医院健康促进第十六章

第十六章 医院健康促进,版权说明： 本课件所列图片部分引自已公开出版的期刊、专著及各类教学网站， 版权为原出版公司所有。本课件仅以教学为目的做了相关引用，不涉及商业利益。,健康教育学,内 容,医院健康促进面临的挑战与机遇 健康促进医院的概念、策略和标准 健康促进医院的建设 医院健康教育的意义 医院健康教育的发展与实施,医院健康促进的社会历史背景,传统观点：医院“以病人为中心” 1988年，世界医学教育会议爱丁堡宣言“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。而不再满足于仅仅治疗某些疾病。” 1986年，渥太华宪章：“卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务，而必须坚持健康促进方向。这就要求卫生服务部门态度和组织的转变，并立足于把一个完整的人的总需求作为服务对象。” 1991年，布达佩斯宣言提出医院健康促进（Hospital health promotion）的理念：“医院应着重于发展健康的观点、目标和组织结构。” 1995年，WHO西太区办事处健康新地平线：“卫生干预必须以人为中心，以健康为中心，而不是以疾病为中心，并且必须将重点放在有利于健康的工作上，作为人类发展的一部分。” 1996年，欧洲卫生保健改革的卢布尔雅那宣言和关于医院健康促进的维也纳建议 医院改革的指导原则：改变医疗机构的文化为健康文化，促进员工、病人、亲属及所在社区居民的健康和创造支持健康的环境 医院的首要任务：促进人民更健康和提高生活质量 人民健康状况的改善和健康服务很重要，但医院不是唯一的，需要社会各部门之间紧密的合作,20世纪70年代，一半国家人均期望寿命不足55岁；婴儿死亡率100；2/3人口没有清洁饮用水；传染病、慢性病发病上升；资源分配不合理,背景,调整卫生服务方向,途径,策略,创造支持性环境,加强社区的行动,健康的公共政策,发展个人的技能,初级卫生保健,1977年,30届世界卫生大会提出目标,1978年,初级卫生保健大会,贫困；慢性非传染性疾病、损伤和暴力；老龄化、城市化以及环境改变,新的挑战,1986年首届健康促进大会渥太华宣言 1991年，布达佩斯宣言提出医院健康促进,1998年,51届世界卫生大会提出新目标,医院健康促进的社会历史背景,第一节 医院工作面临的挑战与机遇,观念上的改变 理念的更新 罹病型态：传染病，慢性病占10大死因前3位，占总死因2/3 医学模式的转变 生物医学模式 生物-心理-社会模式 治疗功能 经营型（管理与经营相结合） 群体型（医疗与预防、保健相结合） 行为型（高技术与高感情相结合） 社区型（医院内与医院外相结合） 方便型（技术与方便相结合） 观念转变 服务理念转变：健康产业(第三产业),医院职能的转变 单纯的医疗型 预防、保健、临床、康复、计划生育技术和健康教育相结合型转变 预防与治疗相结合，以预防为主 群众求医与自我保健相结合，以自我保健为主 医学与社会相结合，以社会为主 传统与现代相结合，以现代为主 医疗服务的发展趋势 单纯治疗服务 防治结合的综合性服务 单纯生理服务 生理、心理、社会的全面服务 技术性服务 社会性服务(社区医疗保健中心）,第一节 医院工作面临的挑战与机遇,第二节 医院健康促进的概念和意义,概念：医院健康教育和能促使病人或群体行为或生活方式发生改变的政策、法规及组织的综合 医院在健康促进中角色的转变 社区健康服务的重要场所，推进社区健康促进和预防医学的中心 本职：向病人提供高质量的医疗和护理服务 新角色：与病人建立一种伙伴关系,医院健康促进的转变,医院必须树立健康的观点，明确以健康为目标 以病人为中心 以健康为中心,狭义,对象；范围；内容,广义,以患者为中心，针对到医院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的有目的、有计划、有体统的健康教育活动。目的是通过健康教育预防控制疾病，促进身心健康，提高生活质量。,以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及其家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的健康活动。,医护人员是主体，同时也是健康教育的接受者,医院健康促进的内涵,建立以健康为目标的组织领导体制，明确健康促进医院的目标 实施以社区领导为主任、医院院长为为副主任，社区政府各部门和社会团体共同参与的健康服务新体制，形成“政府搭台、卫生唱戏、多方参与”的新格局 绿色医院、园林化医院 建筑设计、自然环境，废弃物分类管理和无害化处理 鼓励病人积极的参与治疗和康复过程，充分发挥病人的健康潜能 根据不同人群的特定健康需求，提供个性化服务 在医院病人和员工中创造健康工作氛围，提供多样化饮食服务 维护和加强与社区或地方政府的合作，保持和推进社区的健康促进活动 健康工作场所的典范 为病人、家属以及社区居民提供高质量的信息、交流、教育和技能培训 提高医院职工的文化素质和服务技能 建立心理健康咨询服务，开展精神卫生教育和心理调试的指导 坚持初级卫生保健的方向，服务全体人民，包括健康保护与健康促进、预防、治疗、康复 建立与发展居民健康数据库、流行病学数据库、居民健康档案、病历档案 与政策制定者、研究机构交流,理想的防治结合新型模式,防治兼能的医生,防治兼顾的医疗服务,健康教育,非药物和药物一级预防,临床治疗和二级预防,健康状态,危险状态,疾病状态,公卫医师,临床医师,第二节 医院健康教育的意义,医院发展的品牌战略 传统医患关系，人们对医生信任和尊重 病人希望主动参与治疗决策，病人有最终的决策权 医护人员的权力来自寻求医疗服务的人 医院健康教育就是关爱病人的情感、尊重病人应有权利 医院健康教育是一种治疗因素 提高病人的依从性行为：90%以上的高血压病人的血压未能得到有效控制 心理咨询与心理治疗：暗示疗法 21世纪将是精神性疾病流行的年代 心理、社会因素是疾病的主要发病因素：冠心病、消化性溃疡 是密切医患关系，减少医疗纠纷的重要纽带 病人的知情同意权、隐私权 降低保健费用，提高医疗设施利用率的有效途径 1美元的健康教育，节约6美元的医疗费用支出 建设精神文明，搞好医院公共关系的重要环节,美国的医院健康教育,1968年美国5步健康教育模式 确定病人及其家属的教育需求 建立病人及其家属的教育目标 选择适当的教育方法 执行教育计划 评价 1978年，美国3000余家医院展开健康教育 效果：行为革命 “构建一个心脏健康、无卒中的美国” “不坐电梯爬楼梯”：3个月后，体质大为改善 “两降”（降高血压、降高胆固醇）冠心病59%，脑卒中死亡率64% 健康管理，80%心脏病和糖尿病，70%中风及50%癌症死亡可以避免,第三节 医院健康教育的发展与实施,参照美国模式，中国的医院健康教育计划 分析患者的教育需求：个性化治疗与教育的 前提 确定教育目标 病人缺乏的知识与技能；病人的兴趣；病人文化程度、接受能力；评估目标的困难程度；决定实现目标的先后顺序 制定教育计划 教育内容 教育人员 教育方法和教具 实施教育计划：医务人员的态度；知信行 开展教育评价：计划执行评价 评价教学需要：需求是否满足，疑虑是否解除 评价教学方法：天时地利人和 评价教育目标：目标层次的梯次递进；以肥胖高血压病人为例,效果1 (知识的提高),效果2 (合理饮食),效果3 (体重控制),效果4 (血压控制),效果5 (发病率、死亡 率下降),第四节 健康促进医院的概念、策略和标准,健康促进医院,医院健康教育 （传播、教育、干预）,行政手段 (政策、法规、组织),健康的医院环境,是开展医院健康教育和能促使病人、医院员工以及社区居民等群体的行为和生活方式改变的政策、法规、经济和组织等社会支持的综合体。,什么是健康促进医院?,健康促进健康教育环境因素 健康促进健康教育行政手段,医院是人类环境，它组成人类生活的一部分，因此，在当代社会，医院的作用应该改变。健康促进医院的宗旨是在传统的医院背景中发展健康促进方向，鼓励医院实施降低对环境影响的政策，鼓励为工作人员和病人创造有利健康的支持性的社会和自然环境。 1991年WHO布达佩斯宣言,健康促进医院的特点,为什么要建设健康促进医院?,1.国际上的理论与实践 1986年渥太华宣言健康促进五项领域，健康促进医院的概念开始形成。 1991布达佩斯宣言建医院健康促进概和策略。 1993年在欧洲启动试点医院建设；1997who出台维也那健康促进医院建议，提出建设五原则。 21世纪以来，创建活动发展迅速，健康促进医院网络成员涵盖34个国家600多家医院。,政策出台基础和背景?,2.国内的积极探索 1997年世界银行卫生项目健康促进子项目，7市1省实施医院项目。 2001年以来，天津、上海、北京、深圳等启动各级各类健康促进医院试点。 省健康教育与健康促进工作规划(2008-2010年)、省全民健康促进行动提出健康促进医院创建。 截止2012年底，全省建设健康促进医院试点87家。,3.相关阵地的有效推进 省爱卫会、省教育厅、省卫生厅浙江省健康促进学校考核命名与监督管理办法、省健康促进学校考核标准。 创建健康促进学校近1000所，其中金奖学校94所、银奖201所、铜奖528所。 who学校健康理念在教育和教学得到验证,健康促进工作模式得到完善。 4.健康促进政策的不断完善 纳入等级医院评审标准。,健康促进医院的5个核心标准,管理政策 健康教育：知信行 健康促进政策 病人的需求评估 病历 考虑病人社会、文化背景 医院必须为病人提供有价值的信息和干预规划 把医院建成健康的和安全的工作场所 持续性合作 合作伙伴关系+合作规划 计划执行评估 健康促进服务的持续性与连续性,第四节 健康促进医院 的建设,健康促进医院的建设,建立新观念，推进医院体制改革 治疗服务 健康促进 医院应坚持初级卫生保健的目标，以社区为基础，以健康为中心 案例一：深圳社区健康服务模式 六大内容：健康教育、妇幼保健、卫生防病、老年保健、慢病防治、疾病诊疗 将”条条垂直服务模式“转变为”以块为主“：扩大服务面 三个一点：国家出一点、集体出一点、个人出一点 三个结合：与医疗保险相结合、与合作医疗相结合、与契约服务相结合 将医院建成健康和安全的场所 为病人、家属、员工以及社区居民提供高质量的信息、交流、教育和技能培训 案例二：健康教育不是某一部门的事，而是全院员工共同的大事 制定健康促进项目规划，重视效果评价 案例三：上海静安区脑卒中肢体康复网络：指导网、康复网、福利网 医院以规划的手段与各级卫生服务机构和部门进行长期合作 建立电子医学记录体系，方便病人，完善管理,健康促进医院的建设与管理有哪些要求?,申报条件 二级及以上医院. 无烟医疗单位 近二年内未发生三类事故 申报程序 属地管理，逐级申报，省级考核 考核命名 省级成立领导小组和办公室，资料审核，现场核查、综合审定，公示命名,监督管理 创建制，满四年复查1次 采取委托市级、省级抽查等方式进行 每年督查1次，报告督查报告 各市、县（市、区）可根据实际开展本级建设命名工作,建设内容有哪些?,标准解读,问题难点,策略建议,医院健康促进的分阶段实施,初级阶段 开展以促进病人、员工健康 改善医院环境 在社区开展项目的单个活动 第二阶段：增进健康成为医院工作的核心目标 调整医院组织结构 颁布健康促进政策 开展健康促进工作 第三阶段 医院成为增进健康的核心，在社区中成为健康的倡导者,各种仪器、器械治疗知识,各种检查、化验知识,合理用药知识,心理卫生知识,就诊知识,高血压,疾病影响因素,症状、并发症,生活起居行为,自我检查技术,急救措施,脑血管病,常见病,多发病,病因及发病机制,冠心病,肿瘤,医院健康教育内容框图,医院健康教育的内容和形式,医护人员教育 患者教育 社区健康促进 社会性宣传教育,院内健康教育,院外健康教育,我国的医护人员和医院管理者大都缺乏健康教育学科的系统培训，作为一个特殊的社会群体，医护人员也需要接受健康教育，以促进自身健康。 针对我国医护人员中普遍存在的健康问题，如男性医生高吸烟率、紧张压力、缺乏锻炼等，有组织有计划地实施干预活动，促使医护人员建立健康的生活方式，保持和促进自身的心身健康，并成为行为的楷模。,一、医护人员教育,形 式：,对专兼职健康教育人员的业务培训； 对全体医护人员的继续教育； 开展医护人员健康促进活动。,（对医护人员进行健康教育培训，重点不是卫生保健知识，而是健康教育学的基本理论、基本方法和技能的培训。）,一、医护人员教育,病人教育：为病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。 病人教育的要求：一般性教育以一级预防和二级预防为主。特殊要求：有针对性地对病人进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，设计病人教育方案。,二、病人教育,对象：病人、高危人群、健康人群 目的：建立有益的健康行为 模式：知信行、健康信念模式 意义：实践证明咨询和健康教育是最有效的临床预防服务的方法 原则：个性化、自觉自愿、简单明了、必要的重复、评价 方式：人际交流、大众传播,二、病人教育,在评估病人需求时，至少要了解以下几点：,1、病人对疾病的认识与观念； 2、病人对教育的内容所能了解的程度； 3、病人想知道些什么。,二、病人教育,病人教育步骤 (1)、决定病人的需要教育诊断 (2)、确定教育策略 (3)、实施及评估,病人教育技巧 (1)、信息传递 (2)、技巧训练 (3)、劝告和支持,二、病人教育,示例：高血压病健康教育,知普及知识 什么是高血压（城市43.9%,农村22.5%) 高血压病的危险因素及其防治方法 信提高认识 *高血压是一种严重疾病，目前还没有根治的方法，但通过积极治疗，可以控制。 *高血压是可以预防的，其根本措施是采纳健康的生活方式。 行三级预防,高血压病健康教育行为干预,提倡健康的生活方式 合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理平衡 早发现，早诊断，早治疗 35岁以上门诊病人首诊测量血压制 确诊病人加强从医行为指导 *定期检测血压及其他危险因素 *发现病情变化及时就医 *遵医嘱坚持药物和非药物治疗,患者教育（院内教育）是根据患者及其家属的不同需求，在诊疗过程中有针对性的开展健康教育，它是医院健康教育的重点。 根据实施场所不同，分为 门诊教育 住院教育,三、患者教育（院内教育）,一. 门诊教育,医院门诊的特点： 病人和家属流动性大，难以进行系统的、集中的教育 门诊病人人数多，变动性大，不可能针对每个人的具体需求开展教育,对病人在门诊诊疗过程中实施的健康教育活动。,教育内容要侧重普遍性，简明扼要,候诊教育：在病人候诊期间，针对候诊知识和该科常见病所进行的健康教育。,随诊教育：医护人员在诊疗过程中根据病情对病人进行简短的讲解和指导。（门诊健康教育的主要环节）,门诊咨询教育：医护人员对门诊患者及其家属提出的有关疾病与健康的问题进行解答。,门诊专题讲座及培训班：以预约门诊形式定期将患有同种疾病的病人或需接受相同保健服务的集合起来，进行有关疾病知识讲座、行为指导或技能培训。,一. 门诊教育,二. 住院教育,病人在院时间长，便于医患之间相互了解，从而有利于有计划、有组织的安排健康教育活动。 由于住院病人一般病情较重，心理变化大，因而住院健康教育更需具有及时性、针对性和指导性。,指病人在住院治疗期间接受的健康教育。,早在本世纪60年代，美国健康组织就提出：病人住院期间是医院指导其建立健康习惯的最好时机，同时医院也是教育机构，应对病人及家属提供健康教育。,1.入院教育：病人在入院时有医护人员向患者及其家属进行的宣传教育,其教育内容 主要是向患者（或家属）说明病情、治疗方案以及可能的预后，强调在治疗中应注意的事项，包括住院的有关规章制度、作息时间、病人（或家属）应该配合的工作等。 其目的是使病人尽快熟悉住院环境，稳定心理情绪，遵守医院制度，服从医嘱，配合治疗。 这种教育通常由值班护士和主治医生采用口头教育的方式实施。,2.病房教育：患者在住院期间进行的经常性的健康教育工作，是住院教育的重点。,医生与病人 交谈拟顶行 为目标,责任护士针 对行为目标 对病人进行 教育,病人或 陪护人,护理员实施 卫生宣传与 监督,科护士长、护理部主任,病房教育的常有模式：医护结合、分层进行、各有侧重、各负其责,护士：在病房进行各种处理时，应不失时机的与病人交谈，了解病人病情变化和心理需求后，进行心理护理和遵医行为教育，矫正病人的不良行为习惯；同时要及时向主治医生反馈病人情况，协助医生激励病人建立健康行为，积极配合临床治疗。,护理员：对病人进行卫生指导、卫生知识常规宣传和必要的卫生监督，使病人尽快熟悉环境，遵守规划制度，养成良好的卫生习惯，协助保持环境卫生，创造良好的医疗环境。,医生：利用查房和值班时间，针对病人的不同情况给予疾病防治、康复和心理卫生等方面的教育，提出病人加强自我保健的方法和行为目标。医生在与病人实施“一对一”交谈后，把知道内容和行为目标提供给责任护士，有护士指导并督促病人实现行为目标。,护士长：检查指导护士，护理员的工作；针对重点病人进行强化教育，促进病人实现身心健康。,3.出院教育,其主要内容：向患者及其家属说明住院治疗的结果，疾病现状和预后，提出继续用药和定期复查等注意事项，进行生活方式和家庭护理方面的指导；同时还应征求患者对医院和医护人员的意见，不断改进医院健康教育工作 。,指在病人出院前，由医护人员向出院患者及其家属所进行的个别谈话教育，或开出的健康教育处方。,4.随访教育,其主要对象是慢性病人和有复发倾向者，以及需接受长期健康指导者。 有助于临床治疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解病人的病情变化，尤其对于慢性病患者，更具有现实意义，是医院健康教育发展的趋向。 主要方法：书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等。 是住院教育的延伸和继续，也是医院开展社区卫生服务的一项内容。,指病人出院后进行追踪性的健康教育。,是医院健康教育由患者向健康人的扩展，是院内教育向院外教育的延伸 社区健康教育是各部门合作的综合体现，是在当地健康教育专业机构指导下，以医疗保健人员为主体，以社区人群为对象的健康教育活动 医院工作面向群体、面向健康已成为发展的大趋势，各级医院为社区提供健康服务是医务人员义不容辞的光荣职责,三、社区健康教育,医院在社区卫生服务中的健康教育任务大致可分为两类：,1. 结合社区医疗保健各项工作开展健康教育 充分利用为社区居民提供各项医疗保健服务的时机和场合，适时开展健康教育活动，如在全科门诊、家庭病床、预防保健等各项工作中，将健康教育渗透其中可发挥其先导作用，提高患者和群众的参与意识，主动接受卫生服务，增强患者和群众的自我保健和家庭保健能力，提高服务质量。,包括：,（1）疾病普查普治健康教育 （2）预防接种健康教育 （3）家庭病床健康教育 （4）开展健康咨询工作 （5）慢性病综合防治健康教育,2.发挥社区健康中心的作用，积极促进社区健康,（1）以家庭为单位开展入户教育，提高健康知识普及率和健康行为形成率。 （2）建立驻社区单位定向健康教育服务。 （3）针对重点人群，开展多种形式的健康教育活动。,在上级主管部门或医院同意组织下，参加各种临时性的社会宣传教育活动，如5.31世界无烟日、9.20爱牙日等； 承担有关部门组织的健康教育讲座，疾病防治控制培训班讲课任务，如与企业家合作中心合作为企业家讲授职业健康常识； 组织医护人员积极为当地报纸、刊物、电台编写卫生科普稿件； 开设电话咨询服务。,患者健康教育与其它人群的健康教育有不同特点，其最大的不同点在于患者健康教育注重病人的个体性，更加强调“对症下药”； 运用患者健康教育程序，是使患者健康教育走向科学化、系统化和个体化，提高患者健康教育效果的手段和标志。,患者健康教育的程序,实施教育计划,进行教育诊断,制订教育计划,教育效果评价,评估教育需求,病人教育的程序,程序示意图,（一）评估教育需求,评估教育需求是实施患者教育的必要前提； 评估内容包括： （1）有无疾病或健康问题的知识水平； （2）有无学习的动机； （3）教育对象的学习能力； （4）环境因素对教育对象的影响。,病人教育的程序-第一步,（通过调查分析，了解教育对象需要学习什么的过程）,在评估中如发现病人有多种需要，就应进一步分析哪种需要对病人的治疗最有帮助，病人的认知能力最适宜提供哪些教育。,（二）进行教育诊断,根据取得的有关资料，做出教育诊断，及教育对象主要存在什么问题及导致该问题的原因所在。