环境卫生学之军团病

,第五节 军团病,学号：48-64号,军团病（Legionnaires disease）是嗜肺军团杆菌所致的急性呼吸道传染病。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。 我国自1982年以来南京、北京等地相继报告有本病出现。,军团病,1、病原学 2、流行病学 3、发病机制 4、临床表现 5、防治措施,事件回顾,1976年在美国宾州地区的美国军团（退伍军人组织之一）年会上，参会者中暴发了一种主要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病。研究人员从患者病变组织中检出一种革兰阴性杆菌。由于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细菌命名为军团菌，将该病称为“军团菌病”。,病原学 军团杆菌也称为“退伍军人杆菌”（Legionella spp.），系需氧革兰氏阴性杆菌，是一种单核细胞和巨噬细胞内寄生菌。现已确认的军团菌有50种，至少20种是人类肺炎的病原，以嗜肺军团菌最易致病。,巨噬细胞（Macrophages）是一种位于组织内的白血球，源自单核细胞，而单核细胞又来源于骨髓中的前体细胞。巨噬细胞和单核细胞皆为吞噬细胞，在脊椎动物体内参与非特异性防卫（先天性免疫）和特异性防卫（细胞免疫）。它们的主要功能是以固定细胞或游离细胞的形式对细胞残片及病原体进行噬菌作用（即吞噬以及消化），并激活淋巴球或其他免疫细胞，令其对病原体作出反应，能够吞没、破坏受损伤组织，有助于启动康复过程。,军团菌特点： 无荚膜，无芽胞,有端生鞭毛。 菌体大小(0.30.4)(23)微米，有时长至50微米以上。 显著多形性，常呈梭形。 在肺组织和人工培养物中,为两端钝圆或圆锥状直杆菌。 革兰氏染色法不佳，需用姬美耐氏法或镀银法等特殊染色。,污染源： 被污染的空调冷却塔水及冷热水管道系统是最重要的传染源。 1、军团菌良好的生存环境 ： 建筑物的冷热水管道系统、空调冷却塔循环水和空气加湿器等人工水环境由于富含无机盐、有机物和微生物； 2、冷热水管道流通不畅或不经常使用生长繁殖。,流行病学,传播途径：经呼吸道进入 气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体；军团菌没有粪口传播途径，人们也不会由于饮用了含有军团菌的水而感染 ；目前尚无人人之间直接接触传播军团菌病的报道。 另一个传播载体是原虫阿米巴，增强存活能力、传播能力和致病性。（寄生、繁殖、释放爆发）,流行形式 ： 1、医院获得性感染 病死率高 2、社区获得性感染 比较多见 3、旅行获得性感染 日见增多 4、职业获得性感染 特殊工作人员 5、办公室获得性感染大中城市,易感人群： 人群对军团菌普遍易感，但成年人多见，男性多于女性。 高危人群：长期吸烟、酗酒、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、肾功能衰竭、恶性肿瘤和使用大量免疫抑制剂的患者。 长期从事宾馆、医院、大型建筑工地或长期旅行者也较易感染军团菌。,地区分布： 军团菌病呈世界性分布，已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴发流行。患病率因地区不同而异。 2003年，欧洲军团菌感染工作小组（European Working Group for Legionella Infections, EWGLI）调查的的36个国家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为9.8/10万。,时间分布： 军团菌病一年四季均可发病，但暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。,发病机制,主要取决于病的外部结构和宿主下呼吸道的细胞构造的互相作用关系。,含军团菌的气溶胶经呼吸道被吸入肺部,附着、入胞、胞内寄生,（对细菌的需氧杀菌系统有抵抗作用）,大量繁殖、释放、导致cell死亡,肺泡急性损伤、伴肺水肿、低氧血症、呼吸障碍,发病机理,（型肺泡上皮细胞受损，表面活性物质分泌不足）,肺部感染,军团菌产生毒素和酶,肺外组织,转移,支气管 淋巴管 血型播散,感染,（心、肾、肝、脾、神经和肌肉等多系统）,临床表现,军团菌肺炎：以肺部感染为主 的全身多脏器损害，高热、寒 战、呼吸困难、胸痛、咳嗽并有少量粘液，痰中带血。（肺外症状可掩盖呼吸系统症状） 庞蒂亚克热：发热、咳嗽、胸 痛、乏力、肌痛、食欲不振、 恶心等流感样症状，无肺炎表 现。（可自愈，无死亡）,诊断 军团病杆菌感染的临床诊断比较困难，仅凭其临床表现很难与其它病原所致的肿部感染鉴别，所以必须进行血清学或病原学检查方可确诊。 （一）流行病学资料 于夏秋季节、在同一建筑物内或某些特定环境条件下突然发病。男性老年或中年人多见。 （二）临床表现无特异性 呈多样性，主要分为肺炎型与非肺炎型，可有多脏器受累，不易寻找病因者，应结合流行病学资料加以诊断。 （三）实验室检查 1外周血象： （白细胞、中性粒细胞） 2呼吸道分泌物：（痰液或气管内吸取物） 3血清学检查：（1）间接荧光抗体法 （2）直接荧光抗体法 4细胞培养：L半胱氨酸、铁盐,鉴别诊断 （一）早期：与大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、立克次体病（如Q热）、鹦鹉热、菌痢、耶尔森菌肠炎和某些弧菌所致肠炎等作鉴别。 （二）后期：与慢性肺气肿、肝肾等器质性疾病和某些神经系统感染等相鉴别。,预后 军团病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功衰竭。 如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以降低。,治疗 特效治疗以红霉素为首选药物。每日2.04.0g，口服效果欠佳，应予静脉滴注，疗程3周。一般用药后48小时内体温下降，全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周，有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意，或病情严重，加用利福平（联合用药），每日剂量600900mg顿服或分2次口服。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。 此外，一般治疗的对症治疗对本病亦非常重要。维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其它抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法均为重要的治疗措施。,预防 目前尚无有效的预防措施。 （一）加强大型空调冷却塔系统、循环水系统及集中