胰腺炎的辅助检查ppt课件

辅助检查,1.白细胞计数一般为1020109/L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。,辅助检查,2.血、尿淀粉酶测定 具有重要的诊断意义。（可确诊） 正常值：血清：864温氏（Winslow)单位，或40180 U/dl （苏氏Somogyi)单位；尿：432温氏单位。,特点说明,急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后12小时即开始增高，812小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为5003000U/dl（Somogyi氏单位），并持续2472小时，25日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后1224小时开始增高，48小时达高峰，维持57天，下降缓慢。 淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500U/dl（苏氏单位）。因此，当测定值256温氏单位或500U/dl（苏氏单位），对急性胰腺炎的诊断才有意义,辅助检查,4.血清钙测定 正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/d1 )。在发病后两天血钙开始下降,以第45天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/d1)以下,提示病情严重,预后不良。,辅助检查,3 血清脂肪酶测定 正常值0.21.5mg%，其值增高的原因同2，发病后24小时开始升高，可持续510天超过1 Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。,辅助检查,5.血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA）测定 MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。,死亡率,腹腔间隔 室综合征,腹内压,膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.,腹腔间隔室综合征会引发一系列症 状，从而导致多器官功能障碍综合征.,腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment syndrome,ACS）,升高,预防ACS ,使死 亡 率 降 低,膀胱压监测,膀胱压,原因,膀胱压, 主要内容 :,膀胱压( UBP) 的测定, 此技术最先由Kron报道, 后被Pottecher认为连续监测UBP是早期发现腹腔间室综合征( ACS)的金标准.单位为CmH2O.国际上mmHg为单位. 测量膀胱压有操作简便、创伤小、价廉、相关性好的优点。,测定标准值,正常为0-15cmH2O 轻度:大于15cmH2O 轻中度:大于25cmH2O 重度:35cmH2O以上,常提示腹腔间隙综合征,国际标准值,级 12-15mmHg 级 16-20mmHg 级 21-25mmHg 级 25mmHg,腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment syndrome,ACS）,腹腔间隔室综合症病人的护理,意义,意义,正常状态下腹内压平均为零或接近零，腹内压持续增高可引发腹腔内高压，在高危手术病人中发生率为5%-40%，严重者可导致腹腔间隙综合征，死亡率高达62.5%-75.5%。 在ICU的外科患者发生腹腔间隙综合征可达15%-38%，目前通常使用的测压方法主要是膀胱压监测。,特别提示：CVP不真实？,腹腔间隙综合征往往发生在外科重症监护室中，ICU中对病人进行中心静脉压的监测基本已经成为常规，但Schachtrupp A通过动物实验发现:发生ACS后虽然循环血量急剧下降，只有原先的67%，但中心静脉压（CVP）却上升4倍。机制是显而易见的:腹内压增高后压迫了下腔静脉，通过血管内血液的压力传导，使腹内压的压力传递到上腔静脉，从而被CVP所反应。所以以往对危重症病人行CVP监测并指导补液，在ACS病人是不适宜的，因为此时CVP并不能真实反应中心静脉的压力。,腹腔间隙综合征(ACS),概念:是由于急性腹内压升高导致的器官功能障碍的临床综合征，其病