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关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折 作者： 陈志伟，廖瑛，戴祝，李春，李朝旭【关键词】 胫骨平台骨折经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis MIPPO)治疗B型胫骨平台骨折5例。在关节镜监视下复位骨折，骨折侧建立皮下骨膜外隧道，置入普通钢板，螺丝钉固定。结果术后随访6个月2 a，平均15个月。HSS膝关节临床功能评分，优4例，良1例。结论关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折，创伤小，骨折的愈合率高，是治疗B型胫骨平台骨折的有效方法。 关键词：胫骨平台骨折； 关节镜； 微创 胫骨平台骨折是临床常见骨折之一，近年来，本科采用关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折5例，取得良好疗效，现报告如下。 1 临床资料和方法 11 一般资料 本组5例，男3例，女2例；年龄3448岁，致伤原因全为交通事故，全为闭合性骨折。骨折采用AO分型标准，本组病人B2型骨折3例，B3型骨折2例。其中2例为外侧平台骨折，3例为内侧平台骨折(图1)。 12 手术方法 121 关节镜检 常规关节镜检，重点检查胫骨平台关节面塌陷的位置及范围、前后交叉韧带及半月板有否合并损伤(图2)。本组检查发现2例合并内侧半月板严重撕裂伤，予以镜下次全切除术。1例合并有前交叉韧带部分撕裂，探钩牵拉提示前交叉韧带张力好，未予特殊处理。 122 复位骨折安放钢板 镜下复位固定：胫骨上端内或外侧横行切口长约3 cm，深达骨膜，不切开关节囊(图3)。在胫骨平台关节面以下根据CT所示塌陷位置在胫骨皮质开一直径1 cm骨窗，经此窗用嵌入器将塌陷平台顶起，关节镜下检查胫骨平台关节面是否恢复平整。取自体髂骨或异体骨植于骨缺损区，复位钳临时固定，沿此切口用长弯组织钳或骨膜剥离器于深筋膜下骨膜外分离软组织，形成一软组织隧道。选择合适长度的T形、L形钢板，将钢板预弯，沿切口隧道置入，透视下验证骨折复位及钢板位置满意后，以皮外相同固定钢板为参照经皮螺丝钉固定。术后X线片示复位满意，固定牢固(图4)。 13 术后处理 术后石膏托固定35 d后开始膝关节CPM机锻炼，第3 d关节腔冲洗，注入施沛特，此后注入施沛特每周1次，5次1个疗程。术后68周开始逐渐负重行走。 2 结 果 术后随访6个月2 a，平均15个月。术后3周，全部屈膝达110以上，34周即见骨痂形成，34月即达骨性愈合，膝关节活动度平均为120度以上。采用HSS膝关节临床功能评分，优4例，良1例。 3 讨 论 胫骨平台骨折，属胫骨近端的关节内骨折，可有不同程度的关节面压缩与移位，将影响膝关节的运动。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的优点：(1)关节镜检不切开关节囊，术中软组织剥离少，创伤小；(2)镜下视野宽敞，可整体了解关节面塌陷、移位的具体位置及范围，并为手术小切口的准确定位提供依据；(3)关节镜下可以发现关节内其他结构损伤，并可在镜下做处理；(4)切口小，感染机会少；(5)能早期功能锻炼，并发症少，住院时间短1。图1 术前左膝正侧位X线片显示左胫骨平台骨折 目前骨折治疗的原则从AO演变为BO，BO即生物接骨术(biological osteosythess)原则，即利用合理的复位技术，尽量保护骨折部位的血运，强调有效的固定而非坚强固定，以达到骨折合理的生理固定。在此基础上，1997年Krettek等提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO2。MIPPO利用骨折间接复位技术，经骨折端两侧小切口，采用皮下或肌肉下插入接骨板，横跨骨折端予以桥接，螺钉固定骨折远近两端以获得有效固定3。Baumgaertel从绵羊股骨实验证实：生物固定不仅能保护滋养动脉，还能全面促进骨折愈合4。LISS(lessinvasive stabilization system)系统或LCP(locking compression plate)是目前MIPPO的最佳内植物5，但其昂贵的价格限制了临床应用。应用普通解剖钢板固定，虽然其对骨膜仍有一定压力，但其固定主要是骨折两端固定螺丝产生的摩擦力，加之骨折端仍保留血供，为骨折愈合提供了相对稳定及合理的生物环境。田云等采用T型L型钢板或GOLF钢板经皮微创植入治疗胫骨平台骨折，疗效好6。 本组患者采用关节镜辅助下应用普通钢板仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折，由于该术式创伤小,不暴露关节腔，可以早期功能锻炼，关节功能恢复理想。同时未损伤骨膜，骨折愈合良好，符合BO要求，是一种较好的治疗方法。 参考文献： 1 Asik M, Cetik O, Talu U, et al. Arthroscopyassisted operative management of tibial plateau fracturesJ.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2002,10(6): 364-370. 2 Krettek C, Gerich T, Miclau T. A minimally invasive medial approach for proximaltibial fracturesJ.Injury,2001,32(1):4-13. 3 Perren SM.The technology of minimally invasive percutaneous osteosynthesis(MIPO)J.Injury, 2002, 33(1):6-8. 4 郭志民，林斌.经皮钢板内固定低能损伤不稳定性胫骨平台骨折J.中国矫形外科杂志，2002,9(5):479. 5 Stannard JP, Wilson TC, Volgas DA, et al. Fracture stabilization of proximal tibial LISS: ea