致该公司倒闭。 2004年亚洲禽流感疫情 2004年至今发生的苏丹红事件 美国每年约有7200万人（占总人口的30%左右）发生食源性疾病,造成约3500亿美元 每年全球食源性腹泻死亡者约220万人,1987年底到1988年3月间，上海因食用受污染的毛蚶，导致食源性甲型肝炎暴发流行，31万人患病，死亡47人。 2008年9月以来的三鹿牛奶含有三聚氰胺事件，导致部分儿童出现泌尿系统结实，涉及国内多个知名品牌，导致出现全国性的食品安全信任危机。,食品不安全的后果:,食源性疾病 经济的重大损失 贸易纠纷 政治后果 社会安定和发展,食源性疾病: 食物中毒 肠道传染病 寄生虫病 致癌、致畸、致突变 营养不良 人畜共患病 其他疾病,食品不安全因素,食品掺伪 食品本身 食品污染,食品掺伪,表现形式: 掺杂 在食品中加入非同一种类或同种类劣质物质。掺杂范围广，种类多,但从感官上仔细检查仍可以查出。如粮食中加沙子、掺陈粮、掺霉变粮。,掺假 向食品中掺入物理性质或形态相似非同种食品的物质。其掺假物质可以以假乱真。因此掺假者须事先进行掺入物的选择和伪装。如牛奶中掺三聚氰胺，面粉中掺滑石粉、太白粉、石膏，辣椒粉加红砖粉，胡椒粉掺玉米面。,抽取 从食品中提取部分营养成份后仍冒充完整成份进行销售。如用豆粕冒充大豆制豆腐，脱脂奶粉按全脂奶粉销售。,脂肪,粉饰 质量低劣的食品或营养价值差的物质，以色素或颜料、香料、甜味剂、防腐剂、强化剂等进行调色、调味、防腐处理，以掩盖食品本来状况。如：三精水（色素、糖精、香精）配制的汽水和果汁，加色卤肉等。,伪造 用若干种物质经加工仿造，充当某种食品，名不符实。甚至以好的包装和夸大的标签说明欺骗消费者。如：伪造的山渣片即是用淀粉、香精、酸味剂、色素经加工仿造而成。工业酒精兑制酒 。,食品本身,含有毒有害成分 四季豆植物血凝素、皂素 发芽土豆龙葵素 黄花秋水仙碱 猪甲状腺甲状腺素 鱼组胺,加工不当 未烧熟煮透 过度烧烤亚硝胺、亚硝酰胺、杂环胺、苯并（a）芘 绿叶蔬菜小火焖煮亚硝酸盐,科学技术发展与食品安全性研究的同步性： 新资源食品开发 转基因食品研究 既是食品又是药品物质的食用 某些保鲜技术的应用，如：辐照保鲜,食品污染,指有毒有害物质混入食品中，种(养)植、生产、加工、储存、运输、销售、食用等环节都可能产生污染。,微生物污染,寄生虫和虫卵污染,昆虫污染,生物性污染,食品腐败变质 指食品在一定环境因素的影响下，由微生物作用而发生的食品成分与感官性质的各种变化，并使食用价值降低。 蛋白质 氨基酸 甘油 脂肪 脂肪酸 醛、酮、酮酸 碳水化物,微生物酶,脱氨基、硫,脱羧基,胺类、吲哚、氨、硫化氢,糖、醇、羧酸、醛、酮、CO2、水,酶,食品腐败变质的主要鉴别方法 感官鉴别比较敏感，如食品的硬度、弹性、外形、颜色、气味等。 仪器方法可以测定一些物理和化学指标变化情况如浸出液电导度、折光率、冰点、粘度、挥发性盐基氮、酸价、过氧化值、羰基价、酸度等，但都要经过实验室条件。,食品腐败变质的控制措施,低温,高温灭菌,脱水,提高渗透压,食品辐照保藏 使用食品添加剂（防腐剂、抗氧化剂） 此外，还有酸渍、微波、抗菌素等方法进行食品防腐。,常见细菌性污染菌属及其危害 1）致病菌 致人疾病，如沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、致病性大肠杆菌、肉毒梭菌、金黄色葡萄球菌等 2）条件致病菌 在一定的特殊条件下才有致病力，如葡萄球菌、链球菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌等 3）非致病菌 分布广泛，许多与食品腐败变质有关,常见霉菌与霉菌毒素污染及其危害,预防措施：加强检疫、彻底清洗、改变生食习惯 昆虫污染 影响食物感官性状，降低营养价值，主要感官检查。,食品寄生虫污染 寄生虫及虫卵污染食品可致人感染寄生虫病，常见的有蛔虫、囊虫、绦虫、中华支睾吸虫等。,多数化学性污染物可以通过食物链或生物富集作用在体内增加。,化学性污染,生物富集与食物链的概念 生物富集:生物将环境中低浓度化学物质通过食物链的转运和蓄积达到高浓度的能力。 食物链:生物生态系统中由低级到高级顺次作为食物而连接起来的一个生态链条。,化学物,常见农药污染,常见金属污染,常见其它化学污染,1、非放射性杂物 砂石、纸屑、竹木屑等。 2、放射性污染 放射性物质开采、冶炼、生产，核爆炸以及生活中的应用和排放都会直接或间接污染食品。,物理性污染,食物中毒,食物中毒的概念、特点和分类 概念 食物中毒：指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。 食源性疾病：指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。,特点： 具有食物同源性； 潜伏期短，来势急剧，呈暴发性； 临床表现相似； 微生物引起最为常见； 动物性食物为主； 主要发生在夏秋季； 部分食物中毒发生有明显的地区性。,分类： 细菌性： 沙门氏菌中毒、副溶血性弧菌中毒、致病性大肠杆菌中毒、肉毒梭菌毒素中毒、葡萄球菌毒素中毒 有毒动植物性： 河豚毒素中毒、四季豆中毒、发芽土豆中毒、甲状腺素中毒、毒蕈中毒 化学性： 农药中毒、鼠药中毒、亚硝酸盐中毒、砒霜中毒 真菌及其毒素： 霉变甘蔗、赤霉病麦、黄曲霉毒素B1中毒、,预防原则 正确选择原料并彻底清洗 防止有毒物污染 彻底加热或消毒处理 尽快食用或保鲜储存 剩余食品要重新加热,几种常见食物中毒 沙门氏菌食物中毒 病原特点：自然界分布广，不耐高温和消毒剂；食品无感官性状变化。 流行病学特点：主要是畜肉类及其制品；夏秋季多见；发病率一般为40%60%。 发病机制：肠毒素和活菌共同作用，产生损伤及菌血症，出现局部炎症和全身反应。 中毒表现：潜伏期一般为1236小时，主要为胃肠炎症状（水样便），常有类感冒前驱症状，病程35天；愈后较好。,葡萄球菌食物中毒 病原特点：自然界分布，健康人咽部带菌率可以达4070%，产生的肠毒素耐热。 流行病学特点：引起中毒的食物很多，夏秋季多见；发病率约为30%。 发病机制：主要是产生的肠毒素可能通过血液进入中枢神经系统后刺激呕吐中枢。 中毒表现：潜伏期最短为1小时；恶心、剧烈而频繁的呕吐，年龄越小越敏感，病程较短，约为12日；愈后良好。,副溶血性弧菌食物中毒 病原特点：嗜盐，兼性厌氧，有鞭毛，不耐热和酸，产生的溶血毒素耐热。 流行病学特点：夏秋季高发，发病率10%30%。 发病机制：主要是活菌对肠道的直接作用，溶血毒素作用次之。 中毒表现：潜伏期610小时，肠炎症状，水样便，可致脱水、血压下降；一般23天恢复正常，重症可休克、昏迷而死亡。,鱼类引起的组胺中毒 毒性物质：鱼不新鲜时产生的组胺。 中毒表现：潜伏期30分钟1小时，最短可为5分钟，最长可达4小时；以毛细血管扩张、通透性增加、支气管收缩等类过敏反应为主；发病快、症状轻、恢复迅速，预后一般较好。 预防措施：食用新鲜鱼类。,四季豆中毒 中毒物质：皂素、植物血凝素 中毒表现：潜伏期12天，胃肠道症状、四肢麻木。 预防措施：烧熟煮透,发芽土豆中毒 中毒物质：龙葵素 中毒表现：潜伏期数十分钟至数小时，咽喉瘙痒、烧灼感，胃肠炎，重者有溶血性黄疸。 预防措施：削皮去芽、加醋,亚硝酸盐食物中毒 主要来源：误食；过量使用添加剂；蔬菜放置过久，小火闷煮。 中毒表现：进入体内后与血红蛋白结合，生成高铁血红蛋白。潜伏期13小时，最短者十几分钟，主要症状为缺氧，愈后视摄入量不同而不同。 特效解毒药：美蓝，可配合使用维C、葡萄糖水。,有机磷中毒 主要来源：水果、蔬菜农药残留；误用农药包装容器盛装食品；误食；投毒。 中毒表现：潜伏期10分钟2小时，神经兴奋性增加，出现头昏、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、针眼瞳孔、烦躁、谵语、肌肉震颤、痉挛，严重时出现肺水肿、脑水肿。 特效解毒剂： 生理拮抗剂：阿托品 酶复活剂：解磷定，氯磷定、双复磷等,学校食品卫生管理,一、食品原料卫生 采购：定点、新鲜、索证、感官检查、尽量使用传统原料。 入库：验收、交接、登记 储存：按标示条件、按常规条件（通风、干燥、无鼠害无非食品原料混放等）、按优化条件 发放：检查、登记,二、容器用具卫生 材质：索证、不能使用回收塑料制品、低纯度锡制品、其它不宜使用的材质。 分类使用：生熟分开 消毒：用前清洗消毒、使用安全合法的消毒剂、提倡使用高温消毒法、保洁,三、加工卫生 筛选原料：去除不可食原料 正确使用食品添加剂：危害较大的必须专人保管和计量使用（如：亚硝酸盐） 加工工艺合理，操作规范，减少周转环节。 烧熟煮透：杀灭致病菌和寄生虫虫卵、破坏酶类。 防止交差污染和再污染：容器、凉菜、成品存放等。,四、销售卫生 检查：包装、外观质量 钱货分开 包装容器符合相关要求 必要说明：食用方法、保存条件等,五、个人卫生 个人健康状况良好：无禁忌疾病、持证上岗、关注自己健康状况 懂得基本卫生知识 养成良好的个人卫生习惯：“四勤” 六、饮用水卫生 符合国家有关标准 加强管理,七、管理者的责任 保证生产、经营合法化：获得餐饮服务许可、营业执照。 建立健全管理制度和管理体系，规范管理。 提高自身法律意识和大卫生意识。 组织管理人员和从业人员接受卫生知识培训。 定期或不定期组织对制度执行情况的考核。,及时发现不安全隐患 建立完善内部档案。 配合监督执法检查。 配合协助对违法、中毒、污染等案件的调查处理。 不断接受、引进、尝试先进的管理模式（如：量化分级管理、HACCP（危害分析和关键环节控制点 ）、GMP（优良制造标准）等）,常见传染病预防,传染病的特点：,1.病原体 绝大多数传染病都有其特异的病原体 细菌 破伤风 病毒 脊髓灰质炎 立克次体 恙虫热 支原体 非淋菌性尿道炎 衣原体 沙眼 螺旋体 梅毒 霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病,2、传染性 病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等因素有关。,3、流行性、地方性、季节性 （1）流行性 按传染病流行过程的强度和广度分为： 散发：是指传染病在人群中散在发生； 流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率，超过了历年同期的发病水平； 大流行：指某种传染病在某个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度； 暴发：指某一局部地区或集体中，短时间内突然出现大批患同一传染病的人.,（2）地方性 地方性是指某些传染病或寄生虫病的中间宿主，受地理条件、气温条件变化的影响，常局限在一定的地域范围内发生。 如疟疾等虫媒传染病，鼠疫等疾病。 （3）季节性 季节性是指传染病的发病率在年度内出现季节性升高，如流行性乙型脑炎多在夏秋季节流行。,4、免疫性 传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生抵抗力，一段时间内再次遇到该病原体的入侵而不会再感染，称为免疫。 不同的传染病，病后的免疫状态有所不同，有的传染病患病一次后可终身免疫，有的还可再感染。,传染病发生与流行的“三环节”、“三间分布”的概念 “三环节”： 传染源 传播途径 易感人群,“三间分布”：是指传染病发生的人群分布、地区分布、时间分布，是分析传染病的流行特点及流行规律，探索病因，制定防治对策所必须了解的。,我国传染病管理 原则： 实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众,传染病报告种类 共37种 (2004.8.28第十界全国人民代表大会常务会第十一次会议修订, 2004.12.1起施行) 甲类 2种 鼠疫 霍乱 乙类 25种 SARS,禽流感 丙类 10种 麻风病 流行性感冒 （血吸虫病由丙类上升为乙类）,传染病的预防和控制策略,控制传染源：“五早一就地”（即早发现,早诊断,早报告,早隔离,早治疗和就地卫生处理） 切断传播途径：消毒-用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。 保护易感人群：免疫预防 药物预防 个人防护,预防接种 2007年底，国家最新制定的扩大国家免疫规划实施方案 在现行全国范围内使用的国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。 在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种。发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。 通过接种上述疫苗，预防结核病、脊髓灰质炎、破伤风、百日咳、白喉、麻疹、乙肝、甲肝、流脑、乙脑、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病,报告： 责任疫情报告人：执行职务的医疗保健人员、疾病控制人员。 报告程序：责任疫情报告人（医疗机构）当地疾病预防控制机构上级疾病预防控制机构、当地卫生行政机关。,对学校的主要要求： 应当进行传染病防治知识教育（第十条） 接受CDC和医疗机构有关传染病调查、检验、采样、隔离治疗等控制措施（法第十二条） 提供卫生的学习和生活环境（法第十三条） 配合进行预防接种（法第十五条）、消毒（法第十五条）、报告（法第三十一条）和其它预防控制措施,几种常见传染病及其预防 甲型肝炎(乙类) 病原：甲型肝炎病毒 传播途径：主要为消化道。 流行特点：全年皆 可发生，无地区 性，人群普遍易感。,临床表现：潜伏期为26周，主要症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或疼痛、黄疸（或无黄疸）、发烧、部分病例有类感冒症状，肝功能异常等。 预防措施：注射疫苗（未感染时）；注射免疫球蛋白；加强食品卫生、饮水卫生管理；隔离病人（起病后3周）。,流行性感冒(丙类) 病原：流行性感冒病毒 传播途径：呼吸道 流行特点：冬季和晚秋、早春季节高发，交通干线沿线和人群聚 集地往往高发，人群普遍易感。,临床表现：潜伏期约为13天，起病急，全身中毒症状明显，发热、头痛、乏力、全身酸痛，早期可出现鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等。 预防措施：早隔离；流行期间尽量避免集体活动；预防注射疫苗；加强通风与空气消毒；预防服药。,流行性腮腺炎(丙类) 病原：流行性腮腺炎病毒 传播途径：呼吸道 流行特点：全年皆可发生，冬 春季高发，无明显地区性， 515岁儿童高发，免疫力持 久，第2次感染者少见。,临床表现：潜伏期一般为23周，发热（可高达40）、头痛、呕吐、食欲减退、腮腺肿痛，可累及其它腺体和中枢神经系统。 预防措施：早隔离；流行期间尽量避免集体活动；预防注射疫苗；加强通风与空气消毒；预防服药。,急性出血性结膜炎(丙类) 病原：新型肠道病毒70型或柯萨奇病毒A24型变种 传播途径：接触 流行特点：传染性极强，夏秋季高发，无明显地区性，易在人口稠密、卫生条件差的地方流行，人群普遍易感，无免疫力，成人多见。,临床表现：潜伏期短，一般为248小时，眼红明显刺激症状畏光流泪眼睑水肿睑、球结膜高度充血发结膜下出血少数有全身症状为自限性疾病病程12周。 预防措施：早隔离（居家治疗）；流行期间尽量避免集体活动；加强用具消毒；常洗手。,手足口病(丙类) 病原：多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。 传播途径：手足口病传播途径多，密切接触粪便、疱疹液、呼 吸道分泌物等。 流行特点：以婴幼儿发 病为主，一般全年均有 发生，57月为高发期。,狂犬病,狂犬病即疯狗症，又名恐水 症，是一种侵害中枢神经系 统的急性病毒性传染病，所 有温血动物包括人类，都可 能被感染。它多由染病的动物 咬人而得。一般认为口边出白 色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫， 白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染,麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性 呼吸道传染病。 传染源是麻疹患者。 麻疹主要是通过飞沫或直接接 触患者的鼻咽喉分泌物传播。 人群普遍易感。 麻疹的潜伏期为7至18日， 通常为14日。 病愈后有持久免疫力。,临床表现：一般症状较轻，多数患者发病时，出现发烧，手、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴类感冒样症状。少数患者可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，病情凶险。 预防措施：手足口病目前没有疫苗，有效的预防措施是早发现、早隔离、早治疗、流行期间尽量避免集体活动；加强消毒；注意个人卫生。,水痘 水痘是由水痘带状疱疹病毒 （疱疹病毒的一种）引起的一种急 性呼吸道传染病。 传染源是水痘患者。 水痘通过患者咳嗽产生的飞 沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物 传播，也可经人与人接触直接传播、或接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播。 人群普遍易感，但发病主要是儿童。 潜伏期为10 24日，通常为14 16日。 病后可获终身免疫。,流行性脑脊髓膜炎 简称流脑，是由脑膜炎双 球菌引起经呼吸道传播所致的一 种化脓性脑膜炎。 流脑患者和带菌者为传染源。 病菌通过飞沫从空气中传播。 人群普遍易感，但C群流脑以10-20岁的青少年为主。 全年均可发病，但多发生在冬春季。,疥疮,疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的 皮肤病， 本病传播迅速，疥疮的体征是皮 肤剧烈瘙痒(晚上尤为明显)，而 且皮疹多发于皮肤皱折处，特别 是阴部。 疥疮是通过密切接触传播的疾病。 疥疮的传染性很强，在一家人或 集体宿舍中往往相互传染。 疥虫离开人体能存活23天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。,结核病 结核病由结核杆菌引起经呼吸道传播的传染病。 病灶在肺部 （肺结核）多见，淋巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。 传染源是结核病患者和带菌者。 结核杆菌由空气传播。 肺结核患者咳嗽或打喷嚏 时会将细菌散播到空气中，或 痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于 空气中，抵抗力稍差的人吸入 后便会染病。 全年均可发病。,细菌性痢疾 是指由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。 传染源是痢疾患者和带菌者。 细菌性痢疾主要通过消化道传播。 病原菌随病人粪便排出，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染。 人群普遍易感，以儿童发病率最 高，其次为中青年。 潜伏期为数小时至7天，平均1 2天。 本病全年均可发生，但多发生在 夏秋季。,霍乱 霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病。属于甲类传染病。 传染源是霍乱病人和带菌者。 霍乱通过被病人与带菌者粪便或排泄物污染的水、食物以及日常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延，其中水的作用最为突出。 人群普遍易感。潜伏期由数 小时至5日不等，通常为23日。 夏秋季为霍乱流行季节，沿 海地区流行较多。,疟疾 疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病。 疟疾患者和带疟原虫者为传染源。 疟疾经蚊虫叮咬传播。 人群普遍易感，但以高度流行区的儿童和从非流行区进入流行区域的外来人员发病率较高。 感染后虽有一定的免疫力，但不持久。 潜伏期通常为12至30日。 发病以夏秋季较多，但热带 及亚热带地区发病不受季节限 制。,流行性乙型脑炎 简称乙脑。是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 乙脑是人畜共患的疾病，猪是本病的主要传染源。 蚊子是主要的传播媒介，蚊虫通过叮咬病猪后10 12天再叮咬人进行传播。 发病者多为10岁以下儿童。 感染后可获得较持久的免疫力。 潜伏期4至21天，一般10至14天。 乙脑多在夏秋季节流行，热带地区全年均可发生。,学生意外伤害的紧急救护,全球每年约有75万儿童死于意外伤 害。此外还有4亿儿童因此受重伤，其 中很大部分为永久性残废和脑部伤。 学生最常见的意外伤害有：跌落、烧伤、溺水和车祸。几乎所有这些意外伤害都可以预防。,一、常见的运动损伤及处理,(一)开放性软组织损伤 凡局部皮肤或粘膜破裂的机械损伤,都叫开放性软组织损伤。常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。,开放性软组织损伤,均有伤口与外界相通,并有出血和渗出液,此类损伤多为急性伤,在体育运动中,因摔倒、碰撞和被锐器刺、切等原因所造成。 注意合理处理伤口,避免感染和止血是此类损伤处理的要点。,1.伤口处理,伤口处可用生理盐水冲洗; 如有轻度感染,伤口周围可涂抹碘酒或酒精进行消毒,然后粘用创可贴. 伤口出血略多,可用干净的纱布、棉花等用力压迫几分钟。,使用消毒药水注意事项,碘酒和酒精都有较强的刺激性,不能直接涂于伤口之上(动物咬伤的伤口除外);酒精浓度不能过高或过低,以70%75%为宜。,凡伤口面积较大,出血多,污染重(特 别是面部皮肤嵌入脏东西时),一定要到医院处理,否则将来即使不感染,愈合后的疤痕也较大,或有较重的色素沉着、“刺花” 等,刺、切伤只要是比较深的,一定要及时注射破伤风抗毒血清。,2.止血 人体出血较多,就会危及生命,当损伤较重时,应先止血,然后处理伤口,急救常用的止血法有以下几种:,抬高伤肢法 指压法:颞浅动脉指压法;颌外动脉指压法;颈总动脉指压法;锁骨下动脉指压法;肱动脉指压法;股动脉指压法;胫前(后)动脉指压法。,3.包扎 包扎具有固定敷料、压迫止血、保护伤口、支持和固定伤肢等作用。,常用的材料有绷带、三角巾,也可用毛巾、手帕、布条、围巾等代用品代替。 常用的绷带包扎法有四种:1.环型包扎法;2.螺旋型包扎法;3.反折式包扎法;4.“8”字型包扎法。,1.环形包扎法：包扎时把带头斜放，用力压住，将卷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头的小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈。此法适用于包扎身体粗细均匀的部位，如“手腕、额头、颈部”。或在其它各 种包扎法时，用此法缠 绕两圈，以固定绷带的 始、末两端。,2.螺旋形包扎法:包扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜形缠绕呈螺旋状，后一圈盖住前一圈的二分之一至三分之一，最后以环形包扎两、三圈结束。此法多用于包扎肢体上、下周径即肢体 粗细相差不多的部位。 如“大腿、上肢、手指 或躯干等部位”。,3.螺旋折转包扎法:此包扎方法与螺旋包扎法相似，但每一圈必须反折，包扎时以环形包扎开始，然后用一个拇指压住绷带，将绷带上缘反折向下，然后围绕肢体拉紧，每一圈盖过前一圈的二分之一至三分之一，每一圈的反折整齐地排列成一条直线，注意折转处不可在伤口或骨骼突起处。此法主要用于肢体周径悬殊不均的部位，如“前臂、小腿、大腿”， 在这些部位，肢体的粗细不 均匀，若使用螺旋包扎的方 法将很难均匀紧密地将绷带 缠绕在肢体上，影响包扎效 果。,4. “8”字形包扎法：该包扎方法有两种，一种是从关节部位开始，先做环绕形包扎，再进行斜形缠绕，向关节的上方绕一圈，再向关节的下方绕一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉时在关节凹面进行，依次缠绕至到逐渐离开关节，每一圈压住前一圈的二分之一或三分之一，最后在关节的上端或下端以环形包扎结束。另一种方法是从关节的下方开始，先做环绕形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎结束。“8”字形包扎法多用于固定关节，如“肘关节、腕关节、膝关节、踝关节”等部位。,三角巾包扎,1.头部包扎法：将三角巾底边 折叠约二至三厘米宽，放于前 额眉上，顶角拉至后脑，左右 两底角沿两耳上方往后，拉至 后脑交叉，并压紧顶角然后再 绕到前额打结。顶角拉紧，并 向上反折，将顶角塞进两底角 交叉处。此方法主要用于头部 受伤，有止血、避免伤口感染 的作用。,2.手、足包扎法：将三角巾底边向上横置于腕部或踝部，手掌或足底向下，放在三角巾的中央，再将顶角折回盖在手背或脚背上，然后将两底角交叉压住顶角，再绕手腕或踝关节一周后打结，打结后将顶角折回打在结内。此方法多用于手掌或足部大面积损伤。,3.上肢包扎法：上肢有两种包扎方法“大悬臂带”和“小悬臂带”。小悬臂带的包扎方法是先将大三角巾叠成10厘米宽发宽带，中央放在受伤一侧的小臂处，两底角在颈后打结。此法用于锁骨和肱骨骨折，可以起到托扶伤肢的作用。大悬臂带的包扎方法是将大三角巾顶角放在伤肢肘后，一底角放在健侧肩上，肘关节弯屈成九十度放在三角巾中央，下方底角上折，包住前臂，在颈后打结。最后将肘后的顶角折在前面固定。此法用于上肢损伤，但锁骨和肱骨骨 折禁用，可以起到扶托 伤肢的作用。在进行上 肢包扎打结时三角巾的 长度要因人而易，过长 达不到保护伤肢的效果， 过短可能加剧伤处疼痛感。,(二)闭和性软组织损伤,在体育运动中较为多见,是指肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊等软组织的闭和性损伤。 特点是表面无伤口。,常见的闭合性损伤,挫伤; 肌肉拉伤:主动拉伤;被动拉伤; 关节韧带扭伤。,凡属于闭合性急性软组织损伤,一般应按以下原则进行处理,止血、止痛、防肿; 活血散瘀、消肿止痛; 功能锻炼。,踝关节扭伤,在学校体育的教学、训练中,学生踝关节扭伤占关节韧带扭伤的首位,以球类、田径、体操等项目发生率最高; 踝关节扭伤伤病虽小,但恢复慢,一般伤后痊愈需100天。,在踝关节扭伤中,以内翻损伤为常见:足内翻导致外侧副韧带扭伤或完全断裂; 踝关节扭伤,严重者不仅发生韧带损伤和断裂,而且会使胫腓下联合韧带损伤和撕脱骨折,以致胫腓下关节分离,距骨外侧移位; 踝关节多次反复扭伤,可逐渐造成创伤性踝关节病,又称足球踝。,(三)骨折与关节脱臼,1.骨折:因外力作用,使骨的完整性或连续性受到破坏叫骨折。,骨折有开放性和闭合性、完全和不完全之分; 开放性骨折易感染,完全骨折易错位; 体育运动中的骨折一般属于闭合性的; 稳定性骨折:指无移位的完全和不完全骨折,无需复位,只用简单的短期外固定即可愈合; 非稳定性骨折:指有移位的骨折(单一骨折、多段骨折、单骨或双骨折、粉粹性骨折),需牵引复位或手术处理,短期不能愈合。,原因 在体育运动中,常因动作技术正确,不注意安全,未采取预防措施;无人保护;保护装置发生障碍;病后或疲劳时进行剧烈运动等,均会造成骨折。,症状,休克:出血过多或剧烈疼痛引起。 剧痛:损伤骨膜,肌肉痉挛。 局部出血引起血肿。 功能障碍。 畸形:是骨折的主要症状,变长、缩短或成角。 压痛或阵痛:是区别是否骨折的重要标致。,急救,抗休克:保持现场安静,患者头低平卧;保暖、止血、止痛;有出血先止血,一般采用局部加压包扎;如遇昏迷可捏点人中、合谷等穴位或人工呼吸及输氧。 开放性骨折,切忌将刺出皮肤的断骨推回伤口,以防感染;应迅速止血,伤口消毒,敷料包扎。 固定:若无把握复位,只作固定,夹板、硬板床。,2.关节脱臼 因外力作用,使关节的正常连续关系发生破坏叫脱臼。,越是灵活的关节其稳定性越差; 关节脱臼有开放性和闭合性、全脱和半脱之分,一般脱臼均为闭合性; 关节面完全离开原来的位置叫全脱臼,关节面部分错位叫半脱臼; 全脱常伴有关节囊、韧带等软组织损伤,半脱臼的关节周围软组织损伤较轻; 常见的是肩关节和肘关节脱臼。,原因 由于外力牵引、打击和碰撞均会引起关节脱臼。如上臂外展后伸时跌倒,手掌撑地易引起肩关节脱臼;外力打击或牵拉易引起肘关节脱臼。,症状 关节一旦脱臼会出现疼痛、肿胀、功能失常、畸形(如肩关节的“方肩” 、肘关节的“肘三角”异常) 。严重时常伴有神经、血管、软组织和骨的损伤,故易引起休克。,急救 令患者静卧,注意保暖,如果出现休克应及时采取急救措施(同骨折) 。然后将脱臼关节保持原位或稍加固定,并迅速送医院处理。,关节脱臼整复,肩关节脱臼整复; 肘关节脱臼整复。,几个特殊疾病及心肺复苏术,先天性心脏病,在出生之前，有些胎儿的心脏的某些部分没有正常发育，这就会导致流经心脏正常血流的改变，也就形成了所谓的“先天性心脏病”。,先天性心脏病的种类有很多，由于发生的 部位和程度不同而分为各式各样的类型。 既有可能是间隔的简单缺损（即“房间隔” 或“室间隔”上有小孔）导致心脏左右血液 的混合，也有可能是动脉瓣膜过于狭窄而 阻碍了血液流向肺部或身体其它部分。,但先天性心脏病的种类大体上可分为紫钳型心脏病和非紫钳型心脏病。,非紫钳型心脏病有：动脉导管未闭、心室间隔缺损、心房间隔缺损、心内膜垫缺损、肺动脉狭窄、大动脉缩窄等等。这些病当中，除房缺外,其他大多数出生后早期就被发现。严重时可出现严重的呼吸困难、发育迟缓。但是轻型者，能象正常人一样发育成长直至成年，也不易发现有病，并能照样参加体育活动。所以，如果是轻型者，只要不过度劳累，相当一部分人能长期生存。,紫钳型心脏病有：法乐三联症、法乐四联症、肺动脉闭锁(无室间隔缺损)、三尖瓣下移畸形、腔静脉引流入左房、肺动静脉瘘、艾森曼格综合征等。,紫钳型心脏病有轻度的畸形，可以没有任何症状，也没有杂音，有的只是在专科医师诊查时方被发现。严重心脏病者，吸乳无力而少，发育迟缓，常常表现为手足和颜面发紫，特别以口唇、鼻尖和耳廓、手指尖为显著，在哭闹时更为明显。另外紫钳型心脏病的患者,手足指趾端可出现象鼓锤样的增生，所以称为样状指(趾)。,癫痫,是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而 有多种多样的表现。可以是运动感 觉神经或自主神经的伴有或不伴有 意识或警觉程度的变化。,临床表现：根据临床发作类型分为,一、 全身强直阵挛发作（大发作）： 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。,二、 失神发作（小发作）：,突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。,三 、单纯部分性发作：,某一局部或一